PLANEJAMENTO FAMILIAR Flashcards

1
Q

Definição (OMS):

A

Atividade em saúde que proporciona informações e meios, a fim de que os casais possam decidir livre, conscientemente e responsavelmente pelo nº de filhos, o momento que desejam tê-los e o espaçamento entre as gravidezes

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2
Q

Índice de Pearl:

A
  • Corresponde:
    Nº de gestações x 12 meses x 100 mulheres/Nº total de meses de exposição
  • Menor IP = maior eficácia
  • Uso perfeito x uso típico (falhas)
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3
Q

Efetividade conforme IP:

A

Muito efetivos (Taxa de gravidez <1%)

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4
Q

Critérios de elegibilidade da OMS - categorias:

A
  • Cat. 1:
  • Não existe restrições p/ uso do método
  • CD: prescrever o método
  • Cat. 2:
  • Vantagens > riscos teóricos ou comprovados
  • CD: Prescrever o método
  • Cat. 3:
  • Riscos teóricos ou comprovados > benefícios
  • CD: não prescrever (exceto se não tiver outra forma) - CI relativa
  • Cat. 4:
  • Risco inaceitável à saúde caso o método seja utilizado
  • CD: contraindicação absoluta
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5
Q

Critérios de elegibilidade da OMS - categorias:

A
  • Cat. 1:
  • Não existe restrições p/ uso do método
  • CD: prescrever o método
  • Cat. 2:
  • Vantagens > riscos teóricos ou comprovados
  • CD: Prescrever o método
  • Cat. 3:
  • Riscos teóricos ou comprovados > benefícios
  • CD: não prescrever (exceto se não tiver outra forma) - CI relativa
  • Cat. 4:
  • Risco inaceitável à saúde caso o método seja utilizado
  • CD: contraindicação absoluta
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6
Q

Situações especiais:

A
  • Déficit cognitivo:
    1) Discussão c/ responsável legal
    2) Avaliar o bom senso p/ avaliar o melhor método
  • Adolescentes: prescrição é igual
    1) Respeitar os critérios de elegibilidade
    2) Confidencialidade: quebro apenas se violência sexual ou ideações suicidas
    3) Termo de consentimento: DIU e implante - não é obrigatório, mas considerar. Assinatura do responsável legal
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7
Q

Métodos comportamentais:

A
  • Identificação do período fértil
  • Não indicado: ciclos irregulares
  • Indicação: não quer os outros métodos
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7
Q

Métodos comportamentais - Ogino-Knaus:

A
  • Nº de ciclos de cada ciclo numa tabela, pelo menos, 6 meses
  • Período fértil: (Nº de dias do ciclo mais curto - 18) até (Nº de dias do ciclo mais longo - 11)
  • Ciclos variarem > 6d: não indicar o método
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8
Q

Métodos comportamentais - temperatura basal:

A
  • Elevação da temperatura basal na fase lútea
    1) Progesterona: efeito de hipertermia no SNC
    2) Estrogênio: hipotermia antes da ovulação
  • Monitorar: aumento da temperatura basal por 3 dias - após este período reiniciar atv. sexual
  • Noção apenas do fim período fértil
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9
Q

Métodos comportamentais - muco cervical ou Billings:

A
  • Estrogênio: muco filante e abundante - evitar o sexo
  • Progesterona: muco espesso e em menor quantidade - pode haver sexo
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10
Q

Métodos comportamentais - Amenorreia lactacional:

A
  • Período de até 6 meses pós-parto
  • Prolactina: inibe pulsos de GnRH
  • Amamentação: s/ suplementação e s/ grande intervalo entre as mamadas
  • Ausência de menstruação
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11
Q

Métodos comportamentais - Coito interrompido:

A
  • Retirar pênis da vagina na iminência de ejaculação
  • Controle difícil
  • Coito interfemoral há chance de gestação
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12
Q

Métodos de barreira:

A
  • Impede a ascensão dos espermatozoides
  • Métodos mecânicos:
    1) Preservativo masculino e feminino (protege contra ISTs)
    2) Diafragma (geralmente junto c/ espermicida)
    3) Capuz vaginal - não usado no BR
  • Métodos químicos:
    1) Espermicida
    2) Esponja vaginal - não usado no BR
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13
Q

métodos de barreira - preservativo masculino e feminino:

