SUA CRÔNICO E AGUDO Flashcards
1
Q
Definição:
A
- Variação da menstruação normal: frequência, regularidade, duração ou volume
- Ocorre fora ou durante período menstrual
- Não é uma doença - é um sintoma
2
Q
Classificação (FIGO):
A
- Agudo: episódio que exige uma conduta p/ interromper a perda sanguínea na mulher não grávida
- Crônico: pelo menos nos últimos 6 meses
3
Q
Parâmetros normais:
A
- Frequência: 24 a 38 dias
- Regularidade: variação de pelo menos 7 dias até 9 dias (mulheres < 25a e perimenopausa - variações até 20d)
- Duração: ≤ 8 dias - nº dias que a mulher fica menstruada em um ciclo normal
- Volume: ≤ 80 mL - considerar um volume que não interfira na qualidade de vida da mulher
4
Q
Sangramento intermenstrual:
A
- Mulheres c/ ciclos irregulares - difícil diagnóstico dado a dúvida de SUA intermenstrual ou de fato menstruação
- Meio do ciclo:
1) Fisiológico e comum (10%)
2) Queda do estradiol antes da ovulação - leve descamação - Cíclico pré-menstrual ou pós-menstrual:
1) 1º ou 2º fase do ciclo
2) Sangramento leve por 1 ou + dias
3) Defeito da fase lútea ou patologias estruturais genitais - Acíclico:
1) Não é cíclico ou previsto
2) Condições benignas (cervicite ou pólipos), mas pode ser causado por CA de colo do útero ou endométrio
5
Q
Termos de variações do ciclo menstrual:
A
- Menorragia: fluxo aumentado (> 80 mL)
- Hipermenorreia: menstruação prolongada (> 8d)
- Hipomenorreia: menstruação ≤ 3d ou < 5 mL
- Metrorragia: sangramento CONTÍNUO, s/ relação c/ ciclo
- Oligomenorreia: intervalo > 38d
- Polimenorreia: intervalo < 24d
- Amenorreia: ausência de menstruação por 3m ou ciclos irregulares por 6m
6
Q
Classificação das causas PALM-COEIN:
A
PALM - causas estruturais
- Pólipo
- Adenomiose
- Leiomioma
- Malignidade e hiperplasia
COEIN - causas não estruturais
- Coagulopatia
- Ovulatório
- Endometrial
- Iatrogênica
- Não classificada
7
Q
Sangramento Uterino Disfuncional (SUD)
A
- Termo em desuso
- Incluído em 3 categorias do PALM-COEIN
1) C - coagulopatia
2) O - distúrbios ovulatórios (mais frequente!)
3) E - distúrbios endometriais - inclui endometrites infecciosas (Chlamydia) - SUD: relação com distúrbios hormonais
8
Q
Causas estruturais - PALM:
A
- Pólipos:
1) Hiperplasia focal do endometrial
2) Endometrial (interior do útero) e cervical (revestimento interno)
3) Quadro clínico: normalmente metrorragia
4) Tratamento: ressecção do pólipo - Adenomiose
1) Invasão do endométrio do miométrio
2) Sintomas: dismenorreia - Leiomiomatose
1) Neoplasia benigna do miométrio (tumores monoclonais)
2) Quadro clínico:
° Metrorragia (submucosos)
° Hipermenorreia (intramurais)
3) Subserosos - não causam SUA - Malignidade e hiperplasia - CA de endométrio
9
Q
Causas não estruturais - Coagulopatia:
A
- Mais comum: doença de von Willebrand
- Ciclo menstrual REGULARES - não interfere
- Suspeita:
1) História familiar de coagulopatia
2) História pessoal:
° Hematomas (> 2cm) s/ história de trauma
° Fluxo menstrual aumentado desde a menarca
° Epistaxe no último ano
° Sangramento importante de ferida muito pequena
° Sangramento oral ou GI s/ lesão anatômica
° Sangramento prolongado após extração dentária
° Sangramento após PO inesperado
° Hemorragia que precisou de transfusão sanguínea
° Hemorragia pós-parto (sobretudo > 24h)
° Hemorragia que não responde ao tto convencional
10
Q
Causas não estruturais - Ovulatórios (anovulação):
A
- Quadro clínico: IRREGULARIDADE menstrual
- Causa: estímulo contínuo de estrogênio até a irrigação ser deficitária e causar desabamento do endométrio
- Condições associadas com anovulação e SUA:
1) SOP (hiperandrogenismo) - MAIS FREQUENTE
2) Anorexia nervosa, bulimia, exercício físico excessivos
3) Doenças crônicas
4) Insuficiência ovariana prematura (esgota os folículos)
5) Estresse
6) Hipo/hipertireoidismo
7) Diabetes
11
Q
Causas não estruturais - Endometrial
A
- Distúrbios primários do endométrio
1) Alteração local da hemostasia
2) Inflamação - endometrites infecciosas (Chlamydia) - Diagnóstico difícil quando associado à outras causas (diagnóstico de exclusão)
- Confirmação: biópsia geralmente necessária
12
Q
Causas não estruturais - Iatrogênicas:
A
- DIU de cobre e SIU de levonorgestrel (15%)
- Anticoncepcionais orais
- Anticoagulantes
- Agonistas e antagonistas dopaminérgicos (hiperprolactinemia - irregularidade menstrual)
- Análogos do GnRH, inibidores da aromatase, SERMs, SPRMs
13
Q
Causas não estruturais - Não classificadas:
A
- Malformações: arteriovenosas e Mullerianas
- Hipertrofia miometrial
- Istmocele: defeito da cicatriz da cesárea - fica um buraco e acumula sangue que sai de forma inadequada
14
Q
SUA - quadro clínico:
A
- Fora dos parâmetros normais da menstruação
- Parâmetros: frequência, regularidade, duração ou volume
- Volume: mais difícil de avaliar se não for óbvio (vaza do absorvente, fica suja)
- Pictorial Blood Assesment Chart (PBAC) - “diário”
- Score > 100 = sangramento aumentado (> 80 mL)
15
Q
SUA - diagnóstico:
A
- Sangramento vem do útero mesmo?
