Stroke Flashcards
Vad är skillnaden mellan hemorrhagisk och ischemisk stroke?
Hemorrhagisk: blodkärl brister
Ischemisk: blodpropp
Vad är skillnaden mellan hemorrhagisk och ischemisk stroke?
Hemorrhagisk: blodkärl brister
Ischemisk: blodpropp
Vad är definitionen för en stroke?
Snabbt påkommande fokal störning av hjärnans funktion med symptom som varar minst 24 timmar eller leder till döden
Ingen annan orsak än vaskulär
Vad är skillnaden på stroke och TIA?
Stroke>24 h
TIA<24 h
Varför är inte traumatiska intrakraniella blödningar, likt epidural och subdural hematom, strokes?
Uppstår till följd av fall eller skada, medan. En stroke ska vara akut, snabbt, insättning av symptom
Är inte i hjärnan
Vilka är de ischemiska stroke?
Trombos - storkärl (ateroskleros) eller småkärl (hypertoni)
Emboli
Hypoperfusion
Artärdissektion
Vad är de som orsakar hemorrhagisk stroke?
Centralt hjärnparenkymshematom - hypertoni
Loblärt hematom - amyloidangiopati
Subarachnoidalblödning - aneurysm, AVM
Hur är incidensen för stroke? Vilka brukar drabbas?
25 000/år
Män - 74 år, kvinnor - 78 år
Vilka är biologiska riskfaktorerna för stroke?
Ålder
Manligt kön
Etnisk tillhörighet - t.ex. afro-amerikaner
Tidigare stroke eller TIA
Hereditet
Vilka är medicinska riskfaktorerna för stroke?
Hypertoni
Hjärt- och kärlsjukdom
Diabetes mellitus
TIA i anamnes
Metabolt syndrom
Behandling med östrogener
Icke-symptomgivande blåsljud över halsartärerna
Migrän med aura
Vilka är livsstilsrelaterade riskfaktorer för stroke?
Rökning
Fysisk inaktivitet
Lågt alkoholintag
Lågt intag av frukt
Stress
Missbruk av droger
Vilka är de mindre vanliga riskfaktorerna?
Polycytemi vera
Koagulationsrubbning fr.a. APC-resistens
Förhöjd homocystein i plasma
Borrelia-infektion
Hur stor del av totalmängden blod behöver hjärnan?
750 ml blod/min
Förklara autoregulationen av CBF
Högt BP kommer få blodkärlen att kontrahera, och lågt BP kommer få blodkärlen att dilatera
Detta för att hålla ett konstant flöde mellan 50ml/100g/min
Hur skiljer sig det cerebrala blodflödet mellan kärnan, penumbra och benigna oligaemia?
Kärnan: <10 ml
Penumbra: 10-17 ml
Benigna: >17 ml
Hur är händelseförloppet till ischemisk skada?
- Energisvikt
- Transmembran-jongradient kan inte upprätthållas
- Influx av natrium och kalcium
- Skadekedjor med cellödem, mitokondrieskada, ROS-frisättning och enzymaktivering
- Nekros
- Apoptos
Varför är tid viktigt vid en akut stroke?
Vill rädda penumbra och minska infarktstorleken
Vad innebär penumbra?
Neuroner är elektriskt inaktiva, men kan överleva
Vilken MAP gäller för autoregulationen, och varför?
60-150 mmHg
Vilka kärl ansvarar för storhjärnans främre 2/3
ACA och MCA
Vad försörjer PCA?
Storhjärnans bakre 1/3
Hjärnstam
Lillhjärnan
Varför kan inte alltid kärlen i circulus wilisi kompensera vid stroke?
Plötsligt stor ocklusion som kollateralcirkulationen inte hinner kompensera
Varför är kommunikanterna viktiga för subarachnoidalblödningar?
Kommunikanter utsätts för hög wall shear stress i och med att det är en bifurkation i deras anslutning som gör att påfrestningen blir högre, detta kommer ge upphov till att det ett aneurysm bildas
Kan även bero på andra faktorer exempelvis ökad andel MMP, påverkad makrofag som ger lokal inflammation, COX och prostaglandiner
Vilka lokala symptom kan ett aneurysm i bakre kommunikanten ge?
Okulomotoriuspares
Vad är skillnaden mellan intracerebral och subarachnoidalblödning?
Båda är hemorrhagiska strokes, medan den intracerebrala är i hjärnparenkymet, och den subarachnoidala blödningen är i subarachnoidala rummet
Vilken undersökningsmetod är gold standard vid stroke? När ska den göras?
Angiografi
Vid akut stroke eller subarachnoidalblödning
När ska CT-angiografi göras?
Alla patienter inför eventuell trombolys
Vad kan bakre cirkulationsskada ge för fokala symptom?
