Schistosoma mansoni Flashcards
Taxonomie et généralités
Helminthe, Plathelminthes, Trématodes.
-Vers à sexe séparés = dimorphisme sexuel
-6 espèces pathogènes pour l’Homme (dont S. mansoni)
mode de contamination: pénétration trans- cutanée des furcocercaires après baignade en eau douce/ stagnante
Action irritante des furcocercaires → dermatite
Migration sanguine des schitosomules → phase d’invasion
Réaction histo-lymphocytaire autour des oeufs immobilisés → granulomes bilharziens
Epidémiologie
-Schistosomose la + répandue dans le monde
-2ème rang des endémies parasitaires (1er = palu)
-Réservoir du parasite : Homme = principal réservoir mais pas l’unique : rongeur,…
-Répartition géographique :
-Infections endémique sur 3 continents = Afrique / Amérique Sud/ Asie
-zone de forte prévalence : zones tropicales & sub-tropicales : Afrique tropicale & Madagascar & Antilles.
-Contamination : pénétration transcutanée active lors de bains en eau douce stagnante, aux heures chaudes de la journée, pas besoins de lésion peau pour la pénétration = sur peau saine.
Arguments cliniques
Phase d’infestation en 15-30 minutes : dermatite cercarienne = “dermatite du nageur”
Eruption érythémo-papuleuse et prurigineuse
Phase d’invasion toxémique après 2-10 semaines = migration des schistosomules et adultes :
malaise générale, AEG, fièvre des safaris, tb allergique ( prurit, arthralgies, myalgies)
Phase d’état et évolution dus aux réaction immunitaires autour des oeufs dans le tissus :
crises diarrhéiques d’allure dysentérique
Alternance diarrhée/constipation
Douleur abdo, ténesmes et rectorragies
→ granulome bilharzien = lésion élémentaire microscopique
→ ils confluent = lésion macroscopique = bilharziome
Complication :
Cardiopulmonaire: IC= coeur bilharzien, HTAP
Hépatique :
fibrose bilharzienne avec HTportale = patho hépatosplénique (hépatosplénoMG = fibrose péri-portale)
cirrhose voire carcinome hépatocellulaire, varices œsophagiennes
Intestinale: prolapsus rectal, fistules, occlusion, appenticite
Examen diagnostic de la phase d’invasion
Diagnostic de présomption
bilan biologique:
Hyperleucocytose + hyperéosinophilie
+épidémiologie (zone endémie bilharzienne – bain eau douce), + cliniques (fièvre des safaris », hématurie)
Diagnostic de certitude
Diagnostic sérologique indirect :
Pas diagnostic direct (EPS) : car pas élimination œufs dans selles
-Dosage anticorps sériques spécifiques : 4 à 6 semaines après le bain contaminant : association de plusieurs techniques sérologique (améliorer sensibilité)= IFI, ELISA, Western blot.
Examen diagnostic de la phase d’état
Diagnostic de présomption:
épidémiologie (zone endémie bilharzienne – bain eau douce), + cliniques (fièvre des safaris », hématurie)
Diagnostique de certitude:
EPS (3x à qlq j d’intervalle pour ↑ Se)
= preuve indiscutable de la parasitose & indentification de l’espèce.
Concentration des œufs par méthode diphasique, flottation , par éclaircissement= méthode Kato-katz
DD : avec les 5 autres
=examen des œufs & de leur éperon pour ≠cier
Examen complémentaire:
-Biopsie :
Si EPS - ,
biopsies rectales + performantes : fragments tissulaires écrasés entre lame & lamelle, permet :
-Recherche d’œufs
-Examen anatomopatho : retrouve œufs +/- calcifé avec une réaction granulomateuse (aspect en grain de riz) et ++ PNE
-Biologie moléculaire sur les selle , sang et biopsie digestive
-Recherche d’Ag parasites par immuno-chromatographie (urine)
NB : quel que soit la technique il faut étudier la vitalité des œufs:
Quantification des œufs et test de viabilité: test d’éclosion des miracidium en milieu hypotonique 30°C en <1h= si +, schistosomose active
Examens complémentaires
Bilan d’extension des lésions:
-Rectosigmoïdoscopie & colonoscopie : permet voir siège & nombre des lésions + voire lésions ulcéreuses + voire polypes.