A
  • PROTEGEM CONTRA ISTs
  • Masculino: mais utilizado, maioria de látex
  • Feminino: plástico ou látex natural, proteção maior contra IST’S
  • Alergia ao látex: contraindicação relativa
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14
Q

métodos de barreira - diafragma:

A
  • Não protege contra IST
  • Reutilizável: formato de capuz e feito de silicone
  • Recobre desde o fórnice posterior até atrás da sínfise púbica (tamanhos diferentes - avaliação ginecológica)
  • Desvantagens: variedades de tamanhos
  • Inserção: 15 min antes da relação sexual
  • Retirada: 6h após
  • Utilizar conjuntamente com espermicida
  • Categoria 3: HIV/AIDS; alergia à componentes; história de síndrome do choque tóxico
  • Categoria 4: risco elevado de HIV - espermicida facilita abrasões e erosões (facilita a infecção)
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15
Q

Métodos hormonais combinados:

A
  • Progesterona: grande responsável pela contracepção
    1) Inibe ovulação
    2) Espessamento de muco cervical
    3) Atrofia endometrial
    4) Comprometimento da motilidade tubária
  • Estrogênio: estabiliza o endométrio (sangramento irregular)
    1) Estabilização endometrial
    2) Inibe o FSH -> bloqueia o o desenvolvimento folicular - s/ seleção de folículo dominante

Vias: oral e injetável

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16
Q

Métodos hormonais combinados - Injetável mensal:

A
  • Vantagens:
    1) Posologia mais cômoda
    2) Evita 1ª passagem hepática (menor risco trombótico) e intolerância gástrica
    3) Estrogênio natural: reduz risco trombótico
  • Desvantagens
    1) Não protege contra ISTs
    2) Pode provocar irregularidades (queixa)
    3) Não podem ser suspenso antes da próxima injeção
    4) Depende do profissional p/ aplicação
  • Quando aplicar
  • Preferencialmente: primeiro cinco dias do ciclo
  • Se souber que não está grávida: pode aplicar à qualquer momento
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17
Q

Métodos hormonais combinados - Anel vaginal

A
  • Vantagens:
    1) Posologia mais cômoda (1º dia do ciclo, ficar por 3 semanas e fazer pausa de 1 semana)
    2) Evita 1ª passagem hepática e intolerância gástrica
  • Desvantagens:
    1) Não protege contra ISTs
    2) Mais caro
    3) Podem apresentar corrimento vaginal
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18
Q

Métodos hormonais combinados - adesivo transdérmico:

A
  • Vantagens:
    1) Posologia mais cômoda (01 caixa: 3 adesivos)
  • 1 adesivo/semana por 3 semanas seguida de 1 semana de pausa, iniciar no 1º dia do ciclo menstrual
  • Aplicar: área limpa, seca, poucos pelos e que não seja região mamária
    2) Evita 1ª passagem hepática e intolerância gástrica
  • Desvantagens:
    1) Não protege contra ISTs
    2) Maior preço
    3) Adesivos podem se soltar ou visíveis p/ outras pessoas (incomodar à paciente)

OBS: pessoas > 90 kg e/ou IMC ≥ 30 kg/m² tem eficácia reduzida

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19
Q

ACO:

A
  • Regime de administração:
    1) Cíclico: dá uma pausa todo mês (21/7) - sangramento de de privação (NÃO É MENSTRUAÇÃO - eixo bloqueado)
    2) Estendido: uma seguida da outra
  • Melhor c/ sintomas pré-menstruais intensos
  • Cefaleia relacionada à menstruação
  • Número de fases:
    1) Monofásica: mesma dosagem em todos os cp
    2) Multifásica: dosagens diferentes alguns cp
  • Reduz efeitos gastrointestinais e da pílula
  • Desvantagem: seguir a sequência correta
20
Q

ACO - tipo e dosagem de estrogênio:

A
  • Tipos sintético: etinilestradiol - maior risco trombótico
  • Doses
    Média: 30-50 mcg de etinilestradiol
    Baixa: 20-30 mcg de etinilestradiol
    Muito baixa: < 20 mcg de etinilestradiol
21
Q

ACO - aspectos da progesterona:

A

Androgênicos: levonorgestrel (+ androgênica e - trombótica), gestodeno, desogestrel
Antiandrogênicos: ciproterona (- androgênica e + trombótica), drospirenona, clormadinona, dienogeste
Glicorticoides: acetato de medroxiprogesterona
Antimineralocorticoides: drospirenona e gestodeno

22
Q

ACO - forma de uso:

A
  • Quando começar:
  • Ideal: 1º dia do ciclo
  • Quais exames solicitar:
  • Nenhum, aferir apenas à P.A da paciente
  • Vômitos após ingestão (intolerância gástrica)
  • < 2-3h: oriento ingerir nova pílula
  • > 2-3h: tempo de absorção
  • Esquecimento da pílula
    1) Esqueceu 1cp: tomar assim que lembrar (não reverto o eixo) - pode tomar até 2cp
    2) Esqueceu 2 ou mais: eixo pode voltar - tomar 01cp e fazer método de barreira
  • Retorno dos ciclos: é pra ser rápido, máximo 90 dias
  • Até quando utilizar: reavaliação frequente - até 50a tranquilamente, sem necessário pausas
23
Q

Benefícios do ACO:

A
  • Eficácia e reversibilidade
  • Benefício não contraceptivos:
    1) Melhora dos sintomas pré-menstruais
    2) “repouso ovariano”: não ovula e forma menos cistos
    3) Redução do sangramento excessivo
    4) Melhora da sexualidade
    5) Reduzir sintomas de hiperandrogenismo
    6) Melhora DMO
    7) Reduz risco de CA: ovário, endométrio e colorretal
    8) Reduz risco de DIP
24
Q

Efeitos adversos do ACO:

A
  • Geralmente melhoram 3-6 meses
  • Estrogênicos: náuseas, vômitos, mastalgia, cefaleia, irritabilidade, edema, cloasma, alt. da resposta sexual (aumento SHBG e diminui testosterona circulante)
  • Progestágeno: tontura, fadiga, aumento do apetite, acne e aumento da oleosidade da pele, alt. do padrão de sangramento, aumento de peso (medroxiprogesterona)
25
Q

ACO - riscos tromboembólicos, PA e câncer:

A
  • Risco tromboembólico: aumenta 4-6x, mas de forma absoluta é baixa
  • Não precisa pesquisar trombofilias
  • Não receitar se histórico: TVP, TEP, AVC, IAM
  • Pressão arterial
  • Avaliar sempre a PA (estrogênio ativa SRAA)
  • Pode descompensar
  • Risco de câncer
  • Reduz: colorretal, ovário, endométrio
  • Eleva: mama (controverso), colo do útero se HPV+
26
Q

ACO - riscos tromboembólicos, PA e câncer:

A
  • Risco tromboembólico: aumenta 4-6x, mas de forma absoluta é baixa
  • Não precisa pesquisar trombofilias
  • Não receitar se histórico: TVP, TEP, AVC, IAM
  • Pressão arterial
  • Avaliar sempre a PA (estrogênio ativa SRAA)
  • Pode descompensar
  • Risco de câncer
  • Reduz: colorretal, ovário, endométrio
  • Eleva: mama (controverso), colo do útero se HPV+
27
Q

ACO - medicações que diminui eficácia:

A
  • Anticonvulsivantes: fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato e oxicarbamezepina
  • ATB: rifampicina e rifabutina
  • Antirretrovirais: efavirenz, ritonavir, saquinavir, atazanavir, fosamprenavir, nelfinavir
28
Q

Contraindicações ABSOLUTAS ao ACO (OMS)

A
  • < 6 semanas pós parto em lactantes
  • < 21 dias pós parto em não lactentes, mas com fatores de risco p/ TVP
  • Trombofilia conhecida
  • Cirurgia maior c/ imobilização prolongada
  • LES c/ anticorpos antifosfolipideos positivos ou desconhecidos
  • Doença valvular complicada c/ hipertensão pulmonar, FA ou endocardite
  • Enxaqueca c/ aura
  • Doença Cardíaca Isquêmica atual ou pregressa
  • HAS descompensada (PAS > 160 ou PAD > 100)
  • HAS + doença vascular
  • Múltiplos fatores de risco p/ DCV (idade avançada, tabagismo, DM, HAS)
  • CA de mama atual
  • Adenoma hepatocelular e tumores hepáticos malignos
  • Cirrose descompensada
29
Q

Contraindicações ABSOLUTAS (categoria 4) ao ACO (OMS):

A
  • < 6 semanas pós parto em lactantes
  • < 21 dias pós parto em não lactentes, mas com fatores de risco p/ TVP
  • Trombofilia conhecida
  • Cirurgia maior c/ imobilização prolongada
  • LES c/ anticorpos antifosfolipideos positivos ou desconhecidos
  • Doença valvular complicada c/ hipertensão pulmonar, FA ou endocardite
  • Tabagismo (> 15 cigarros/d + idade > 35a)
  • Enxaqueca c/ aura
  • Doença Cardíaca Isquêmica atual ou pregressa
  • HAS descompensada (PAS > 160 ou PAD > 100)
  • HAS + doença vascular
  • Múltiplos fatores de risco p/ DCV (idade avançada, tabagismo, DM, HAS)
  • CA de mama atual
  • Adenoma hepatocelular e tumores hepáticos malignos
  • Cirrose descompensada
30
Q

Contraindicações RELATIVAS (categoria 3) ao ACO (OMS):

A
  • ≥ 6 semana e < 6 meses pós parto em lactentes
  • < 21 dias pós parto em não lactentes, mas sem fatores de risco p/ TVP
  • 21 a 42 dias pós parto em não lactentes, mas c/ fatores de risco p/ TVP
  • Tabagismo: (< 15 cigarros/d + idade > 35a)
  • Hipertensão controlada
  • HAS descompensada (PAS 140-159 e PAD 90-99 mmHg)
  • Enxaqueca s/ aura (> 35a)
  • CA de mama prévio s/ evidência de doença no últimos 5a
  • Passado de colestase
  • Alguns anticonvulsivantes, rifampicina e rifabutina
31
Q

Pílulas de progestágenos (minipílula):

A
  • Anovulação 14-84%: junto à amamentação é o ideal
  • Fora da amamentação: desogestrel - anovulação 97% (semelhante aos métodos combinados)
  • Forma de uso:
    1) Semelhante à pílulas CO (uso contínuo)
    2) Esquecimento intervalo menor: 3h (desogestrel 12h) - caso fora + relação desprotegida: pílula do dia seguinte
32
Q

Injetável trimestral (progesterona):

A
  • Acetato de medroxiprogesterona (AMP) de depósito
  • Efeito glicorticoide: retenção hídrica
  • Aplicação: SC ou IM (mensal de estrogênio só IM)
  • Início pode ter sangramento irregular (60% entram em amenorreia)
  • Retorno do ciclos ovulatórios: pelo menos 14 semanas, relatos de até 18 meses
  • Efeito adverso: redução da DMO
33
Q

Implante subdérmico de etonogestrel:

A
  • Inserido: braço não dominante
  • Duração: 3 anos
  • São LARCs (Métodos contraceptivos reversível de longa duração - método superiores > 3a)
  • Longa duração, reversibilidade e alta adesão
  • Efeitos adversos: sangramento irregular
34
Q

Contraindicações aos progestágenos:

A
  • Absolutas (categoria 4): CA de mama atual
  • Relativas (categoria 3):
    1) CA de mama prévio s/ evidência de doença nos últimos 5 anos
    2) TVP/TEP agudo
    3) Cirrose descompensada
    4) Adenoma hepatocelular
    5) Tumor hepático
    6) Lúpus com anticorpos antifosfolipideos + ou desconhecido
    7) AVC (p/ AMP e continuação de POP e implantes)
    8) DC isquêmica prévia ou atual (p/ AMP e continuação de POP e implantes)
    9) HAS descompensada (PAS > 160 e PAD > 100)
    10) < 6 semanas pós-parto (p/ AMP)
    11) Múltiplo fatores de risco p/ doença cardiovascular (AMP)
35
Q

Distúrbios intrauterinos:

A
  • São LARCs
  • 2 tipos: DIU de cobre e DIU de levonorgestrel
36
Q

DIU de cobre:

A
  • SUS: T380A - duração: 10 anos
  • Mecanismo de ação:
    1) Inflamação: hostil à fecundação - comum aos DIU
    2) Efeito do cobre: tóxico aos gametas
  • Vantagens:
    1) LARC
    2) Método não hormonal: bom p/ paciente c/ CA de mama
  • Desvantagens:
    1) Aumento do sangramento menstrual e cólicas (+ proeminentes nos 3 primeiros meses)
    2) Complicações da inserção
37
Q

Contraindicações ABSOLUTA (categoria 4) ao DIU (OMS):

A
  • Gravidez
  • Sepse puerperal
  • Imediatamente após aborto séptico
  • Sangramento vaginal inexplicado
  • Doença trofoblástica gestacional c/ níveis elevados de B-HCG ou c/ malignidade
  • CA de colo uterino ou endométrio
  • Anormalidade que distorcem a cavidade uterina (impede posicionamento adequado)
  • DIP ativa
  • Cervicite purulenta ou infecção ativa por clamídia ou gonococo
  • Tuberculose pélvica
  • Alergia ao cobre e Doença de Wilson
38
Q

