Fasciola hépatica Flashcards
Agent infectieux et physiopathologie
Fasciola hépatique ou Grande douve du foie
Verre plat non segmenté de la classe des trématodes
Contamination par ingestion de métacercaire enkystés sur des végétaux semi aquatique (cresson, mâche, pissenlit)
Action du suc digestif sur la métacercaires = libère laves et transformation en douvules immatures
Migration transhépatique des douvules → hépatite toxi-infectieuse
Vers adultes dans les voies biliaires → phase d’état, angiocholite chronique
Eiddémiologie
Répartition cosmopolite, région d’élevage
Petite épidémie familiale/collective
Caractère saisonnier : fin de l’été, début de l’automne
Arguments cliniques
Phase d’incubation : silencieuse, 3 semaines–1 mois, transformation en douvules
Phase d’invasion: alternance diarrhée/constipation, manifestations allergiques (prurit, urticaire)
Tableau d’hépatite toxi- infectieuse (douleur à l’hypochondre droit irradiant vers l’épaule, hépatomégalie, accès fébrile et frissons, AEG)
Phase d’État : 3 mois après comptage : lithiases biliaires, cholestases
Angiocholites et cholécystites aiguë
teint pâle ou subictère
Examen diagnostique de la phase d’invasion
Diagnostic de présomption = bilan biologique= diagnostique indirect car pas de ponte
Hémogramme : hyperleucocytose modéré,
hyperéosinophilie élevé!!
Biochimie : syndrome inflammatoire et cytolyse hépatique: VS/CRP ↑ et transaminases↑
diagnostique indirect car pas de ponte:
Seul examen de certitude : anticorps anti-distomiens (hémagglutination, ELISA et confirmation par W-B)
Examen diagnostique de la phase d’État
Présomption : bilan biologique
Persistance de l’hyperéosinophilies à des taux modérés
(↓ eosino et Ac et ↑ bilirubinémie conjuguée)
Examen parasitologique des selles (EPS):
-augmenter la sensibilité du prélèvement car pauci-parasitisme fréquent:
Répéter le PS à trois reprises à quelques jours d’intervalle
Concentration des selles par méthode kato-katz
-examen microscopique direct à l’état frais : observation des œufs operculés
Bilan d’extension = examen d’imagerie : radiographie abdominale, échographie des voies biliaires, TDM
Traitement
Traitement curatif antiparasitaire :
ANTI-HELMINTHE
Triclabendazole (VO), dérivés benzimidazolé
↓ la motilité + inhibe prod d’enz protéolytique
Médicaments hospitaliers administrer sur surveillance clinique + ECG
Efficacité maximale à la phase d’invasion
Prise unique au cours du repas
↑ des Ac à cause de la lyse parasitaire puis ↓ sur plusieurs mois
Traitement symptomatique associé:
Antispasmodique
Antihistaminique
Antalgique, anti pyrétiques
+/- traitement chirurgical : indiqué en cas d’obstruction des voies biliaires
Nouvelle cure si infestation sévère, dans les 12-24h
Surveillance efficacité:
EPS à 1mois→ abscence d’œufs
normalisation NFS
Sérologie toujours positive
Prophylaxie
Exclure les crudités sauvages du menu, lavage des aliments ne suffit pas à l’élimination des métacercaires
Surveillance sanitaire des cressonnières industrielles
Éducation sanitaire de la population
Lutte contre le mollusque vecteur et le parasite
Diagnostic différentiel
penser à effectuer sérologie :
Anti-Echinococcus
Anti-VHB
anti-VHC
Description des œufs
Ovoïde, grand (130-150ym), operculé, éliminé dans les selles, non embryonné à la pente, mature en eau douce
Description de l’adulte
ventouse buccale et ventrale, verre plat, épaulement
Dans les canaux biliaire de l’HD
Forme infestante et résistante
Métacercaires
Nommer les hôte de ce parasite
Hôte définitif : herbivores dont l’homme(accident)
Bœuf + +, mouton, cheval
Hôte intermédiaire :
Mollusques aquatique
Limnée= Galba
(Sporocyste→ Rédié→ cercaire avec queue sécable)
Anthropozoonose
