RASTREAMENTO DO CÂNCER DE MAMA Flashcards
Motivos do rastreio:
- CA de mama é o mais frequente nas mulheres (excluindo CA de pele não melanoma)
- Câncer que mais mata mulheres no mundo
- Exame de rastreio: MAMOGRAFIA
- Rastreio: capaz de diminuir a mortalidade em cerca de 30%
Incidências padrão (mínimas):
- Craniocaudal
- Médio lateral oblíqua
Rastreamento:
- MS e INCA: 50 a 69 anos a cada DOIS anos
- FEBRASGO/SBM/CBR: 40 a 74 anos e ANUAL
Rastreamento p/ mulheres de alto risco (FEBRASGO)
- HF de CA de mama (1º grau, antes da menopausa), com risco > 20% ao longo da vida, calculado por modelo matemático
1) Inicia a partir dos 30a ou 10a antes da idade do diagnóstico da parente + jovem (não iniciar antes dos 25a) - Mutação do BRCA1 ou 2 ou parente 1º grau c/ mutação comprovada
1) Mamografia anual a partir dos 30a - Radioterapia do tórax entre 10 a 30 anos de idade
1) Mamografia anual 8 anos após o tto radioterápico (mão iniciar antes dos 25a) - Síndrome de Li-Fraumeni, Cowden ou parentes de 1º grau c/ estas síndromes
1) Mamografia anual a partir do diagnóstico da síndrome (não iniciar antes dos 25a) - Mulheres c/ histórico de lesões precursoras (hiperplasia ductal ou lobular atípica, carcinoma lobular in situ)
1) Rastreamento c/ mamografia anual a partir do diagnóstico dessas lesões
USG as mamas:
- Exame COMPLEMENTAR - indicações:
1) Diagnóstico entre lesão cística e sólida
2) Alteração no EF (lesão palpável), no caso de mamografia negativa ou inconclusiva
3) Jovem c/ lesão palpável (EF duvidoso)
4) EF alterado durante o ciclo gravídico puerperal
5) Doença inflamatória da mama - suspeita de abscesso
6) Exame complementar p/ mamografia BIRADS 0
Achados do USG:
Benignidade (preencher todas) x Malignidade (basta 1)
- Mais largo do que alto (paralelo à pele) / Mais alto do que largo (não paralelo à pele)
- Ovalado, regular, circunscrito / lobulado, irregular
- Hipoecogênico homogêneo / heterogêneo
- Anecoico (cisto) / -
- Reforço acústico posterior / Sombra acústica posterior
Indicações de RM:
EXAME POUCO ESPECÍFICO E MUITO SENSÍVEL - indicações precisas:
- Paciente de alto risco (mamografia + RM)
- Planejamento pré cirúrgico do CA de mama
- Avaliar implante de silicone (rotura intracapsular)
- Pesquisar CA oculto: aparece na axila, não é encontrado na mamografia, nem USG
- Avaliar resposta à quimioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante
BI-RADS
Classificação objetiva pela ACR:
- BI-RADS 0: Inconclusivo - exame complementar
- BI-RADS 1: Normal - seguimento de rotina
- BI-RADS 2: Alteração benigna - seguimento de rotina
- BI-RADS 3: Alteração provavelmente benigna - repetir em 6 meses
- BI-RADS 4: Alterações suspeita/indicar biópsia
- BI-RADS 5: Alteração provavelmente maligna - Biópsia
- BI-RADS 6: Malignidade já comprovada - acompanhamento durante tratamento
BI-RAS 0:
- Exame inconclusivo
- Mais comum: nódulo circunscrito ou bem delimitado - não diferencia cisto ou sólido (inconclusivo)
- Diferenciar: USG de mamas
BI-RADS 1/ BI-RADS 2:
- Achados de benignidades
- BI-RADS 2: calcificação em “pipoca” - fibroadenoma (nódulo benigno) calcificado ou calcificando
- Cisto simples: bola de água que não vira câncer
BI-RADS 3:
- Lesão provavelmente benigna
- Buscar por características de benignidade tal qual USG
- Seguimento:
1) Realizar mamografia em 6 meses
2) Estável: Mamografia em mais 6 meses (12 meses)
3) Estável: Mamografia em mais 12 meses (24 meses)
4) Estável: BI-RADS 2
BI-RADS 4:
- Lesões c/ risco de malignidade - indicado biópsia
- Microcalcificações pleomórficas (várias formas) e agrupadas
- Nódulo: mais alto do que largo, irregular ou lobulado, heterogênico, sombra acústica posterior
BI-RADS 5:
- Nódulo ESPICULADO: forma clássica do CA de mama
- Denota invasão dos tecidos adjacentes
- Calcificações ramificadas - “em letra chinesa”