Traitement
Toute schistosomose évolutive doit être traitée afin d’éviter les complications
traitement symptomatique de la phase d’invasion:
Praziquantel inefficace
paucisymptomatique = différer le ttt à la phase d’état
symptomatologie bruyante= corticothérapie
traitement curatif= étiologique= spécifique= antiparasitaire= anti-helminthique:
Praziquantel (dérivé pyrazino-isoquinoléiqu) en VO, 1-2prises en 1j
=parasiticide, efficace seulement sur les schistosomes adultes
↑ transitoire des éosinophile + Ac bilharzien dans les 2-3mois
-Corticothérapie non recommandée (↓ la c du prazi)
Traitement chirurgicale de la cirrhose bilarzienne: ligature des varices œsophagiennes, anastomose porto-cave, splénectomie
Suivi du traitement
-Surveillance post-thérapeutique : à 2 mois, 6 mois & 1 an
Suivi par EPS + test d’éclosion des œufs + NFS & sérologie normale à 10-12mois
guérison affirmée qu’après négativation EPS + sérologie & normalisation NFS.
la persistance hématurie, ré-augmentation éosinophilie, EPS + à > 3 mois signent un échec thérapeutique = nouvelle cure praziquantel.
Prophylaxie
Prophylaxie individuelle
-En zone d’endémie : Il est fortement déconseillé de se baigner en eaux douces ou saumâtres stagnantes, même pour de très courtes & très partielles immersions.
-Pas de chimioprophylaxie pour les voyageurs
Prophylaxie collective ++ concerne zone d’endémies
-Lutte contre les mollusques vecteurs : chimique (molluscides)
– biologique (canard)
– modification habitat (assèchement temporaire)
-Traitement des sujets parasités
-Éducation sanitaire, hygiène du milieu +++ lutte contre le péril fécal
-Ttt de masse : praziquantel
-Déclaration des cas autochtones en France
Caractéristique des Trématodes
Corps non segmenté
Ventouses
Tubes digestif incomplet
Schistosome mâle adulte
-10-15mm
-couleur blanche
-canal gynécophore abrittant la femelle
-ventouse buccale + ventrale
-app génital: 6-9 testicules
Schistosome femelle adulte
-15-30mm
-couleur blanche
-cylindrique et filiforme
-ventouse buccale + ventrale
-app génital: pore génital + utérus tubulaire + 1 ovaire
Description du cycle dixène indirect
Chez l’hôte définitif (dont l’homme): contamination par effraction transcutanée des furcocercaires (attirés par chimiotactisme et thermotactisme cutanée) → perde leur queue bifide → schistosomule dans la circulation sanguine → schistosome adulte dans le foie =plexus veineux mésentérique inférieur (2-3mois) → accouplement mâle et femelle: reproduction sexuée et fécondation→ migration des femelles gravides vers les veines mésentériques→ ponte 20 à 200 œufs/j → effraction de la paroi capillaire et intestinale par les œufs → émission fécale des œufs embryonnés → éclosion des œufs en eaux douces dans condition optimales de T°C → libération de miracidium ciliés nageant à la recherche de l’hôte intermédiaire
Chez l’hôte intermédiaire (planorbe): polyembryonie: transformation des miracidium en sporocystes primaires → secondaire → furcocercaires → libération des furcocercaires
Description des oeufs
-Grand : 120-150ym
-allongé, ovalaire
-jaune, transparent
-Grand éperon latéral, pointu
-œufs embryonnés à l’émission des selles = contient un miracidium cilié
-Rôle de résistance et de dissémination dans le milieux extérieur + infestation de l’hôte intermédiaire
