Sömnsjukdomar

Question 1

Vad kan samverka med sömn som orsak och verkan?

Answer 1

Stress
Depression
Smärta

Question 2

Vad är viktigt att fråga om i anamnesen?

Answer 2

Hur patientens dygn ser ut
Symptom nattetid
När de går upp
Ev. anhöriganamnes
Svårt att somna/sover för lite
Hur har det tidigare varit
Hur det påverkar arbetslivet
Andra sjukdomar

Question 3

Vilka är generella fallgropar i anamnesen (för patienten)?

Answer 3

Folk minns bara dåliga nätter
Kan inte rapportera vad de gjorde p.g.a. sov
Svårt att konkret uppskatta sömntid - p.g.a. uppvaknanden och korta sömnperioder

Question 4

Vad är principen med en sömndagbok?

Answer 4

Kan fånga upp saker som anamnesen missar t.ex. när hen lägger sig och sover, när hen stiger upp, mönster i sömnen
Görs i 1-2 veckor

Question 5

Vilka för- och nackdelar har anamnes?

Answer 5

Fördel: patientens egna historia
Nackdel: kan överraportera dåliga nätter/selektivt minne, kräver kunskap hos kliniker

Question 6

Vad är för- och nackdel med frågeformulär?

Answer 6

Fördel: standardiserat, kan mäta förändringar, kan räkna statistik, snabbt
Nackdel: kräver kunskap om validering, kan missa viktiga aspekter, selektivt minne

Question 7

Vad är för- och nackdelar med sömndagbok?

Answer 7

Fördel: sömnmönster under längre tid, mindre känsligt för selektivt minne, pedagogiskt
Nackdel: kan glömma fylla i, kan vara svårt för patienten att förstå, fixering vid klockslag

Question 8

Vad är aktigrafi? Vilken för- och nackdel har det?

Answer 8

Vilo/aktivitetsrytm mäts under 1-flera dygn med bärbar rörelsemätare
Fördel: lättanvänt, kan göras under längre tid, påverkar inte patientens liv
Nackdel: kan överskatta sömntiden fr.a. hos insomniker (p.g.a. vilar), mäter inte faktisk sömn

Question 9

Vad är polysomnografi? Vilka för- och nackdelar har det?

Answer 9

EEG, yt-EMG, EOG (ögon) och andra fysiologiska signaler som andning
Fördel: gold standard, mäter vad som sker i hjärnan
Nackdel: dyrt och bökigt, resurskrävande, obekvämt för patienten

Question 10

Vilka olika varianter av polysomnografi finns? Hur skiljer det sig från polygrafi?

Answer 10

Video-PSG, MSLT-PSG (standardiserade tupplurar, narkolepsi), MWT (patienten ska hålla sig vaken, dagsömnighet)
Polygrafi kommer mäta andetagen och kan se när patienten har andningsuppehåll/snarkar, används vid sömnapné

Question 11

Vad består insomni av?

Answer 11

Dålig sömn - svårt att initiera eller vidmakthålla
Symptom av dålig sömn - d.v.s. symptom under vakenhet beror på sömnbrist
Uteslutit andra diagnoser som kan förklara situationen

Question 12

Vilka andra diagnoser ska uteslutas vid insomni? Förklara kort hur de påverkar sömnen

Answer 12

Dygnrytmstörningar - t.ex. svårt att sova på kvällen
Narkolepsi och sömnapné - fragmenterad sömn, fler uppvaknande
Restless leg - obehagskänsla i benen och andra besvär
Missbruk - självmedicinering eller att de “omedvetet” påverkar sömnen
Läkemedelsbiverkning - beta-blockad, glukokortikoid, venlafaxin (SNRI)
Orealistiska förväntningar på sömnen
Dåliga förutsättningar för att sova
Sköldkörtelsjukdom

Question 13

Hur är epidemiologin för insomni? Hur är komorbiditet?

