Huvudvärk Flashcards
Vad ska man fråga efter i en huvudvärksanamnes?
Hur började smärtan - trauma, tid på dygnet m.m.
Liknande besvär tidigare
Plötsligt eller successivt
Fungerar sedvanlig läkemedelsbehandling
Andra symptom
Hereditet
Var gör det ont
Hur länge varade det
Vad ska undersökas i status?
Neurologisk status - pares, känselnedsättning, afasi
Ögonundersökning - ögonbotten, papiller
Muskulär smärta
Palpera temporalartär
Palpera art. temperomandibularis
Vad ska undersökas i status?
Neurologisk status - pares, känselnedsättning, afasi
Ögonundersökning - ögonbotten, papiller
Muskulär smärta
Palpera temporalartär
Palpera art. temperomandibularis
Vad är Horners syndrom?
Skada i hjärnstammen som ger mios, blefaroptos (sänkt ögonlock) och halvsidig anhidros (ingen svettproduktion)
P.g.a. skada på sympatiska fibrer
Hur kan en idiopatisk intrakraniell hypertension ses kliniskt? Vilka drabbar det fr.a.?
Ökat ICP utan expansivitet/hydrocefalus
Kan ge huvudvärk, illamående, kräkning och synkope, men fr.a. viktigt att utreda papillödem
Yngre kvinnor med HV och subjektiv synpåverkan
Vilka är de tre primära huvudvärken?
Migrän
Spänningshuvudvärk
Trigeminala autonoma cefalagier
Nämn fyra sekundära huvudvärker
Infektionsrelaterad
Blödning
Baksmälla
Trauma
Psyokogen
Homeostas
Intrakraniell process som cancer
Vilka är de tre smärtsamma kraniella neuropatierna?
Trigeminusneuralgi
Glosspharyngeusneuralgi
Occipitalisneuralgi
Hur brukar auran vid migrän te sig?
Föregår huvudvärken
Varar 15-60 minuter
Kan ge flimmerskotom, domning i arm och ansikte, ev. afasi
Hur är huvudvärken vid migrän?
Ensidig
Pulserande
Måttlig-svår intensitet
Illamående, kräkning, ljus- och ljudkänslig
4-72 h obehandlad
Hur skiljer sig definitionen av kronisk migrän från läkemedelsutlöst huvudvärk?
Kronisk migrän: >15 HV-dagar/månad där 8 är migrän
Läkemedelsutlöst huvudvärk: minst 15 dagar/månad hos en med tidigare primär HV-diagnos, minst 10 dygn för bl.a. opioider och triptaner, 15 dygn för analgetika
Hur är epidemiologin vid migrän?
Prevalens: 15%
65% kvinnor
Debut vid tonår
70% har nära anhörig med migrän, annars 20%
Varför är migrän vanligare hos unga kvinnor?
Debuterar i samband med menstruation - vid menarke
Tros vara relaterat till bl.a. genetik men även hormonella faktorer
Vilka är de fyra faserna i migrän?
- Premonitoriell fas
- Aurafas
- Huvudvärksfas
- Postdromal fas
Vad är de som definierar de olika faserna i migrän?
Premonitoriella fasen: symptompåverkan, förändringar i fr.a. thalamo-kortikala nätverken
Aurafas: spridning med cortical spreading session
Huvudvärksfas: CGRP utsöndras och aktiverar meningeala receptor i trigeminala vaskulära systemet
Ge exempel på triggers för migrän
Stress
Hunger
Ljus
Hormoner
Lukter
Alkohol
Fysisk aktivitet
Oregelbunden dygnsrytm
Vilka olika faktorer kan påbörja/initiera en migränattack?
Gener
Miljöfaktorer
Metabolism - diet m.m.
Hormoner - menscykeln, graviditet
Droger
Hur sker migränattacken neurofysiologiskt?
- Predisponerande faktorer
- Hypothalamusaktivering
- Ändring i thalamo-kortikala banan
- Hjärnstamsaktivering och kortikal spridning
- Frisättning av CGRP och PACAP
Hur behandlas migrän akut?
- ASA/paracetamol 500-1000 mg
- NSAID 500-750 mg
- Triptaner - sumatriptan 50-100 mg
Hur verkar triptaner? Vilka biverkningar kan tillkomma? Vilka ska vara vaksamma vid intag?
Liknar serotonin och kommer ge selektiv kärlkonstriktion kraniellt vilket hämmar frisättningen av CGRP mot trigeminala kärl
Biverkningar: yrsel, tryck över bröst, kraftlöshet
Försiktigt till äldre, hjärt- och kärlsjuka samt de i aurafas p.g.a. risk för hypoperfusion
Hur är den profylaktiska behandlingen för migrän?
Identifiera triggers - stress, ljus, hormonellt
Metoprolol - 50-200 mg/dygn
Antiepileptika - topiramat 50-150 mg/dygn
Övrig farmaka - candesartan fungerar bra initialt
Botox - kronisk migrän
CGRP-specifik behandling - MAB
Hur administreras CGRP-behandlingen?
