SOP Flashcards
Epidemiologia:
- 4 a 20% das mulheres
- Endocrinopatia mais comum do menacme
- prevalência 10% das mulheres
Fisiopatologia (teoria das 2 células):
Teoria das Duas Células:
- LH - células da teca (externas): colesterol -> androstenediona/testosterona
- FSH: - células da granulosa (internas): androstenediona/testosterona -> estradiol/estrona (ação da aromatase)
-SOP: excesso de LH e menor FSH - hiperandrogenismo
Fisiopatologia (hormônios):
- Hiporresponsiva aos androgênios: mantém excesso de LH e pouco FSH
- Baixa de FSH: pouco estímulo c/ recrutamento s/ amadurecimento completo
- Resultado: anovulação e vários folículos ovarianos que serão os cistos
- Anovulação: s/ estímulo à progesterona (corpo lúteo) - ciclo menstrual de 1 fase só
- Estrogênio: estimula continuamente o endométrio até espessar à ponto de cair e sangrar (irregular e quantidade alterada)
Fisiopatologia (resistência à insulina):
- Aumento da resistência insulínica - hiperinsulinemia
- Ocorre por deficiência pós receptor de insulina
- Hiperinsulinemia:
1) Diminui SHBG: aumenta fração livre de testosterona -> piora do hiperandrogenismo
2) Diminui proteínas carreadora de fatores de crescimento - aumenta IGF-1: ação sinérgica na teca c/ LH + ação proliferativa no endométrio
3) Maior risco de DM, apneia do sono, aumento risco de obesidade
4) Disfunção endotelial: aumento risco cardiovascular
5) Aumento risco de CA endométrio e mama (fatores de crescimento elevados)
Critérios diagnósticos (Rotterdam):
Necessário 2 de 3 e EXCLUSÃO de outras causas hiperandrogenismo ou anovulação:
- Hiperandrogenismo clínico (acne/hirsutismo) E/OU laboratorial
- Anovulação crônica (irregularidade menstrual/amenorreia)
- Alteração USG (ovários policísticos)
Avaliação do hirsutismo:
- Presença de pelos em locais não convencionais
- Índice de Ferriman-Gallwey
1) ≥ 8 - considerada c/ hirsutismo
Diagnóstico USG - ovário policístico:
- 20 ou + folículos diâmetro médio de 2 a 9 mm (antes considerava 12 ou + folículos)
E/OU - Volume ovariano total (2 ovários) ≥ 10 cm³
Diagnóstico laboratorial:
- DHEA e DHEA-S: produzido praticamente de forma exclusiva pela SUPRARRENAL (diagnóstico diferencial)
- Testosterona e androstenediona: produzido pela suprarrenal e ovários
Principais diagnósticos diferenciais:
Causas de disfunção ovulatória:
- Tireoidopatias: dosar TSH
- Hiperprolactinemia: dosar prolactina
- Hipogonadismo hipogonadrotófico: dosar FSH, LH e E2
- Insuficiência ovariana prematura: dosar FSH, LH e E2
Hiperandrogenismo:
- HAC de início tardio: dosar 17-OH-progesterona
- Tumores ovarianos e suprarrenal secretores de androgênios: dosar testosterona e DHEA-S
- Cushing: dosar cortisol
- Uso de androgênios exógenos: toxicológico
Exames à serem solicitados c/ suspeita de SOP:
- bHCG
- FSH e LH
- Testosterona total, DHEA-S, prolactina, 17-OH-progesterona
- TTGO 75g 2h
- Perfil lipídico
- PA, IMC e circunferência abdominal
Objetivos do tratamento da SOP:
- Reduzir níveis de androgênios
- Tratar distúrbios metabólicos, DM2 e doença cardiovascular
- Prevenir hiperplasia e CA de endométrio
- Contracepção nas que não desejam engravidar
- Induzir ovulação nas que desejam engravidar
Pilares do tratamento da SOP (não desejam engravidar):
- Perda de peso (atv física e dieta)
- Perder 10%: chance de retorno da menstruação
- Uso de anticoncepcionais
Ação do ACO na SOP:
- Estrogênios
1) Supressão dos androgênios ovarianos
2) Estimula produção de SHBG (diminui testosterona livre)
3) Inibe 5-alfa-redutase: menor conversão de testosterona em di-hidrotestosterona (forma ativa) - Progestágeno:
1) Inibe secreção de LH e diminui produção de andrógenos pela células da teca
2) Oposição ao efeito proliferativo do endométrio (previne hiperplasia e CA de endométrio)
3) Efeito contraceptivo
Anticoncepcionais:
- 1ª escolha: etinilestradiol + drospirenona (menor efeito androgênico)
- Ciproterona - NÃO é mais 1ª escolha: risco de hepatotoxicidade e tromboembolismo
- Contraindicação ABSOLUTA p/ estrógeno: progestágeno isolado: noretisterona contínuo ou SIU de levonorgestrel
(não trata sintomas de hiperandrogenismo/hirsutismo)
Antiandrogênios:
- Indicação: após 6 meses de ACO s/ melhora de hirsutismo
1) 1ª escolha: espironolactona - inibidor competidor o androgênio
2) Outros: - Ciproterona - inibidor competidor o androgênio
- Finasterida - inibidor competitivo de 5alfa-redutase
- Flutamida - inibidor competidor de androgênio não esteroidal
