CA DE MAMA Flashcards
1
Q
Epidemiologia:
A
- CA mais incidente em mulheres (s/ CA não melanoma)
- CA mais incidente nas brasileiras
- CA que mais mata mulher no mundo (CA que mais mata mulheres no BR)
- 1% do CA de mama ocorre em homens
2
Q
Fatores de risco: pessoais, ambientais e comportamentais
A
- Idade > 50a
- Obesidade e sobrepeso após menopausa
- Sedentarismo
- Consumo de álcool
- Exposição frequente a radiações ionizantes: raio-x, radioterapia prévia
- Biópsia previa c/ resultado de atipia
- Densidade mamária ≥ 75%
3
Q
Fatores da história reprodutiva e hormonal:
A
- Menarca < 12 anos
- Nuliparidade
- 1ª gravidez após os 30 anos de idade
- Menopausa após 55 anos
- Uso de ACO
- TRH pós menopausa > 5 anos
4
Q
Fatores genéticos e hereditários:
A
- HF de CA de ovário
- Caso de CA de mama na família, sobretudo < 50 anos
- HF CA de mama em homens
- Alteração genética nos genes BRCA 1 e BRCA 2
5
Q
Fatores de proteção:
A
- Amamentação (término da diferenciação mamária)
- Prática de atividade física
6
Q
Paciente c/ ALTO RISCO p/ desenvolver CA de mama:
A
- Chance >20% por modelos matemáticos (Tyrer-Cuzick)
- Parente de 1º grau c/ CA de mama ou ovário antes da menopausa (≤ 50a)
- HF de CA de mama masculino
- Biópsia prévia c/ atipia ou carcinoma lobular in situ
- Radioterapia torácica < 30a de idade
- Mutação genética confirmada (BRCA 1 ou BRCA 2, etc)
7
Q
Indicações de quimioprevenção (tamoxifeno) de CA de mama:
A
- Hiperplasia ductal atípica
- Hiperplasia lobular atípica
- CA lobular in situ
- Paciente c/ mutação do BRCA 1 ou 2 que não desejam cirurgia profilática
8
Q
Mutação do BRCA 1 ou 2:
A
- São genes supressores tumorais
- 10% dos casos de CA de mama são hereditário: metade (50%) deles estão relacionados c/ BRCA1 ou 2
- Mutações autossômicas dominantes
9
Q
Indicações de mastectomia profilática:
A
- Mutação confirmada de BRCA 1 ou 2
- Radioterapia torácica prévia < 30a
- Proteção: 90% p/ CA de mama
10
Q
Tipos histológicos mais comuns:
A
- Carcinoma ductal invasivo (CDI) ou tipo não especificado
- 1ª mais frequente: cerca de 80% dos casos
- Manifestação: nódulo mamário endurecido
- Carcinoma lobular invasivo (CLI)
- 2º mais frequente: cerca de 10% dos casos
- Geralmente receptores hormonais positivos
- Multifocal, multicêntrico ou bilateral
11
Q
Carcinoma inflamatório:
A
- Subtipo histológico de CDI e sua variante clínica
- Forma agressiva de CA de mama localmente avançado
- Geralmente: diagnóstico avançado - comprometimento linfonodal e metástase
- Quadro clínico: mama edemaciada, eritematosa, espessamento da pele (peau d’Orange)
- Vasos linfáticos cheios de células neoplásicas
- Diagnóstico diferencial: mastite
- CA: menos dor e não melhora com ATB
- Estadiamento específico: T4d
- Não expressa receptores hormonais, geralmente Her2 +++
- Tratamento: quimio neoadjuvante + cirurgia + quimio adjuvante
12
Q
Doença de Paget:
A
- 85% são acompanhados de CDIS ou CDI
- Mais comum: mulheres 50 a 60 anos
- Dor + prurido no mamilo que evolui c/ ulceração e destruição do complexo aréolo-mamilar
