Epilepsi Flashcards
Hur är förekomsten av epilepsi?
0,8% av befolkningen med en U-formad incidenskurva
Vad är definitionen av epilepsi?
Upprepade oprovocerade anfall - minst två - med minst 24 timmars intervall
Eller ett anfall med hög risk för återfall
Nämn olika tillstånd som kan ge epilepsi
Genetiska tillstånd
Kortikala anomalier
Tumörer
Kärlmissbildning
Infektioner
Vad är fysiologin bakom epilepsi?
Obalans mellan excitation och inhibition med färre GABA-erga terminaler och GABA-erga interneuron
Hur kommer de olika jonerna påverka epilepsiförekomsten?
Natrium och kalcium: initierar och upprätthåller anfallsaktivitet
Kalium och klorid: minskar/stoppar anfallsaktivitet
Vilka två (tre) huvudgrupper av anfall finns det och vad skiljer de åt?
Generaliserade anfall: startar någonstans i hjärnans bilaterala nätverk och ger en snabb spridning av epileptisk aktivitet
Fokala anfall: startar i neuralt nätverk som är begränsat till en hjärnhalva, ska vara sterotyp för personen och följa det mönstret
Okänd
Hur kan generaliserad och fokal delas in?
Generaliserad: motorisk eller abscens
Fokal: motorisk eller icke-motorisk
Hur kan epilepsi klassificeras utifrån etiologi?
Genetisk
Strukturell/metabol
Epilepsi av okänd orsak
Epilepsisyndrom
Vad är typiskt vid fokala anfall?
Aura, automatism (stereotypa, ofrivilliga rörelser) och medvetandepåverkan - vanligast vid temporallobsepilepsi
Ge ett exempel på strukturell epilepsi
Mesial temporal skleros - d.v.s. hippocampusatrofi, och är fr.a. hos unga
Vilka symptom kan ses vid fokal temporallobsepilepsi?
Autonoma eller psykiska symptom
Lukt eller hörselförnimmelser
Epigastric sensation
Frånvaro, stirrande
Orala automatismer
Handautomatismer
Vilka tumörer kan orsaka strukturell epilepsi?
Oligodendrogliom
Låggradig astrocytom
Gangliogliom
DNET
Vilka symptom kan ses vid fokal frontallobsepilepsi?
Nattliga anfall
Motoriska fenomen
Komplicerade automatismer t.ex. cyklande benrörelse
Vad är en automatism?
En typ av rörelse som är typisk för patienten
Ge exempel på anläggningsrubbningar vid strukturell epilepsi
Fokal kortikal dysplasi
Migrationsstörning
Hur ska epilepsi utredas?
- Anamnes
- Neurologisk undersökning
- Utesluta differentialdiagnoser
- EEG
Vad ska ingå i anamnes?
Aura
Automatismer
Objektiv beskrivning
Frekvens och debut
När på dygnet
Urinavgång, tungbett, postiktalitet
Vilka differentialdiagnoser ska uteslutas?
Cirkulära: hypovolemi, arytmi
Metabol: elektrolyt, glukosrubbning
Psykologiska
Synkopé
Vad ska ingå i neurologisk undersökning?
Varför görs EEG? Vilka typer av EEG finns?
Hög specificitet men lägre sensitivitet, kan även använda sig av provokationer som hyperventilation
Finns vilo-EEG, sömndepriverat EEG, bandspelar-EEG, videometri, MR
Hur är ett EEG uppbyggt?
Vänster hemisfär: ojämna siffror
Höger hemisfär: jämna siffror
Lober: F - frontalt, T - temporalt, O - occipitalt, P - parietalt
Vilka EEG mönster ska man kolla efter?
Spik-och-våg
Sharp wave
Polyspike-wave
Vad kan ses vid abscense-epilepsi?
Drömliknande blick
Kort frånvarande
Inga kramper
Varar några sekunder
Kan komma flera gånger under ett dygn
Vad kommer, utöver “hjärnan” kontrolleras i ett EEG?
EKG - hjärtat
Kan fokal bli generell? Om ja, hur?
Ja!
Vad är målet med behandlingen?
Anfallsfrihet
Få biverkningar
Gynnsam psykosocial och kognitiv utveckling
Hur väljer man rätt antiepileptiskt läkemedel sett till patient och läkemedel?
Patient: ålder, kön, genetik, graviditet, komorbiditet, läkemedel, livsstil
Läkemedel: effekt, verkningsmekanism, tolerabilitet, interaktion, teratogenisitet, tillgänglighet
Hur ska vuxna kontra äldre behandlas vid nydebuterade, fokala anfall?
Vuxna: karbamazepin, men fr.a. lamotrigin eller levetiracetam
Äldre: lamotrigin
Hur ska vuxna och äldre behandlas vid nydebuterad generaliserade anfall?
Lamotrigin
Topiramat
Valproat
Hur kan epilepsisyndrom behandlas?
Vad är ett status epilepticus?
Kramp som pågått >5 minuter eller flera som uppkommer under fem minuter
Hur ska ett toniskt-kloniskt anfall behandlas akut, utanför ett sjukhus?
Hur ska ett toniskt kloniskt anfall behandlas akut, i ett sjukhus?
Hur behandlas ett status epilepticus?
- Diazepam
- Valproat/levetiracetam
- Narkos
Vilka är indikationer för epilepsikirurgiutredning? Vad ingår i utredningen?
Indikation: provat två farmaka i adekvat dos och utan anfallsfrihet, misstanke av fokal/okänd epilepsi, normal MR
Utredning: MR, EEG, psykologtestning, nuklearmedicin, videometri
Vad är nervus vagus stimulator?
Palliativ behandling för att lindra och reducera andelen anfall
Använder pacemaker för att stimulera pons med ökad GABA m.h.a. n. vagus
Vad är PNES?
Psykogen icke-epileptiskt anfall
Inte epilepsi utan hjärnan är överbelastad och stänger av, vid bl.a. traumatiska livshändelser
Psykologkontakt
Vad är viktigt att tänka på hos den gravida kvinnan med epilepsi?
Viktigt att meddela vid graviditetsönskan, och tänka på att sätta ut valproat p.g.a. teratogent
Viktigt att mäta koncentrationen av farmaka
Vad ska man tänka på vid epilepsi och körkort?
Epilepsi: minst 1 år körförbud, 10 års körförbud om yrkestrafik
Förstagångsanfall: 6 månader, ev. kortare om provocerande
Journalför, skriftlig information och transportstyrelsen
Beskriv kort verkningsmekanismen för samtliga läkemedel:
