PÓLIPOS UTERINOS

Question 1

Definição:

Answer 1

• Projeções teciduais com pedículo vascular
• 2 tipos:
  1) Endometriais: localizado na cavidade endometrial
  2) Cervicais: localizado no colo do útero

Question 2

Pólipo endometrial:

Answer 2

• Formações benignas (malignidade 1 a 2,5% dos casos) - prevalência aumenta junto c/ a idade (efeito acumulativa à estrógeno - pico na perimenopausa)
• Etiologia: hiperplasia endometrial, superexpressão de aromatase ou mutações
• Receptores: estrogênio (proliferação) e progesterona (inibe proliferação) - mais infrequentes na pós-menopausa
• Histologia: hiperplasia focal de glândula endometrial e estroma ao redor de estrutura vascular - séssil (base larga) ou pediculado (forma clássica)

Question 3

Fatores de risco p/ pólipo endometrial:

Answer 3

• Uso de tamoxifeno (agonista parcial do estrogênio)
• Obesidade (maior quantidade de aromatase)
• Terapia hormonal
• Endometriose (maior expressão: aromatase no endométrio)
• Presença de mais de um pólipo (tendência)
• Síndrome de Lynch e Cowden - maior chance de hiperplasia endometrial

Question 4

Pólipos endometriais - classificação:

Answer 4

• Funcional ou mucoso: < 1cm, chance de descamar c/ mesntruação
• Hiperplásico: prepondera hiperplasia glandular
• Fibrosos ou fibrocístico: pólipo atróficos - provável que sejam forma regredida do pólipo funcional/mucoso - mais comum após menopausa
• Adenomatosos: bastante presença de músculo liso

Question 5

Pólipos endometriais - Quadro clínico:

Answer 5

• Assintomático (achado de exame)
• Pré menopausa: SUA ou sangramento intermenstrual
• Pós menopausa: sangramento
• Relação com infertilidade: sobretudo cervicais
• Exame físico: geralmente s/ alterações
• Pode: pólipo endometrial prolapsado (“parido”) - gera dúvida se é cervical ou endometrial

Question 6

Pólipos endometriais - Diagnóstico:

Answer 6

• 1ª escolha: USG
• Histerossonografia: USG após injetar SF na cavidade
• Histeroscopia: padrão-ouro p/ investigar cavidade endometrial p/ biópsia sob visualização direta

Achado USG: isoecogênica ou hiperecogênica e ao doppler c/ fluxo vascular central

• Pólipos endometrial x mioma submucoso
  1) Vascularização: pólipo (central) / mioma (periférico)
  2) Pólipo: avermelhado, finos, macio, friáveis e geralmente pediculados
  3) Diferenciação definitiva: estudo anatomopatológico

Question 7

Pólipos endometriais - Tratamento (indicação):

Answer 7

• Pólipo endometrial SINTOMÁTICO:
• DEVEM SER REMOVIDOS
• Pólipo endometrial ASSINTOMÁTICO
• Pólipo > 1-1,5 cm de diâmetro
• Pólipos múltiplos
• Pólipos prolapsado por meio do útero
• Infertilidade
• Pólipo em mulheres menopausadas - maior risco de malignidade

Question 8

Pólipos endometriais -Tratamento (polipectomia):

Answer 8

• Histeroscopia: 1º escolha - visualização direta
• Curetagem - indisponibilidade de histeroscopia (à cegas)
• SIU levonorgestrel: pólipos recorrentes - progesterona irá inibir o efeito proliferativo do estrogênio

Question 9

Pólipos cervicais:

Answer 9

• Neoplasia benigna mais comum do colo do útero - 1,5% dos casos são malignos
• Hipertrofia: tecido glandular que recobre o canal cervical
• Posição: endocervical (não visível ao exame especular) ou ectocervical (visível ao exame especular)
• Mais comum: > 40a e multíparas

Question 10

Pólipos cervicais - quadro clínico:

Answer 10

• Endocervicais: geralmente assintomáticos (achado de exame)
• Manifestação:
  1) SUA
  2) Sinusiorragia - sobretudo ectocervical: impacto do pênis no colo do útero
• Pode associar à infertilidade - obstrução cervical ou do muco cervical

Question 11

Pólipos cervicais - diagnóstico

Answer 11

• USG
• Histerossonografia/histerossalpingografia
• Histeroscopia: padrão ouro

Question 12

Pólipos cervicais - indicação de exérese:

Answer 12

• Pólipos sintomáticos (sangramento ou corrimento)
• Pólipo c/ aparência “atípica”
• Pólipos exteriorizados pelo colo (visível ao exame especular)
• Técnica: usar pinça Allis e torcer até sua retirada

Question 13

Pólipos endometriais - classificação:

Answer 13

• Funcional ou mucoso: < 1cm, chance de descamar c/ mesntruação
• Hiperplásico: prepondera hiperplasia glandular
• Fibrosos ou fibrocístico: pólipo atróficos - provável que sejam forma regredida do pólipo funcional/mucoso - mais comum após menopausa
• Adenomatosos: bastante presença de músculo liso