Neuropsykofarmakologi

Question 1

Vad är skillnaden på första och andra generationen av antipsykotika?

Answer 1

Första: DA-D2-receptor-antagonist
Andra: lågpotenta DA-D2-receptorantagonist, kommer påverka 5-HT2C/A också

Question 2

Vilka är de dosberoende biverningarna från första generationen antipsykotika?

Answer 2

Antikolinerg effekt
Parkinsonism
Alkalisi
Dystoni

Question 3

Vilka är de icke-dosberoende biverkningarna från första generationen antipsykotika?

Answer 3

Tardiva dyskinesier - 30%

Question 4

Vad är AIMS-skattning?

Question 5

Ge exempel på två första generationen antipsykotika, och något som skiljer de åt

Answer 5

Klorpromazin - dämpar psykossymptom, högdos neuroleptika, licens
Haloperidol - lågdos neuroleptika, kan ges akut vid konfusion, psykos och delirium

Question 6

Ge exempel på två andra generationen antipsykotika, och något som skiljer de åt

Answer 6

Klozapin - benmärgssvikt (agranulocytos), endast PO, hos gravida kan det användas, förstoppning
Olanzapin - ökad inbindning till 5-HT2C, PO/IM, kan använads vid BP

Question 7

Hur ska den akuta behandlingen ske vid psykos?

Answer 7

1. Lugn miljö och personal
2. Olanzapin PO med bensodiazepin
3. 30-40 minuter utvärdera
4. Haloperidol PE enligt LPT oftast

Question 8

Hur är den långsiktiga behandlingen vid psykossjukdomar?

Answer 8

Habiliteringsprogram
Psykosociala insatser
Farmakologisk behandling - depotinjektioner
Hälsosamtal
Psykosteam

Question 9

Vilka antipsykotika kan ges som depotinjektioner?

Answer 9

Xeplion - paliperidon, IM
Risperidal - risperidon, IM
Abilify - aripiprazol, IM
Zypadhera - olanzapin, IM
Cisordinol - zuklopentixol, IM

Question 10

Hur ska man tänka vid rökning och dosering av neuroleptika?

Answer 10

Rökning gör att klozapin och olanzapin utsöndras snabbare från kroppen

Question 11

Vilken behandling ska ges vid terapirefraktär/behandlingsresistent schizofreni?

Answer 11

Klozapin

Question 12

Hur verkar TCA?

Answer 12

Hämmar SERT, NET och ev. DAT

Question 13

Nämn två TCA och eventuella skillnader mellan de

Answer 13

Amitryptilin - hög urinutsöndring
Klomipramin - ökad kramprisk, sämre vid ångest/psykos/suicidalitet

Question 14

Hur verkar SSRI?

Answer 14

Hämmar SERT, kommer även påverka genom nedreglering av autoreceptorer

Question 15

Ge exempel på två SSRI och eventuell skillnad

Answer 15

Sertralin - fungerar även på diverse ångesttillstånd, ökad risk för diarré
Escitalopram - ev. bättre för depression, ökad risk för sömnpåverkan

Question 16

Ge exempel på två SNRI och eventuell skillnad

Answer 16

Venlafaxin - kommer påverka NET mer, ger risk för arytmier bl.a.
Duloxetin - påverkar SERT mer än NET, bra för smärta

Question 17

Hur ska den generella överblicken vara vid insättning och utvärdering av antidepressiva

Answer 17

1. Ha en plan
2. Trappa upp läkemedel inom en vecka
3. Varna om den initiala försämringen, kontakt i telefon inom en vecka
4. Utvärdera effekt inom 4 veckor av behandling
5. Om tillräcklig effekt - underhållsbehandling i 6/12 månader

Question 18

Vilka är de fem viktigaste skälen till att behandling misslyckas?

Answer 18

Låg dos
Dålig compliance
Fel diagnos
Kort tid av behandling
Byte inom samma läkemedelsgrupp

Question 19

Vilka läkemedel kan sättas in vid den initiala försämringen av antidepressiv?

Answer 19

Bensodiazepin eller antihistamin (hydroxizin)

Question 20

Hur verkar ketamin, och när är det indicierat?

Answer 20

Hämmar NMDA som ökar glutamat, samt stimulerar AMPA som ökar neurotrof signalering
Kan ges vid terapirefraktär depression eller antisuicidalt

Question 21

När är litium indicerat?

Answer 21

Potentierar full effekt av antidepressiva, samt minskar suicidal risk

Question 22

Vad är viktiga målnivåer med litium och vilka biverkningar kan tillkomma?

Answer 22

0,5-0,8
Kontrollera njurvärden, thyroideavärden, blodvärden

Question 23

Vilka alternativ finns om andra linjenens antidepressiva inte har effekt?

Answer 23

ECT
TMS
Ketamin

Question 24

Hur verkar bensodiazepiner, och vad är dess biverkning?

Answer 24

Positiva, allostera modulerare av GABA-A-receptor som kommer öka kloridinflödet, indicerat vid ångestdämpning eller sedering
Risk: toleransutveckling, beroendeutveckling, kramp, dödsfall

Question 25

Vilka två beroendeaspekter finns vid bensodiazepiner?

Answer 25

Farmakokinetik - snabbt tillslag, snabb elimination, lipofil
Individuell - hereditet för beroende, personlighetssyndrom

Question 26

Ge exempel på två typer av bensodiazepiner och dess eventuella skillnad

Answer 26

Diazepam - lång elimination, kan ges vid alkoholabstiens
Oxazepam - längre T1/2, kort elimination, alkoholabstinens, fler tabletter behövs