Answer 13

10% av befolkning
Fr.a. medelålderskvinnor
Ökar med åldern
Komorbiditet: depression och kronisk smärta - kan man behandla dessa behandlas även sömnbesvär (vice versa)

Question 14

Vilka är orsakerna för uppkomst av insomni?

Answer 14

Hyperarousal - obalans mellan retikulära aktiveringssystem och hypothalamus
Graden av medvetenhet - sömn kan upplevas som vakenhet
Maladaptiv stressreaktion - ärftlighet påvisad, stress som påverkar sömn

Question 15

Vad är 3-P-modellen i insomni?

Answer 15

Predisposing - genetiskt
Precipitating - utlöser sömnbesvär t.ex. somatisk sjukdom, stress
Perpetuating - vidmakthåller sömnbesvären som uppstod från t.ex. stressen och ger kronisk insomni

Question 16

Vad är mekanismerna/patogenesen bakom vidmakthållande av insomni?

Answer 16

1. Dålig sömn
2. Uppmärksammar dålig sömn
3. Anstränger sig för att sova m.h.a. strategier
4. Motiverande beteende d.v.s. ansträngningar för att sova ger paradoxal effekt
5. Oro och katastroftankar
6. Ökad vakanhet
7. Sovrum associeras med att ligga vaken
8. Försämrad dagfunktion p.g.a. dålig sömn
9. Kompensatoriska strategier t.ex. tupplur och kaffe
10. Kortvarig, positiv effekt - stör sömnen ännu mer senare
11. Fokus på saker som tolkas som konsekvens av sömnbrist (“tecken”)
12. Uppmärksamhet på sömn, cirkel börjar om

Question 17

Hur ska insomni utredas? Vilka 4-5 aspekter ska ingå?

Answer 17

1. Anamnes - besvär, komorbiditet, differentialdiagnoser
2. Sömndagbok - identifiera maladaptiva beteende t.ex. tupplur, ligga för länge i sängen
3. Psykiskt status - depressionkan behöva uteslutas
4. Ev. blodprov - TSH kan kontrolleras eller T4
5. Ev. utreda via sömnlaboratorium

Question 18

Hur behandlas insomni psykologiskt?

Answer 18

Sömmhygienråd
KBT med sömnrestriktion, stimuluskontroll, paradoxal intention eller beteendeexperiment

Question 19

Hur behandlas insomni farmakologiskt? Vad ska övervägas med denna behandling?

Answer 19

GABA-agonister: rebounding fenomen, sätts ut långsamt, effekt endast när det tas, kan ges vid akut insomni
Propavan: kan ges i lågdos, men risk för psykologiskt beroendepotential, långvarig behandling
Atarax:
Circadin:
Antidepressiva: vid depression kan vissa verka sederande t.ex. mirtazapin
Melatonin: inte inkluderat i läkemedelsförmån

Question 20

Hur ska läkemedel sättas ut vid insomni?

Answer 20

Med KBT och gradvis

Question 21

Vad är skillnaden mellan narkolepsi och hypersomni?

Answer 21

Hypersomni = ökat sömnbehov patologiskt, svårt at hålla sig vaken
Narkolepsi = inget ökat sömnbehov, mer fragmenterad vaken och under sömnen

Question 22

Vilka tillstånd kan orsaka hypersomni?

Answer 22

Sekundär till andra sjukdomar: sömnapné, periodiska benrörelser
Mediciner: sömnmedel, lugnande medel, psykofarmaka
Dagsömnighet av andra orsaker
Primära hypersomnier

Question 23

Vad är symptomtetraden under narkolepsi?

Answer 23

Dagliga/obetvingliga sömnattacker
Sömnparalys
Hypnagoga/hypnopompa hallucinationer
Kataplexi

Question 24

Vad är patogenesen bakom narkolepsi?

Answer 24

Primär narkolepsi: destruktion av orexinerga nervceller i hypothalamus, autoimmunt medierad
Sekundär: mindre vanlig, och kan förekomma vid t.ex. stroke, MS m.m.

