Sömnsjukdomar Flashcards
Vad kan samverka med sömn som orsak och verkan?
Stress
Depression
Smärta
Vad är viktigt att fråga om i anamnesen?
Hur patientens dygn ser ut
Symptom nattetid
När de går upp
Ev. anhöriganamnes
Svårt att somna/sover för lite
Hur har det tidigare varit
Hur det påverkar arbetslivet
Andra sjukdomar
Vilka är generella fallgropar i anamnesen (för patienten)?
Folk minns bara dåliga nätter
Kan inte rapportera vad de gjorde p.g.a. sov
Svårt att konkret uppskatta sömntid - p.g.a. uppvaknanden och korta sömnperioder
Vad är principen med en sömndagbok?
Kan fånga upp saker som anamnesen missar t.ex. när hen lägger sig och sover, när hen stiger upp, mönster i sömnen
Görs i 1-2 veckor
Vilka för- och nackdelar har anamnes?
Fördel: patientens egna historia
Nackdel: kan överraportera dåliga nätter/selektivt minne, kräver kunskap hos kliniker
Vad är för- och nackdel med frågeformulär?
Fördel: standardiserat, kan mäta förändringar, kan räkna statistik, snabbt
Nackdel: kräver kunskap om validering, kan missa viktiga aspekter, selektivt minne
Vad är för- och nackdelar med sömndagbok?
Fördel: sömnmönster under längre tid, mindre känsligt för selektivt minne, pedagogiskt
Nackdel: kan glömma fylla i, kan vara svårt för patienten att förstå, fixering vid klockslag
Vad är aktigrafi? Vilken för- och nackdel har det?
Vilo/aktivitetsrytm mäts under 1-flera dygn med bärbar rörelsemätare
Fördel: lättanvänt, kan göras under längre tid, påverkar inte patientens liv
Nackdel: kan överskatta sömntiden fr.a. hos insomniker (p.g.a. vilar), mäter inte faktisk sömn
Vad är polysomnografi? Vilka för- och nackdelar har det?
EEG, yt-EMG, EOG (ögon) och andra fysiologiska signaler som andning
Fördel: gold standard, mäter vad som sker i hjärnan
Nackdel: dyrt och bökigt, resurskrävande, obekvämt för patienten
Vilka olika varianter av polysomnografi finns? Hur skiljer det sig från polygrafi?
Video-PSG, MSLT-PSG (standardiserade tupplurar, narkolepsi), MWT (patienten ska hålla sig vaken, dagsömnighet)
Polygrafi kommer mäta andetagen och kan se när patienten har andningsuppehåll/snarkar, används vid sömnapné
Vad består insomni av?
Dålig sömn - svårt att initiera eller vidmakthålla
Symptom av dålig sömn - d.v.s. symptom under vakenhet beror på sömnbrist
Uteslutit andra diagnoser som kan förklara situationen
Vilka andra diagnoser ska uteslutas vid insomni? Förklara kort hur de påverkar sömnen
Dygnrytmstörningar - t.ex. svårt att sova på kvällen
Narkolepsi och sömnapné - fragmenterad sömn, fler uppvaknande
Restless leg - obehagskänsla i benen och andra besvär
Missbruk - självmedicinering eller att de “omedvetet” påverkar sömnen
Läkemedelsbiverkning - beta-blockad, glukokortikoid, venlafaxin (SNRI)
Orealistiska förväntningar på sömnen
Dåliga förutsättningar för att sova
Sköldkörtelsjukdom
Hur är epidemiologin för insomni? Hur är komorbiditet?
10% av befolkning
Fr.a. medelålderskvinnor
Ökar med åldern
Komorbiditet: depression och kronisk smärta - kan man behandla dessa behandlas även sömnbesvär (vice versa)
Vilka är orsakerna för uppkomst av insomni?
Hyperarousal - obalans mellan retikulära aktiveringssystem och hypothalamus
Graden av medvetenhet - sömn kan upplevas som vakenhet
Maladaptiv stressreaktion - ärftlighet påvisad, stress som påverkar sömn
Vad är 3-P-modellen i insomni?
Predisposing - genetiskt
Precipitating - utlöser sömnbesvär t.ex. somatisk sjukdom, stress
Perpetuating - vidmakthåller sömnbesvären som uppstod från t.ex. stressen och ger kronisk insomni
Vad är mekanismerna/patogenesen bakom vidmakthållande av insomni?
- Dålig sömn
- Uppmärksammar dålig sömn
- Anstränger sig för att sova m.h.a. strategier
- Motiverande beteende d.v.s. ansträngningar för att sova ger paradoxal effekt
- Oro och katastroftankar
- Ökad vakanhet
- Sovrum associeras med att ligga vaken
- Försämrad dagfunktion p.g.a. dålig sömn
- Kompensatoriska strategier t.ex. tupplur och kaffe
- Kortvarig, positiv effekt - stör sömnen ännu mer senare
- Fokus på saker som tolkas som konsekvens av sömnbrist (“tecken”)
- Uppmärksamhet på sömn, cirkel börjar om
Hur ska insomni utredas? Vilka 4-5 aspekter ska ingå?
- Anamnes - besvär, komorbiditet, differentialdiagnoser
- Sömndagbok - identifiera maladaptiva beteende t.ex. tupplur, ligga för länge i sängen
- Psykiskt status - depressionkan behöva uteslutas
- Ev. blodprov - TSH kan kontrolleras eller T4
- Ev. utreda via sömnlaboratorium
Hur behandlas insomni psykologiskt?