- Diagnóstico diferencial: eczema e dermatite por radiação
- Normalmente acham que é dermatite: passa corticoide tópico e NÃO MELHORA
- Diagnóstico: biópsia da região aréolo papilar
- Estadiamento específico: Tis (Paget)
- Tratamento preconizado: quadrantectomia central
13
Q
Sinais clínicos da mama:
A
- Mudança no tamanho e formato da mama
- Vermelhidão ou coceira na pele e/ou ao redor do mamilo
- Descarga papilar unilateral ou em água de rocha
- Retrações da pele, ou mudanças na textura e aparência, como casca de laranja (peau d’orange)
- Inversão ou mudança da posição ou formato do mamilo
- Nódulo endurecido ou espessamento localizado
14
Q
Classificação - receptores estrogênio e progesterona
A
- Presente na mama normal
- Presença no CA de mama:
- Melhor prognóstico (mais diferenciado/próximo do tecido original)
- Responsiva ao hormônio
15
Q
Classificação - HER2
A
- Receptor de membrana: estimula divisão e proliferação
- Superexpressão: aumenta sinalização de proliferação
- Escore: 0, 1+, 2+ ou 3+
- 0 e 1+: considerado negativo - melhor prognóstico
- 2+: duvidoso (necessário confirmar) - fazer FISH
- 3+: considerado positivo - pior prognóstico
- Possui uma medicação específica na sua presença
16
Q
asda
A
adasda
17
Q
Subtipos moleculares de acordo com imuno-histoquímica:
A
- Luminal A: RE e RP +; HER 2 - e Ki-67 < 20%
- Luminal B: RE positivo, RP < 20%; HER 2 positivo ou negativo e/ou Ki-67 ≥ 20%
- HER 2 (puro): HER 2 positivo (superexpressão = 3+), RE e RP negativos
- Triplo negativo: RP e RE negativos e HER negativo
18
Q
Testes genéticos - OncotypeDX
A
- Expressão gênica por RT-PCR
- Expressão gênica tumoral de 21 genes
- Escala continua quantitativa
- Categorias:
- Baixo Risco: RS < 18
- Intermediário Risco: RS ≥ 18 e < 31
- Alto risco: RS ≥ 31
19
Q
Estadiamento - TNM anatômico:
A
- T: T1 (<2 cm); T2 (2-5 cm); T3 (> 5 cm); T4 (se estende p/ pele ou parede costal)
- N: N0 (s/ linfonodos); N1 (metástase p/ linfonodos axilares, móveis e ipsilateral); N2 (metástase p/ linfonodos axilares - fixo ou aglomerados - ipsilateral ou linfonodos intramários); N3 (linfonodos infra/supraclaviculares ou p/ linfonodos axilares e intramamários)
- M: M0 (s/ metástase à distância); M1 (metástase à distância)
- Câncer inicial: estádio I até IIB (T2N1)
- CA localmente avançado: IIB (T3N0) ou maior
20
Q
Modalidades de tratamento
A
- Local: cirurgia e radioterapia
- Sistêmica: hormonioterapia, quimioterapia e imunoterapia (drogas alvo)
21
Q
Cirurgia:
A
- Mastectomia: cirurgia mais radial e mutilante
- Quadrantectomia: cirurgia conservadora da mama
22
Q
Contraindicações de quadrantectomia:
A
- Tumores muito grande em relação ao volume da mama
- Microcalcificações extensas
- Impossibilidade de margens livres
- Radioterapia torácica prévia
- Desejo da paciente
- Tumores multicêntricos (diferentes quadrante da mama)
- Doenças vasculares do colágeno - exceto: AR - impedem realização de radioterapia complementar
23
Q
Linfonodo sentinela:
A
- 1º linfonodo que recebe drenagem da mama (normalmente se retira 3)