- Realizar exame especular
- Esta paciente esta grávida?
- 1º exame a ser solicitado: B-HCG
- Qual a idade?
- Primeiro anos após menarca - anovulação (imaturidade H-H-O) ou coagulopatia (Sd. Von Willebrand)
- 20-40 anos: patologias estruturais - PALM
- ~ 50 anos: anovulação (próximo ao esgotamento dos folículos/perimenopausa)
- Após menopausa: causas endometriais (atrofia endometrial)
16
Q
SUA - investigação:
A
- Anamnese + EF
- Solicitar: teste de gravidez
- Solicitar: hemograma, coagulograma e USG
- Dosagem hormonal (TSH, FSH e prolactina): anovulação ou hiperandrogenismo
- Se necessário: avaliação secundário c/ histeroscopia e biópsia do endométrio
17
Q
SUA - fluxograma:
A
Exames básicos: HMG, BHCG, coagulograma
1) Irregular: disfunção anovulatória
° Exames: TSH, FSH, PRL + USGTV
° Buscar: tireoidopatias, hiperprolactinemia, falência ovariana fisiológica
2) Regular
° Exames: USGTV
° Anormal: investigar e tratar a causa específica
° Normal: investigar causas endometriais
18
Q
Quando investigar endométrio:
A
- > 45 anos
1) Espessamento endometrial
2) Mulheres c/ fatores de risco p/ CA de endométrio
3) História de exposição estrogênica s/ oposição à progesterona
4) Dúvida diagnóstica - 35 a 45 anos
1) S/ melhora c/ o tratamento medicamentoso
2) Suspeita de sangramento anovulatório - < 35 anos
1) Estimulação estrogênica prolongada
19
Q
Exame padrão ouro investigar o endométrio:
A
HISTEROSCOPIA
20
Q
Tratamento:
A
- PAL: ressecção cirúrgica ou tratamento clínico
- M: cirurgia - tratamento adjuvante; altas doses de progestágenos; paliativo
- Coagulopatia: acido tranexâmico
- Ovulatório: modificação do estilo de vida; cabergolina (hiperprolactinemia) e levotiroxina (hipotireoidismo)
- Endometrial: terapia específica/ATB
- Iatrogênico: suspender fator causal
- Não classificados: embolização p/ malformação arteriovenosa
20
Q
Tratamento - não estruturais (COEIN):
A
- ACO: 1ª escolha - provoca atrofia endometrial
- Progestágenos (altas doses): provoca atrofia endometrial
- SIU levonorgestrel: ação local - amenorreia 85% dos casos
- AINE: melhora cerca de 30%
- Ac. tranexâmico: antifibrinolítico - melhora sangramento em cerca de 50%
21
Q
SUA agudo:
A
- 1ª B-HCG
1) Sim: conduta específica p/ causa gestacional
2) Não: PA, FC, hidratação, hemograma - Estável hemodinamicamente:
1) Não: reposição volêmica/transfusão (estabilização)
2) Sim ou estabilizado: história clínica, exame clínico e ginecológico detalhado - Iniciar tratamento medicamentoso
1) Se possível: USG pélvico + investigação laboratorial - Sem controle no tratamento medicamentoso ou refratário à estabilização hemodinâmica: CIRURGIA
21
Q
SUA agudo - tratamento medicamentoso:
A
- Endovenoso
1) Estrogênio conjugado 25 mg EV 4/4h
2) Ácido tranexâmico EV (10 mg/kg EV - dose máx: 600 mg/dose) ou ac. aminocaproico EV - Oral
1) ACHO (50 mcg EE) 6/6h
2) Progestágenos isolado em baixas doses
3) Ácido tranexâmico 3-4x/dia - 1,5g VO de 8/8h por 5 dias
Falha no controle: tratamento cirúrgico
Controle: manter por 3 meses
22
Q
Tratamento cirúrgico:
A
vemaí
