RASTREAMENTO DO CÂNCER DE COLO DO ÚTERO Flashcards
1
Q
Características do do colo:
A
- 2 porções:
1) Ectocervical: escamoso estratificado não queratinizado
2) Endocervical: epitélio glandular (colunar) - JEC (junção escamo celular): união entre os epitélios - área de transformação do tecido (célula suscetível ao HPV)
- JEC é dinâmica: resposta à hormônios
1) Pré-púbere e pós-menopausa: JEC esconde - endocérvice
2) Idade fértil e gravidez/uso de estrogênio: JEC expõe (ectopia - eversão do epitélio glandular sobre o escamoso) - ectocérvicel
2
Q
Características da JEC:
A
- JEC é dinâmica: resposta à hormônios
1) Pré-púbere/pós-menopausa: JEC esconde - endocérvice
2) Idade fértil e gravidez/uso de estrogênio: JEC expõe (ectopia - eversão do epitélio glandular sobre o escamoso) - ectocérvicel - Quando tratar ectopia:
1) Mucorreia: células ciliadas produtoras de muco
2) Sinusorragia: epitélio mais frágil e sangra na relação
3
Q
Metaplasia escamosa
A
- Epitélio glandular exposto à ambiente agressivo vaginal
- Epitélio glandular -> epitélio escamoso
- Células mais fácil p/ infecção pelo HPV: intensa mitose
- Região entre JEC antiga e nova: epitélio metaplásico (zona de transformação)
- Epitélio metaplásico:
1) Orifício glandulares: epitélio escamoso recobrindo parcialmente o colunar
2) Cisto de Naboth: recobri de forma completa o epitélio glandular - conteúdo aprisionado
4
Q
HPV - aspectos gerais:
A
- 99,7% dos CA de colo uterino
- Vírus prevenível
- DNA vírus
- L1 e L2 - proteínas capsídeo: produção da vacina
- E6 e E7 - proteínas oncogênicas:
1) E6 - inibe P53
2) E7 - inibe PRB
5
Q
HPV - tipos
A
- > 200 subtipos
- Baixo risco: 6 e 11 - responsável pelos condilomas
- Alto risco: 16 (escamoso) e 18 (adenocarcinoma)
6
Q
Infecção pelo HPV:
A
- 80% das pessoas sexualmente ativas - contato c/ vírus - maioria irá clarear a infecção (imunidade celular)
- 10% infecção persistente:
1) Fatores de risco: imunossupressão, tabagismo, ISTs, baixo nível socioeconômico
2) Lesões pré-neoplásicas e câncer
7
Q
Formas de apresentação do HPV:
A
- Clínica: baixo risco
1) Condilomas (lesões papilomatosas ou “crista de galo)
2) Normo/hipercrômicas
3) Prurido associado ou s/ sintomas - Subclínica: alterações celulares não visíveis - rastrear!
1) Principal: coilócito - halo branco perinuclear - Latente: apenas a presença do HPV s/ nenhuma alteração, seja clínica ou subclínica
8
Q
Histologia - classificação de Richart:
A
- NIC: neoplasia intraepitelial cervical
- Lesões pré-neoplásicas
- Iniciam na região basal
- NIC: 1/3 basal c/ atipias
- NIC: 2/3 basal c/ atipias
- NIC: > 2/3 basal
- Ultrapassar membrana basal: carcinoma invasor
9
Q
Vacina contra HPV:
A
- Vacina de DNA recombinante
- Produzida a partir de VLPs: partículas semelhantes ao vírus: semelhante à L1 e L2
- Formas de prevenção primária
- Bivalente: 16 e 18 - (0-1-6 meses)
- Quadrivalente: 6, 11, 16 e 18 - (0-2-6 meses)
- Nonavalente: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58
- SEMPRE TERÁ BENEFÍCIO EM VACINAR - maior antes
10
Q
Indicação da vacina HPV:
A
asd
11
Q
Principais dúvidas e respostas:
A
- Proteção cruzada? provável que não
- Pode ser usada em que já teve relação? Sim, sempre benéfico
- Pode ser utilizado por pessoas que já tiveram infecções pelo HPV-induzida? Deve! proteção à mais.