Yrsel
Dysmetri
Dubbelseende
Gångsvårighet
Varierande hemipares
Känselrubbning
Vilka vanliga fokala neurologiska symptom kan ses vid plötslig debut vid stroke?
Monopares, hemipares - 80%
Känselnedsättning i hela eller halva kroppen
Kranialnervssymptom - fr.a. II, VII och XII
Akut huvudvärk
Nedsatta högre kortikala funktioner t.ex. neglekt
Synpåverkan
Vilka är de icke-fokala symptomen?
Generell svaghet
Synkope
Inkontinens
Förvirring
Tinnitus
Vilka delar av sensorik respektive motorik försörjer ACA, MCA och PCA?
ACA: fot, ben, bål, genitalia
MCA: ansikte, hand, tunga
PCA: thalamus, occipitallob med syn
Vilka är de vanliga neurologiska bortfallen i den främre cirkulationen?
Kontralateral hemiplegi
Kontralateral central facialispares
Kontralateral hemisensorisk deficit
Kontralateral homonym hemianopsi eller kvadrantanopsi
Afasi
Neglect
Vad är ett basilaristoppsyndrom? Vilka symptom ger det?
Symptom: tetrapares, blickpares upp, synfältsdefekt, ataxi, yrsel, medvetandesänkning, locked-in syndrom
Vad är locked in syndrom?
Vilka symptom ingår i Wallenbergs syndrom?
Yrsel
Nystagmus
Ipsialteral hemiataxi
Nedsatt känsel för smärta och temperatur ipsilateralt i ansikte, kontralateralt. förextremitet
Ipsilateralt hornersyndrom
Vilka symptom ingår i skador i vertebro-basilaris-området?
Central facialispares
Sväljningssvårighet, CN9-12
Medvetandesänkning
Påverkad andning och cirkulation
Ögonsymptom - homonym hemianopsi
Varför är amaurosis fugax vanligt vid TIA?
Trombos/emboli från ICA fastnar i art. opthalmica (avgår från ICA)
Vad beror TIA på?
Övergående <24h symptom p.g.a. mikroemboliser som har lossnat från aterosklerotiska förändringar
Vad är malign mediainfarkt? Hur behandlas det?
Utvecklas inom 2-5 dygn efter infarkt
Beror på svullnad som ger kompression och inklämning av hjärnstammen
Behandlas med dekompressiv hemikraniektomi
Hur utreds TIA och stroke? Nämn diverse aspekter
NIHSS
Laboratorieprover: blodstatus, CRP, glukos, elektrolyter, troponin, blödningsstatus
CT-huvud med angiografi
EKG akut
När väljer man att utreda med duplex halskärl?
Hos de med amaorsus fugarax
Ska göras för att utreda karotisstenos
När gör lumbalpunktion?
Subarachnoidalblödning
Meningit
Nämn några differentialdiagnoser till stroke?
Epileptiskt anfall
Tumör
Intrakraniell blödning
CNS-infektion
Encefalopati
Metabol påverkan
Migrän
Multipel skleros
Vad består akutbehandlingen, sekundärpreventioenn och primärpreventionen av?
Akut: akut trombolys, endovaskulär intervention, omhändertgande på enhet
Sekundärprevention: efter stroke-utveckling, ska förhindra recidiv och underlätta åtehrämtning
Primärprevention: t.ex. förmaksflimmer
Vad är akutbehandlingen vid hjärninfarkt?
tPA inom 4,5 timmar
ASA bolusdos 320-500 mg, sedan 75-160 mg dagligen vid TIA/stroke
Endovaskulär trombektomi: lång trombos, basilaristrombos
Hur behandlas penumbra?
När är akut trombolys indicerat samt kontraindicerat?
Indicerat: ischemisk stroke orsakad av t.ex. emboli, insjuknade 4-5 timmar innan behandlingsstart, >18 år, 30 min av symptom, inga diff-diagnoser
Kontraindikation: blödning på röntgen, förbättring/NIHSS<5, allvarlig stroke, BP >185/110, tidigare stroke+diabetes, pågående waran/heparin
Vad ingår i sekundärprofylax vid hjärninfarkt?
Trombocytaggreggathämmare: ASA 750-160 mg/dygn eller klopidogrel 75 mg x 1
Antikoagulantia: waran 2,5 mg enligt ordination
Karotisendartärektomi: symptomgivande stenos >70%
Reglera övriga kardiovaskulära riskfaktorer
Hur behandlas komplikationer till hjärninfarkt/TIA? Ge exempel på tre
Hyperglykemi: insulin om >12 mmol/l
DVT: LMWH
Hjärnödem: dekompression
Hypertoni: antihypertensiva, 140/90 mmHg