- Localização do linfonodo sentinela: injeção de AZUL PATENTE ou RADIOFÁRMACO
- Depois: localizar e fazer a retirada
- Indicações de linfonodo sentinela:
1) Axila clinicamente negativa
2) Tumor T1 ou T2 (menor ou igual a 5)
3) Até 2 linfonodos sentinelas comprometido pelo CA - não realizar esvaziamento axilar
4) Será submetido a cirurgia conservadora seguida de radioterapia
24
Q
Indicação de esvaziamento axilar:
A
- Axila clinicamente comprometida
- 3 ou mais linfonodos comprometidos pelo CA
- Paciente c/ CI p/ radioterapia
OBS: risco de linfedema é 4x maior no esvaziamento
25
Q
Indicação de radioterapia:
A
- Cirurgia conservadora da mama (quadrantectomia)
- Mastectomia c/ tumores T3 ou T4 ou ≥ 4 linfonodos comprometidos
- Não precisa de RT:
1) > 65 anos
2) Tumor < 3 cm
3) Linfonodo sentinela livre de neoplasia
4) Receptores hormonais e HER2 negativo
26
Q
Hormonioterapia- SERM:
A
- Agonista parcial do estrogênio (SERM)
- Antagonista na mama
- Agonista no endométrio - aumento risco de CA
- Indicado: pré menopausa (ovários funcionantes)
- Melhora sobrevida: 40%
- Risco: tromboembolismo e fogachos
27
Q
Hormonioterapia - inibidores da aromatase:
A
- Anastrozol, letrozol
- Inibe: estrona na gordura periférica
*Andrógeno -> estrona (estrógeno menos potente) - Indicado pela menopausa
28
Q
Quimioterapia:
A
- CA de mama inicial: estádio I até IIB (T2N1) - QT adjuvante
- CA de mama localmente avançada: estádio ≥ IIB (T3N0) - QT NEOadjuvante
- QT “padrão”: adriamicina + ciclofosfamida (4 ciclos) + taxol (4 ciclos)
- Luminal A: T3N0 ou maior (neoadjuvante); ≥ 2 cm (adjuvante)
- Luminal B: T3N0 ou maior (neoadjuvante); ≥ 2 cm (adjuvante)
- Her 2 (+++): > 2 cm (neoadjuvante); > 1 cm (adjuvante)
- Triplo negativo: > 1 cm (neoadjuvante); ≥ 0,5 cm (adjuvante)
29
Q
Imunoterapia alvo
A
- Trastuzumabe: interrompe sinalização do receptor HER2 - inibe a proliferação
- Indicação: HER 2 super expresso (+++)
30
Q
CA de mama na gestação:
A
- Definição: durante gravidez ou até 1 ano após o parto ou em qualquer momento durante amamentação
- Geralmente avançado (dificuldade diagnóstica)
- Prognóstico é igual da não grávida
- Mamografia diagnóstica está liberada c/ protetor abdominal
- USG de mamas absolutamente liberada
31
Q
CA de mama na gestação - tratamentos:
A
- Cirurgia está liberada durante toda gravidez
- Linfonodo: apenas c/ radiofármacos (azul patente teratogênico)
- Radioterapia absolutamente proibida
- Quimioterapia: após 1ª trimestre (embriogênese)
- Tamoxifeno e trastuzumabe - contraindicados durante gravidez e amamentação
32
Q
Disseminação - metástase:
A
1) Ossos
2) Pulmões e pleuras
3) Fígado
4) Cérebro
33
Q
Disseminação - metástase:
A
1) Ossos
2) Pulmões e pleuras
3) Fígado
4) Cérebro
34
Q
Fatores prognósticos
A
- Idade: jovens tem pior prognóstico
- Etnia: mulheres negras tem pior prognóstico
- Tamanho/grau histológico
- Status linfonodal
- Presença de receptores de estrogênio e progesterona
- Superexpressão HER2
- Ki67 (marcador de proliferação celular)
- Presença de metástase