Sömmhygienråd
KBT med sömnrestriktion, stimuluskontroll, paradoxal intention eller beteendeexperiment
Hur behandlas insomni farmakologiskt? Vad ska övervägas med denna behandling?
GABA-agonister: rebounding fenomen, sätts ut långsamt, effekt endast när det tas, kan ges vid akut insomni
Propavan: kan ges i lågdos, men risk för psykologiskt beroendepotential, långvarig behandling
Atarax:
Circadin:
Antidepressiva: vid depression kan vissa verka sederande t.ex. mirtazapin
Melatonin: inte inkluderat i läkemedelsförmån
Hur ska läkemedel sättas ut vid insomni?
Med KBT och gradvis
Vad är skillnaden mellan narkolepsi och hypersomni?
Hypersomni = ökat sömnbehov patologiskt, svårt at hålla sig vaken
Narkolepsi = inget ökat sömnbehov, mer fragmenterad vaken och under sömnen
Vilka tillstånd kan orsaka hypersomni?
Sekundär till andra sjukdomar: sömnapné, periodiska benrörelser
Mediciner: sömnmedel, lugnande medel, psykofarmaka
Dagsömnighet av andra orsaker
Primära hypersomnier
Vad är symptomtetraden under narkolepsi?
Dagliga/obetvingliga sömnattacker
Sömnparalys
Hypnagoga/hypnopompa hallucinationer
Kataplexi
Vad är patogenesen bakom narkolepsi?
Primär narkolepsi: destruktion av orexinerga nervceller i hypothalamus, autoimmunt medierad
Sekundär: mindre vanlig, och kan förekomma vid t.ex. stroke, MS m.m.
Vad är epidemiologin för narkolepsi?
1/2000
Två debuttopppar: tonår och 35-40 år
Associerat med autoimmuna sjukdomar
Lång tid mellan symptomdebut och diagnos - 11 år
Risk för feldiagnos med epilepsi och psykiatriska sjukdomar
Hur ska narkolepsi diagnosticeras?
- Multipelt sömnlatenstest - letar efter kort sömnlatens med kort REM-sömn
Om kataplexi finns - typ 1, om ingen kataplexi - LP och orexin i likvor
Om lågt orexin i likvor = typ 1
Hur ska narkolepsi behandlas?
Sömnhygien: dricka kaffe, schemalagda tupplurar
Inte köra bil
Vakenhetshöjande mediciner: modafinil, metylfenidat, amfetamin
Kataplexi: SNRI, TCA
Övriga symptom: xyrem
Vad är parasomnier?
Grupp sömnstörning där saker görs under sömnen som inte ska
Kan vara djupsömnsparasomni eller REM-sömnsparasomni
Vad är en djupsömnsparasomni? Vilka brukar drabbas?
Ofullständigt uppvaknande ur djupsömn t.ex. sömngång, nattskräck, sleep eating disorder, sexsomni - 1-2 timmar efter insomnande, varar minuter, inget minne av händelse
Är fr.a. hos barn men brukar växas bort, kan utlösas av andra sömnstörningar eller läkemedel
Hur diagnosticeras och behandlas djupsömnsparasomni?
Videopolysomnografi
Utesluta andra sömnstörningar t.ex. epilepsi med nattliga anfall, funktionella nattliga anfall
Behandling: god sömnhygien, undvika alkohol, schemalagda uppvaknande, ev. farmaka vid svåra fall
Vad är REM-sömnsparasomni? Vilka drabbas?
Fr.a. sleep behaviour disorder där inhibitionen av alfamotorneuron på hjärnstammen försvinner, gör att muskelatoni kan utageras under sömnen och personen kan agera ut drömmar
Associeras fr.a. med neurodegenerativa sjukdomar
Hur diagnosticeras och behandlas REM-sömnsparasomni?
Diagnosticeras med videopolysomnografi, yt-EMG och jämför REM-icke-REM
Behandlas med klonazepam
Vad är en dygnsrytmstörning?
Inte störd sömn, men kommer vid fel tidpunkt
Symptombild varierar över dygnet, men ger en kombination av insomnisymptom och dagsömnighet
Hur behandlas dygnsrytmsstörning?
Ljusexponering
Melatonin - inför sömn
Regelbundet arbetsschema
Zeitgebers t.ex. fysisk aktivitet
Vad är skillnaden på försenad sömnfas och avancerad sömnfas?
Försenad: inre klockan går efter d.v.s. somnar sent, vaknar sent t.ex. tonåringar och unga vuxna, beror på genetisk sårbarhet och miljöfaktorer
Avancerad: inre klockan går för snabbt, somnar tidigt och vaknar tidigt, drabbar fr.a. äldre eller mutation i klockgen
Hur är dygnsrytmstörning hos skiftarbetare, blinda och arytmiska?
Skiftarbete: förvärvad sömnstörning d.v.s. inre klocka fungerar normalt, och symptom beror på skiftschemat, blir bättre under semester
Blinda: icke-24-timmarsdygn p.g.a. ingen ljus till hypothalamus, insomni och dagsömnighet
Arytmisk: saknar dygnsrytm, t.ex. hjärnskada eller neurodegenerativa
