Strongyloïde stercoralis Flashcards
généralité
-Anthroponose stricte (stricte de l’homme)
-Strongyloïdes stercoralis
-Helminthe, Nématode ovipare
Morphologie des adultes stercoraire
-mâle libre + femelle libre dans l’environnement (sol humide)
- non parasitaire
- 1mm, mobile, tritiphage
-oesophage rhabditoïde à double renflement
-M + petit que F, avec une crosse terminale et 2 spicules
Morphologie de la femelle parthénogénétique
-Forme adulte parasite de l’homme
-pond oeufs sans fécondation par un mâle
-3mm, non mobile, tritiphage
-vit enchâssé dans la muqueuse D-J
-Oesophage strongyloïde à un seul renflement, queue en pointe mousse, bouche avec 2 lèvres latérales trilobées
-utérus distendu contenant une dizaine d’oeufs disposés en grains de chapelet
Morphologie des larves L1
-rhabditoïdes
-forme NON infestante
-cavité buccale courte
-oesophage rhabditoïde
-2 renflements œsophagiens
-ébauche génitale visible
-extrémité postérieure PEU effilé
-300um
Morphologie des larves L2-L3
-strongyloïde
-forme infestante par passage transcutanée
-oesophage strongyloïde
-1 renflement œsophagien
-queue bifide
-PAS de gaine
-500um
Morphologie des oeufs
-forme de dissémination
-Pas mobile
-non retrouvé dans les selles (embryonnement ++ rapide)
-soit oeufs dans TD: coque fine + embryonnement in situ=>L1
-soit oeuf tellurique
Cycle
-direct monoxène et diphasique (endo+exogène)
-strictement humain
-complexe avec migration larvaire
-3cycles possible : long externe sexué/court externe asexué/endogène ou d’auto-infestation
-Endogène = contamination transC par L3->diffusion par voie hémato-lymphatique->poumon-> effraction paroi alvéolaire-> remonte bronche et trachée -> carrefour aéro-digestif->déglutit°
->oeso-> F parthé insérée ds muqueuse->pond oeuf=éclosion immédiate intra-L=larve L1 ++mobile
Soit il y a un cycle endogène L1-> L3 ds intestin=auto-contaminat°=fav chronicité ++ et Sd larva currens
Soit élimination des L1 dans les selles=environnement
-Exogène = quand élimination L1 selles
soit Climat favorable = cycle long ou indirect ou hétérogonique (sexué) : L1-> adultes libres stercoraire M et F=>reproduction sexué = oeuf -> L1 2G -> L3 =>contamination transC
soit Climat défavorable= cycle externe court ou direct ou parthénoG (asexué): L1-> vite en L3 = contamination HD
Epidémiologie
-Tous les continents, parasites cosmopolite
-Facteurs favorisant : maladie liée au péril fécal++, climat chaud et humide, marcher pieds nus
-foyers en région tempérée
-France=cas d’importation
-persistance à vie si pas de traitement
Physiopathologie
-phénomène inflammatoire peu douloureux + tb du transit
-Manif cutanées allergiques (larva currens, urticaire) dû à la migration
- l’immunoD (cortico..) favorise un emballement du cycle endogène = anguillulose maligne
-Létalité importante dû à dissémination des bactéries entériques transloquées du TD aux tissus par L3
Clinique
-Anguillulose de l’immunoC =svt asymptomatique
°phase d’invasion (souvent inaperçue, éruption papuleuse)
°phase de migration=laryngo-pulmonaire : peu ou pas symptomatique, Syndrome de Löffler
°phase d’état=digestive= duodénites, diarrhée/constipat°, douleur épigastrique, Sd de larva currens si cycle endogène, dû à migration L3
Diagnostic de présomption
-épidémio: séjour zone endémie, là ou y a plusieurs dizaines d’années
-biologie: hyperEo élevée en ondulation irrégulière “dent de scie”=courbe de Lavier : pdt phase chronique
-clinique: diarrhée, larva currens
Diagnostic de certitude
Examen parasitologique des selles= exam parasito direct
-selles à 3 reprises intervalles de 5j car période de mutité et analyse 2h après émission
-Recherche de L1 et PAS d’oeufs!!
-méthode d’extraction par filtration de Baermann des larves rhabdi= hygrotropisme et thermotropisme
-coproculture = déclenche le cycle stercoral
-biopsie duodénale
-Biologie moléculaire=PCR
Sérologie = indirect = PAS INTERET= peu spécifique
Traitement et suivie
-nématocides
-cp ou solution buvable
-ambulatoire, ETP->observance
-Ivermectine : VO, Nbx EI, inhibe la transmission des influx nerveux en stimulant la libération de GABA=paralysie
-Albendazole : VO, - efficace, poso de 3j, inhibe la polymérisation de la tubuline
Suivie EPS à 1mois, 6mois, 1an
NFS
complication
Anguillulose maligne de l’immunoD, parasite opportuniste
2formes:
-anguillulose d’hyperinfestation =exacerbation sd intestinal
-anguillulose disséminée = sd de défaillance multiviscérale, mortelle
complication à long terme si pas d’immunoD=rhumatisme strongyloïdien
-CI =corticoïde
Prévention
indiv= ne pas marcher pieds nus, recherche et ttt avant corticothérapie “tout sujet ayant vécu en zone d’endémie doit recevoir un ttt préventif avant toute corticothérapie au long court, surtout s’il présente une hypereoniophilie sanguine, même modérée ».
collective= lutte contre péril fécal, amélioré hygiènee assèchement des plans d’eau stagnante , ttt des porteurs sains
