Echinococcus granulosus Flashcards
Généralité
Hydatidose = Echinococcose kystique
-Famille : Taenidea
-Echinococcoses = cestodoses larvaires
-Chez le canidé (HD) : zoonose= petit tænia du chien, parasite à l’état adulte de l’intestin grêle, multiparasitisme (y a ++ parasites adultes dans intestin HD)
Description de l’adulte
2-8mm
-Ver plat segmenté de la classe des Cestodes
- Scolex piriforme: 4 ventouses arrondies
- Strobile : 3-4 anneaux (le dernier= utérus gravide ramifié avec œufs mûrs)
Description des œufs
coque épaisse et striée
Dissémination et résistance dans le milieux extérieur, infestation de l’hôte intermédiaire
Description du cycle
Chez l’hôte intermédiaire= mammifères herbivores ou omnivore (dont l’H= accident, impasse) = ingestion d’embryophore sur un mode direct (contact pelage de chien) ou indirect (aliment souillés) → libération de l’embryon hexacanthe dans TD → franchi la paroi intestinale → circulation sanguine → développement des larves dans le foie ou poumon = kyste hydatique (évolution silencieuse sur 5-15ans)
Chez l’hôte définitif (canidés): par carnivorisme → ingestion des kystes hydatiques contenu dans les viscères parasités de l’hôte intermédiaire → dévagination des protoscolex → adhésion du scolex dans l’intestin grêle du canidé→ ver échinocoque adulte → fécondation → détachement du dernier segment ovigère → libération des œufs embryonnés dans les selles= très résistant dans le mileu extérieur
quelle est la forme infestante pour l’homme?
embryophores
Taxonomie
-Domaine = Eukaryota
-Embranchement= Plathelminthe
-Classe: Cestode
Description du kyste
1-20cm de diamètre
- forme sphérique, polylobée
→ couche adventitielle péri-parasitaire: coque fibro-conjonctive dure et épaisse , formée par RI de l’hôte
→ 2 membranes parasitaires: couche stratifiée acellulaire et couche germinale interne
→ au centre= liquide hydatique= aspect en eau de roche, limpide (eau + sucre+ lipide+ protéines)
→ Au fond de l’hydatide: sédimentation des débris de membrane= sable hydatique riche en protoscolex
Argument épidémiologiqe
cosmopolite
→ zone d’élevage extensif
→ Exceptionnelle en France= d’importation ou autochtone
→ profession à risque= chasseurs, vétérinaire, bergers
Mode de contamination
Ingestion accidentelle d’embryophores
Direct (mains souillées au contact du pelage du chien) ou indirect (eau et alimentation souillées par les féces du chien)
Physiopathologie
Manifestations cliniques principalement liées :
→ à la compression des structures anatomiques adjacentes par le kystes
→ à la fissuration voire à la rupture du kyste : liquide allergisant et immunogène
Examens diagnostiques de 1ère intention
Examen d’imagerie:
→ échographie abdominale: image liquidienne anéchogène= intérêt diagnostic et thérapeutique
→ radiographie, TDM, cholandio-IRM
Diagnostic sérologique indirect:
→ test de dépistage = technique quantitative= ELISA, hemagglutination
→ test de confirmation= technique qualitative: immuno-empreinte, Western-Blot
→ Se et Sp bonne, réaction croisées possible
→ un résultat - n’exclut pas l’échinococcose kystique à lui seul
Examen biologique
Hémogramme:
→ Normal si kyste non compliqué
→ Hyper-eosinophilie quand fissuration
→ Hyperleucocytose PNN en faveur d’une sur-infection bactérienne
Examen macroscopique et microscopique du liquide hydatique:
!!ponction CI en dehors d’une visée thérapeutique!!
Visualisation des scolex et crochets
Biologie moléculaire sur liquide hydatique ou pièce opératoire
Arguments clinique et phases
Classification de l’OMS en stades d’activité (CE1 à CE5)
→ Phase de latence clinique:
peut durer +sieurs années et découvert fortuite++
→ Echinococcose kystique hépatique:
hépatomégalie isolée, bien tolérée, indolore, ictère , HT portale, symptômes digestif non spécifique
→ Echinococcose kystique pulmonaire:
Dyspnée, toux, hémoptysie
→ complications:
-Compression anatomique= Sd pseudo-tumoral
-Fissuration du kystes= allergie, urticaire
-Rupture du kyste= choc anaphylactique, échinococcose disséminée
-Surinfection bactérienne
Traitement
→ Stade inactif ( CE4-CE5) :abstention opératoire
→ Stade actif ou transitionnels= ttt chirurgical
→ ttt chirurgical:
technique des PAIR “Ponction-Aspiration-injection-réaspiration”
*ponction-aspiration échoguidée du kyste par voie percutanée
*injection du sérum salé hypertonique scolicide: inactivation du parasite
*Réaspiration du sérum
Autres: exérèse chirurgicale ou cathétérisation du kyste
→ ttt médicamenteux antiparasitaire systématique:
Albendazole (VO) en 2prises / j pendant les repas et
→ pendant +sieurs mois pour encadrer l’acte chirurgical
→ ou au long cours pour les patients non opérables
