Leishmania infantum Flashcards
GENERALITES
Leishmania Infantum
Eucaryote unicellulaire, Euglénobiontes, parasite du sang humain (intracellulaire dans C hématologiques).
MORPHOLOGIE
-Forme amastigote : forme ovalaire non flagellée (immobile), intramacrophagique, retrouve chez l’hôte vertébré (Homme).
-Forme promastigote : forme fusiforme flagellée (mobile), retrouvé en extracellulaire chez le phlébotome (hôte intermédiaire) :
-Promastigotes procycliques : dans l’intestin moyen du phlébo
-Promastigotes métacycliques : dans la trompe du phlébo
CYCLE
-Cycle hétéroxène (dixène = 2 hôtes) & indirect.
-Hôte définitif = chien (réservoir principal), Homme, rongeurs.
-Hôte intermédiaire = phlébotome femelle (Phlébotomus perniciosus & P. ariasi), appartient aux nématocères, insecte vecteur diptère, QUE la femelle est hématophage (activité vespéro-nocturne, piqure telmophage).
RS→ ingestion d’amastigotes → transformat° en promastigotes procycliques en 24h + multiplication longitudinales (scissiparité) dans l’intestin moyen = remontée vers la trompe = transformation en promastigote métacycliques infestants→ piqûre telmophage d’un HD → régurgite les promastigotes métacycliques (=inoculation intradermique) → phagocytose par macrophage de la peau → transformation en amastigote → éclatement du macrophage= libération des amastigotes → contamination d’autres C du système histio-réticulocytaire.
La transmission
Vectorielle : cycle zoonotique /cycle zooanthroponotique / cycle anthroponotique
Toxicomanies IV (échange seringues), greffe, transfusion sanguine, transmission verticales
EPIDEMIOLOGIE
Vecteur (phlébotome) : pique toute l’année si zone tropicale mais si zone tempérée il pique que pendant la saison estivale (caractère saisonnier de la maladie).
Localisation : parasitose des zones intertropicales & régions tempérées chaudes (4 foyers d’endémies) :
-Sud de la France (Provence, PACA) & bassin méditerranéen =Leishmaniose autochtone
-Chine, Pakistan, Amérique du Sud = Leishmaniose d’importation
POUVOIR PATHOGENE :
-Sécrétion de substances vasodilatatrices & immunodéprimantes : permet la pénétration intra-dermique des promastigotes.
-Reconnaissance d’éléments cellulaire du macrophage : permet passer à travers la paroi du macrophage et donc d’éviter la phagocytose
-↓ la capacité de product° d’EROs et ERNs du macrophage : permet la multiplicat° locale du parasite au niveau du pt d’inoculat° (ou peut passer en forme quiescent) et après il pourra go passage sanguin & lymphatiq = viscéralisat° dans rate, foie, MO.
CLINIQUE
Donne la Leishmaniose viscérale (LV): incubation : 3-6 mois voire années, nombreux portage asymptomatique
Chancre d’inoculation fugace
Trépied symptomatique = triade pathognomonique :
→ fièvre dite « folle » ou « anarchique » irrégulière dans la journée ou d’un jour à l’autre
→ pâleur cireuse (dû anémie) avec teint jaune-verdâtre « sale »
→ splénomégalie pouvant dépasser l’ombilic +/- hépatomégalie (- frèq)
Évolution lente: signes cli (cf triade) & bio (anémie, leucopénie, thrombopénie) se majorent progressivement, un état de cachexie s’installe avec susceptibilité accrue aux infections.
Maladie mortelle sans ttt (due aux infections ou complication hémorragique
Maladie opportuniste : +++ VIH avec CD4 < 200/mm3 & greffé d’organes, corticoT long court
Chien = réservoir principal : dépilation péri-occulaire, kératites interstitielles, onychogriffoses, cachexie (maigreur), ++ saignement de nez.
Examen diagnostic de première intention
Examen direct au microscope optique :
Coloration MGG
Recherche d’amastigotes Intra-macrophagiques
Biologie moléculaire sur sang total ou MO :
Recherche direct du génome de Leishmania par PCR en temps réel
Identification de l’espèce en cause par séquençage
Marqueurs de rechute précoce chez l’immunodéprimé
Sensible, spécifique et rapide
Pour leishmaniose viscérale
Diagnostique sérologique indirect = recherche d’IgG spécifique :
2 techniques de dépistage parmi : ELISA, HAI, immunochromatographie
Confirmation par immuno empreinte : western Blot
TRAITEMENT
1ère intention France :
Amphotéricine B liposomale en IV lente : très bonne tolérance, raccourcissement durée hospitalisation / autres ttt,
en perfusion mais toxique pour les reins +++ forme liposomale.
Alternative :
-antimoniate de méglumine : antimoniés pentavalents, - chère, 1ère intention en zone endémique à faible revenu, voie IM ou IV.
Toxcité cardiaque, rénale & pancréatique, nécessiter un suivi clinique & biologique.
-Miltéfosine : VO, faut ATU, tératogène et abortive.
-Diiséthionate de pentamidine IV : IV pendant 3 semaines, prescrit couramment pour éviter les surinfections chez les patients ID. EI +++ nx.
Surveillance :
-de l’éfficacité du ttt = régression des symptômes, normalisation du syndrome inflammatoire et des cytopénies, surveillance sérologique parasitaire, PCR pour le suivi long court (sang).
-de la toxicité du ttt