Contraindicações RELATIVAS (categoria 3) ao DIU (OMS):

A
  • 48h a 4 semanas pós-parto (aumenta risco de expulsão)
  • Colocar até 48h - cobre ou hormonal
  • Trombocitopenia severa
  • CA de ovário
  • HIV avançado
  • Doença trofoblástica gestacional c/ níveis de B- HCG decrescentes ou indetectáveis
39
Q

DIU de levonorgestrel:

A
  • Progesterona: duração 5 anos
  • Mecanismo de ação:
    1) Inflamação ao corpo estranho: hostil à fecundação
    2) Efeito do levonorgestrel: todos os efeitos da progesterona, porém anovulação apenas em 20% dos casos
40
Q

Categoria

A

asdasd

41
Q

Categorias

A

asdasdasdas

42
Q

DIU - inserção:

A
  • Momento do ciclo
  • Qualquer um desde que não esteja grávida
  • Menstruação: colo aberto e certeza de não gravidez
  • Exames p/ inserção: não precisa de USG, necessário exame pélvico: descartar infecção e tamanho adequado
  • Antibioticoprofilaxia: não necessária, mesmo alto risco de endocardite
  • Complicações pós-inserção:
    1) Perfuração uterina (primeiro momento: expectante, se fio visível retirar. Se evoluir c/ instabilidade abordar à paciente)
    2) Expulsão (mais comum no primeiro ano)
  • Controle de posicionamento
  • Comum na prática, porém não é rotina
  • Indicação: piora da dor pélvica, sangramento elevado, mudar padrão de sangramento, não sentir o fio do DIU, evoluir c/ febre
43
Q

Gravidez c/ uso de DIU:

A
  • Excluir gravidez ectópica
  • Retirar: < 12 semanas E fio visível
  • Riscos (mesmo retirando): abortamento, parto prematuro, rompimento de bolsa
44
Q

Combatendo os MITOS do DIU:

A
  • Risco de infecção: não eleva
  • DIP antes do DIU: tratar e inserir 3 meses após
  • DIP + DIU: manter DIU e observar por 48-72h
  • HIV pode utilizar normalmente
  • HPV reduz risco de CA colo do útero
  • Gravidez ectópica: se engravida usando DIU tem maior risco de gravidez ectópica, por mais que o número de gravidez ectópica no uso de DIU seja menor em comparação ao geral (reduz tópica e ectópica)
  • Não aumento risco de infertilidade
45
Q

Contracepção de emergência:

A
  • Método utilizado até 120h após a relação p/ evitar
  • Mecanismo de ação
  • Impedindo ou atrasando ovulação
  • DIU de cobre: reação inflamatória, impede fertilização
  • Eficácia
  • DIU de cobre 100%
  • Levonorgestrel > Yuzpe
  • Não é orientado como contracepção regular
  • Efeitos adversos:
  • Intolerância gástrica
  • DIU: dor abdominal, cólica e sangramento
46
Q

Indicações de contracepção de emergência

A

asdasdas

47
Q

Métodos de contracepção de emergência:

A
  • FEBRASGO: orienta Yuzpe ou levonorgestrel
  • Yuzpe: etinilestradiol 100 mcg + levonorgestrel 0,5 mg - 2 doses (intervalo de 12h)
  • Até 5 dias
  • Mais efeitos colaterais e eficácia mais reduzida
  • Levonorgestrel 1,5 mg única (ou 2 tomadas)
  • Ideal até 3 dias (estender até 5 dias - menor eficácia)
48
Q

Métodos irreversível:

A
  • Laqueadura e vasectomia
  • Lei de planejamento familiar (9263): elegibilidade
    1) Quem pode:
  • Homens e mulheres
  • Idade ≥ 25a ou 2 filhos vivos
  • Risco de vida à mulher ou futuro concepto assinado por 2 médicos
    2) Manifestação da vontade por escrito
    3) Proibida esterilização cirúrgica no parto ou aborto, exceto se comprovada necessidade
    4) Prazo de 60 dias entre manifestação do desejo e procedimento
    5) Proibida histerectomia ou ooforectomia
    6) Sociedade conjugal -> autorização de âmbos