- Protege 100% contra CA colo uterino? não, protege contra os tipos de vírus da vacina
- Tomei vacina. ainda preciso fazer papanicolau? Sim!
- Pode ser usada na gravidez? Não indicada, pouco estudo
12
Q
Coleta da colpocitologia oncótica:
A
- Cuidados:
1) Abstinência sexual 48-72h
2) S/ duchas vaginais as 48h antes do exame
3) Não utilizar cremes 72h antes do exame
4) Tratar infecções e atrofia vaginal - falsas alterações
5) Não utilizar lubrificante no espéculo vaginal - Melhor época: período periovulatório - menstruação atrapalha coleta e visualização
- Coleta DUPLA: ectocérvice e endocérvice
13
Q
População alvo e intervalo do rastreio:
A
- Quem?
1) Mulheres sexualmente ativas com pelo menos 25a - Como?
1) Colpocitologia oncótica - Com que frequência? (regra 123)
1) 1x/ano - 2 exames negativos -> rastreio a cada 3 anos - Até quando?
1) 64 anos - interromper: 2 exames negativos nos últimos 5 anos - Por que não rastrear < 25 anos?
1) Alta taxa de regressão e demora muitos anos p/ virar CA - Paciente > 64 anos que nunca fez papanicolau?
1) Colher duas citologias consecutivas no intervalo de 1-3 anos - se negativo, pode tirar do rastreio
14
Q
Situações especiais de rastreio:
A
- Nunca tiveram relação: não precisa rastrear (via sexual)
- Paciente pós-menopausa: atrofia por falta de estrogênio
1) Dar estrogênio p/ ter material adequado - Gestação
1) Não é o período ideal p/ coletar rastreio
2) Mas pode ser feito no pré-natal
2) Coletar ectocérvice e endocérvice - Histerectomizadas
1) Histerectomia total por doença benigna c/ rastreio prévio negativo - excluir do rastreio
2) História de pré-neoplasia ou doença do colo uterino: continuar o seguimento - Imunossuprimidas
1) Inicia coleta: após início da atividade sexual
2) 2 primeiros exames semestrais, restante anual
3) HIV+ c/ CD4 < 200 - rastreio semestral - LGBT: rastreio independe da orientação ou práticas sexuais
15
Q
Avaliando a citologia:
A
- Amostra satisfatória: entregou amostra adequada p/ dar o resultado
- Insatisfatória: não consegue dar o laudo - repetir 6-12s
- Epitélios presentes na amostra
1) Escamoso - no mínimo ele tem que tá presente
2) Glandular e metaplásico - Atipias citológicas (grande objetivo do rastreio)
16
Q
Nomenclatura da Sociedade Brasileira (2006):
A
- Alterações benignas
- Atipias de significado indeterminado
1) ASCUS (possivelmente não neoplásica)
2) ASCH (não pode afastar lesão de alto grau) - LSIL/LIEBG
- HSIL/LIEAG
- AOI (Células atípicas de origem indeterminada)
- ACG (Atipias de Células Glandulares)
- Lesão de alto grau não sendo possível excluir microinvasão
- AIS (adenocarcinoma in situ)
- Carcinoma invasor
17
Q
Colposcopia - aspectos gerais:
A
- Visualização do colo c/ instrumento de aumento e utilização de reagentes - guia a biópsia
- Ácido acético 3% - coagular proteínas
1) Células coagulam proteínas - células alteradas (intensa atividade mitótica) - Lugol - solução iodada - iodo se liga ao glicogênio
1) Iodo + ou Schiller -: colo fisiológico (marrom)
2) Iodo - ou Schiller +: colo alterado (áreas c/ coloração mostarda)
18
Q
Colposcopia - avaliação geral:
A
- Satisfatória: avaliou o colo/vagina s/ nada atrapalhando