Question 25

Vad är epidemiologin för narkolepsi?

Answer 25

1/2000
Två debuttopppar: tonår och 35-40 år
Associerat med autoimmuna sjukdomar
Lång tid mellan symptomdebut och diagnos - 11 år
Risk för feldiagnos med epilepsi och psykiatriska sjukdomar

Question 26

Hur ska narkolepsi diagnosticeras?

Answer 26

1. Multipelt sömnlatenstest - letar efter kort sömnlatens med kort REM-sömn
   Om kataplexi finns - typ 1, om ingen kataplexi
2. LP och orexin i likvor
   Om lågt orexin i likvor = typ 1

Question 27

Hur ska narkolepsi behandlas?

Answer 27

Sömnhygien: dricka kaffe, schemalagda tupplurar
Inte köra bil
Vakenhetshöjande mediciner: modafinil, metylfenidat, amfetamin
Kataplexi: SNRI, TCA
Övriga symptom: xyrem

Question 28

Vad är parasomnier?

Answer 28

Grupp sömnstörning där saker görs under sömnen som inte ska
Kan vara djupsömnsparasomni eller REM-sömnsparasomni

Question 29

Vad är en djupsömnsparasomni? Vilka brukar drabbas?

Answer 29

Ofullständigt uppvaknande ur djupsömn t.ex. sömngång, nattskräck, sleep eating disorder, sexsomni - 1-2 timmar efter insomnande, varar minuter, inget minne av händelse
Är fr.a. hos barn men brukar växas bort, kan utlösas av andra sömnstörningar eller läkemedel

Question 30

Hur diagnosticeras och behandlas djupsömnsparasomni?

Answer 30

Videopolysomnografi
Utesluta andra sömnstörningar t.ex. epilepsi med nattliga anfall, funktionella nattliga anfall
Behandling: god sömnhygien, undvika alkohol, schemalagda uppvaknande, ev. farmaka vid svåra fall

Question 31

Vad är REM-sömnsparasomni? Vilka drabbas?

Answer 31

Fr.a. sleep behaviour disorder där inhibitionen av alfamotorneuron på hjärnstammen försvinner, gör att muskelatoni kan utageras under sömnen och personen kan agera ut drömmar
Associeras fr.a. med neurodegenerativa sjukdomar

Question 32

Hur diagnosticeras och behandlas REM-sömnsparasomni?

Answer 32

Diagnosticeras med videopolysomnografi, yt-EMG och jämför REM-icke-REM
Behandlas med klonazepam

Question 33

Vad är en dygnsrytmstörning?

Answer 33

Inte störd sömn, men kommer vid fel tidpunkt
Symptombild varierar över dygnet, men ger en kombination av insomnisymptom och dagsömnighet

Question 34

Hur behandlas dygnsrytmsstörning?

Answer 34

Ljusexponering
Melatonin - inför sömn
Regelbundet arbetsschema
Zeitgebers t.ex. fysisk aktivitet

Question 35

Vad är skillnaden på försenad sömnfas och avancerad sömnfas?

Answer 35

Försenad: inre klockan går efter d.v.s. somnar sent, vaknar sent t.ex. tonåringar och unga vuxna, beror på genetisk sårbarhet och miljöfaktorer
Avancerad: inre klockan går för snabbt, somnar tidigt och vaknar tidigt, drabbar fr.a. äldre eller mutation i klockgen

Question 36

Hur är dygnsrytmstörning hos skiftarbetare, blinda och arytmiska?

Answer 36

Skiftarbete: förvärvad sömnstörning d.v.s. inre klocka fungerar normalt, och symptom beror på skiftschemat, blir bättre under semester
Blinda: icke-24-timmarsdygn p.g.a. ingen ljus till hypothalamus, insomni och dagsömnighet
Arytmisk: saknar dygnsrytm, t.ex. hjärnskada eller neurodegenerativa