ECT

Question 1

1. ECT utlöser ett EP-anfall. Vad är viktigt relativt till detta för att få en bra effekt av ECT?
2. Vilken hjärnstruktur måste nås för att detta i 1) ska kunna ske?
3. Vilka 4 effekter har ECT i hjärnan?

Answer 1

1. Generaliserat anfall (grand mal)
2. Thalamus. Elektrisk aktivitet induceras lokalt kortikalt. Denna sprids till thalamus där en sekudnrä generalisering sker ifrån.
3. Neurotransmission - GABA utsvämning. Ju mer GABA - ju mer postikalt hämning - ju större chans tll bra effekt.

Hormonell normalisering

Neuro/synaptogenes t.ex. i hippocampus. Bra eller dåligt dock oklart.

Normalisering av signaleringsmönster mellan frontallob och limbiska områden

Question 2

1. Ska patienten vara fastande?
2. Vad gör sjuksköterskan innan för förberedelser innan ECT?
3. Vad övervakas under ECT?
4. Hur lång duration är optimalt för det epileptiska anfallet för att få en bra effekt?

Answer 2

1. Ja
2. Sätter PVK, kollar dagsläget på pat, tar temp. Ev. premedicinering.
3. EEG, EKG, BT, Saturation
4. 30-60 sekunder. Om inte anfallet hävs spontant - Propofol eller Benzo administreras för att häva.

Question 3

1. Får patienten köra fordon hem efter ECT?
2. Grundtips vid ECT är att behandla tills remission uppstår av symtom.

Hur många ECT-sessioner krävs vanligen för att få en bra behandling, respektive för att nå komplett remission?

Answer 3

Question 4

Vilka indikationer finns för ECT?

Answer 4

Vegetativa finktioner = reglersystem som aptit, sömn.

Question 5

Prediktorer för bra effekt vid depression med ECT? Totalt 4

Answer 5

Syntym = stämningskongruent

Question 6

Bild: risker vid ECT-behandling

1. Vilken är den enda absoluta kontraindikationen för ECT?
2. Nämn exempel på relativa kontraindikationer

Answer 6

1. Kan t.ex. leda till serotonergt syndrom om MAOI finns. MAOI måste sättas ut minst 2 veckor innan.
2. Osteoporos - risk för frakturer pga att man spänner sig vid EP-anfallet.

INstabil fraktur t.ex. om man valt att hoppa från hög höjd i suicidsyfte

Question 7

Vilka är vanliga övergående biverkningar vid ECT? Totalt 5

Answer 7

Question 8

Om minnesstörning förekommer i hög grad efter ECT behandling - hur kan man försöka minimera detta?

Answer 8

Försöka glesa ut ECT-sessionerna för att minska risken.

Question 9

Minnesstörning är vanligt som biverkan vid ECT

1. Är postiktal konfusion vanligt efter ECT? Och varför är detta bra?
2. Vilket minne påverkas av ECT? Och vad är risken för patienten då?

Answer 9

1. Nästan alla får konfusion efter. Detta är prediktivt bra! Hög risk att behandlingen faktiskt fungerar då.
2. Närminne störs. Perioden av en serie med ECT-behandlingar är ofta en period patienten har svårt att minnas. Dock brukar man inte få så mycket besvär om man sedan har en underhållsbehandling med glesa intervall t.ex. 1 ECT/ månad.

Question 10

Efter en ECT kan man direkt få en lindring av ångest.

1. Varför fås denna effekt?
2. Hur länge håller denna akuta effekt?
3. Hur lång tid tar det innan en antidepressiv effekt ses?

Answer 10

Pga narkos- benzodiazapiner.

Question 11

Efter ECT behandling bör man sätta in kraftfull antidepressiv behandling för att förhindra remission i en ny djup depression

1. Vilka läkemedelsklasser syftar man på med “kraftfull” behandling?
2. Ska man inleda psykologisk behandling efter ECT?

Answer 11

1. TCA eller Litium. Man ska inte fjutta med SSRI. Ska vara rejäl behandling.

TCA eller Litium förstahandsval efter ECT

2. Inte under en indexserie. Patienten har ju ofta minnesstörningar. Blir ett senare alteranativ i så fall.