- Visibilidade da JEC (junção escamocolunar): alterações tende a ficar mais próximo
1) Completamente visível
2) Parcialmente visível
3) Não visível - Zona de transformação
- Tipo 1: completamente ectocervical (visível)
- Tipo 2: ectocervical + endocervical c/ visão completa
- Tipo 3: ectocervical + endocervical c/ visão incompleta
19
Q
Colposcopia - avaliação dos achados (achados menores e maiores):
A
- Sempre localizar os achados em “horas do relógio”
- Menores:
1) Epitélio acetobranco tênue/fino
2) Mosaico tênue/fino
3) Pontilhado tênue/fino - Maiores
1) Epitélio acetobranco denso
2) Mosaico grosseiro
3) Pontilhado grosseiro
4) Aparecimento rápido do acetobranqueamento
5) Orifício glandulares espessados
6) Sinal da borda interna (lesão dentro da lesão)
7) Sinal da crista
20
Q
Colposcopia - avaliação dos achados (achados sugestivo de invasão):
A
- Vasos atípicos (vírgula, ramificação irregular, fiapos, garfos largos, ramificação estranha/irregular)
- Sinais adicionais:
1) Vasos frágeis
2) Superfície irregular
3) Lesão exofítica
4) Necrose, ulceração, neoplasia/tumor aparente
21
Q
ASCUS
A
- Células escamosas atípicas de significado indeterminado possivelmente não neoplásica: 1ª atipia mais comum
- CD: repetir o exames
1) 25-30 anos: 12 meses
2) > 30 anos: 6 meses (+ difícil clarear, diminuir intervalo) - Manter ASCUS: colposcopia
- Se imunocomprometido: direto p/ colposcopia
- Resultados da colposcopia:
1) Biopsiar achados anormais
? 25-30a, exames anteriores normais, seguimento possível, achados menores - pode não biopsiar e repetir rastreio
2) Avaliar canal endocervical se JEC não visível ou parcialmente visível - não deixar passar lesões
3) Colposcopia normal:
° < 30a: 12 meses
° > 30a: 6 meses - Se duas citologias normais: voltar ao rastreio trienal
22
Q
ASCUS - situações especiais:
A
- Pacientes < 25 anos:
1) Repetir em 3 anos
2) Colposcopia ao completar os 25 - Imunossuprimidos: colposcopia direto
- Gestantes: biópsia apenas na suspeita de invasão
- Pós menopausa: estrogenizar p/ melhorar qualidade do exame de rastreio
23
Q
ASCH
A
- > 10% de CA
- Vai direto p/ colposcopia:
1) Biópsia de achados anormais: se achados maior (pode considerar já tratar a paciente)
° NIC 1 ou negativo: repetir citologia e colposcopia em 6m
° NIC II ou maior: conduta específica
1) Avaliar canal endocervical se JEC não visível ou parcialmente visível - citologia ou curetagem do canal (lesões escondidas)
2) Colposcopia normal
° Repetir citologia e colposcopia em 6m - manteve os resultados: excisão do tipo 3 (provavelmente escondido em região endocervical)
24
Q
ASCH - situações especiais:
A
- Pacientes < 25 anos:
1) Colposcopia: biópsia apenas de achados maiores
2) Achados menores -> repetir CO em 12m
- Imunossuprimidos: colposcopia direto
- Gestantes: biópsia apenas na suspeita de invasão
- Pós menopausa: estrogenizar p/ melhorar qualidade do exame de rastreio
25
LIEBG/LSIL:
- Lesão intraepitelial de baixo grau: infecção por HPV (coilócito), alta capacidade de regredir - 2ª atipia + comum
- CD: repetir CO em 6 meses (todas as idade)
° Manteve LIEBG: colposcopia
- Colposcopia:
1) Biopsiar achados anormais
2) Colposcopia normal:
° < 30a: 12 meses
° ≥ 30a: 6 meses
° 2 citologias negativas: rastreio trienal
26
LIEBG/LSIL - situações especiais:
- Pacientes < 25a
1) Alta chance de regressão - repetir em 3 anos
- Imunossuprimidas: colposcopia
- Gestantes: reavaliar 3 meses após o parto
- Pós menopausa: estrogenizar (vaginal)
27
LIEAG/HSIL
- Lesão intraepitelial de alto grau
- CD: sempre pedir colposcopia
- Colposcopia:
1) Achados maiores
* Achados maiores: "ver e tratar" se ZT tipo 3 -> EZT tipo 3
2) Achados menores: biópsia
3) Achados sugestivo de invasão: biópsia
4) Normal:
* Revisão da lâmina
* Se JEC visível: citologia em 6 meses
* Se JEC não visível ou parcialmente visível: avaliar canal endocervical
28
LIEAG/HSIL
- Lesão intraepitelial de alto grau
- CD: sempre pedir colposcopia
- Colposcopia:
1) Achados maiores
° Achados maiores: "ver e tratar" se ZT tipo 3 -> EZT tipo 3
2) Achados menores: biópsia
3) Achados sugestivo de invasão: biópsia
4) Normal:
* Revisão da lâmina
* Se JEC visível: citologia em 6 meses
* Se JEC não visível ou parcialmente visível: avaliar canal endocervical
29
"Ver e Tratar"
- Forma de acelerar a vida da paciente
Critérios:
- LIEAG c/ achados maiores
- Colposcopia adequada
- JEC visível: ZT tipos 1 ou 2
- Lesão RESTRITA ao colo
- Ausência de suspeita de invasão ou doença glandular (NÃO PODE SER CÂNCER)
30
LIEAG/HSIL - situações especiais:
- Pacientes < 25a: colposcopia
1) Achados menores: citologia anual por 2 anos
2) Achados maiores: biópsia
* Negativa ou NIC I: citologia em 6 meses
* NIC II: Citologia + colposcopia 6/6 meses por 2 anos
* NIC III: < 21 anos (CO + colposcopia 6/6m por 2a) ou 21-24 anos (tratamento excisional ou destrutivo)
3) Normal: citologia em 6 meses
- Imunossuprimidas: colposcopia direto
- Gestantes: biópsia apenas na suspeita de invasão (NIC 2/3: reavaliar no pós parto)
- Pós menopausa: estrogenizar
31
AGC US ou H (atipias de células glandulares)/AOI
- Não é tão comum na prática: é um sinal de alerta!
* Pode não ser do colo do útero: maior investigação
- Colposcopia: todas
1) Biopsiar todos os achados anormais
2) Avaliar canal endocervical na CO: se JEC não visível ou parcialmente visível ou colposcopia normal
3) Colher nova citologia
- Avaliação do endométrio (USG):
1) > 35 anos: todas
2) Independe da idade se: SUA ou citologia sugerindo origem endometrial
32
LIEAG não podendo excluir microinvasão OU carcinoma epidermoide invasor:
- Citologia com alta probabilidade de ser câncer
- Colposcopia direto
1) Achados sugestivo de invasão: biópsia
2) Demais achados ou colposcopia normal: excisão da zona de transformação
- Outras situações especiais: mesmo fluxo
- Gestantes:
1) Biópsia apenas na suspeita de invasão
2) S/ suspeita de invasão: reavaliar 90 dias após parto
33
Adenocarcinoma in situ e invasor:
- CA de células glandulares:
* Diagnóstico mais tardio: escondida no interior do canal e tendência de lesão saltatória
- Colposcopia:
1) Achados sugestivo de invasão: biópsia
2) Demais achados ou colposcopia normal: excisão conforme o tipo de ZT
- Avaliação endometrial (USG)
1) > 35 anos: todas
2) Independe da idade: SUA ou anovulação crônica