MAB - erenumab - som ges subkutant var fjärde vecka eller IV var tredje månad
Vad är spänningshuvudvärk?
Spänning och ömhet i perikraniell muskulatur, och kan vara episodisk eller kronisk
Hur är epidemiologin för spänningshuvudvärk?
70% episodisk, 3% kronisk
Fr.a. kvinnor
Vilka symptom kan tillkomma vid spänningshuvudvärk? Hur länge varar det?
Pressande och tryckande
Band runt pannan
Lindrig-måttlig intensitet
90% av fallen är bilaterala och lika uttalad
Varierande varaktighet, men snitt 12 timmar
När blir en spänningshuvudvärk kronisk?
15 dagar per månad under minst 6 månader
Hur behandlas spänningshuvudävrk?
Fysioterapi
ASA eller paracetmaol om episodisk
TCA om kronisk
Vad är horton huvudvärk?
Mer intensiv än migrän
1. Reflexbåge mellan trigeminusnerven och parasymaptiska trådar som aktiveras
2. Frisättning av CGRP och VIP
3. Vasodilation retro-orbitalt
Höga halter NO ger huvudvärksperiod
Hur är epidemiologin vid hortons huvudvärk?
Livstidsprevalens: 124/100 000
4,5:1 män:kvinnor
Rökare fr.a.
5% har hereditet
Hur är symptombilden vid hortons huvudvärk?
Dagliga, timslånga attacker
Samma huvudhalva
Intensiv smärta som snabbt stegras
Max inom 30-60 minuter
Horners symptom: tårbildning, röd ögonvita, nästäppa, mios, ptos
Hur behandlas hortons huvudvärk akut kontra profylaktiskt? Vad är principen för dessa behandlingar?
Akut: sumatriptan 6 mg subkutant, 8-10 liter syrgas på mask i 15 min, neurostimulering av ganglion sfenopalatinum
Profylaktisk: verapamil, CGRP-AK
Samtliga behandlingar syftar till att minska den cerebrala vasokonstriktionen
Vilka andra primära huvudvärksformer finns?
Hosthuvudvärk
Primär ansträningsutlöst huvudvärk
Huvudvärk relaterad till sexuell aktivitet
När ska en radiologisk undersökning ske?
Akut insättande HV
Fokala neurologiska symptom
Medvetandepåverkan, kräkäning, synnedsättning
Kort sjukhistoria
Oförklarad försämring av tidigare HV
HV hos äldre
HV vid endokrin dysfunktion
Hur skiljer sig subarachnoidalblödning, subduralhematom och kärlmissbildning i symptombild?
SAB: åskknallshuvudvärk som är svår och plötslig, CT-huvud inom 6 h
Subduralhematom: delsymptom men fr.a. medvetandepåverkan, viktigt med anamnes
Kärlmissbildning: occipitala AVM kan ge HV likt migrän men samma sida
Vilka tre symptomprofiler finns vid cerebral sinusventrombos?
HV, illamående, kräkning, obskuration
HV och fokalneurologi
HV och ögonlocksödem, muskelpares i ögon p.g.a. sinus cavernosus trombos
Vad kan ses vid CT hos cerebral sinusventrombos? Vad är viktigt vid CT undersökningen?
Delta sign
Måste göras i arteriell och venös fas
Vad är en cervikokraniell artärdissektion?
Artärdissektion i carotis eller vertebralis som kan vara spontan ellertill ett syndrom t.ex. Marfanssyndrom
Nydebuterad kontinuerligt stigande ensidig nack-/ansikts-/huvudvärk
Vilka tumörer brukar ge HV? Vilken typ av HV? Vilka andra symptom brukar ses?
Infratentoriella
Fr.a. spänningsliknande
60% är en del av debutsymptomen d.v.s. morgonhuvudvärk, kräkning, hosthuvudvärk
När kan en hjärnabscess uppstå? Vilka symptom? Vilka agens? Hur utreds?
Mediaotit, sinuit, tandinfektion, mastoidit m.m., <40 år
Symptom: HV, feber, fokala bortfall, epilepsi
Agens: s. aureus, streptokocker
Utredning: CT-huvud, bldostatus med CRP, blododling, hjärteko
Vad är obstruktiv hydrocefalus?
Hydrocefalus är en vidgning av ventrikelsystemet, och vid icke-kommunicerande hydrocefalus är det en obsturktion som stör avflödet av likvor till subarachnoidalrummet
Exempelvis en cysta i foramen monroi
Vad är trigeminusneuralgi?
Kortvarig, intensiv ansiktssmärta
Har en tydlig punkt, och är fr.a. medeålderskvinnor
Unilateral
Hur skiljer en klassisk och symptomatisk trigeminusneuralgi?
Klassisk: kärlslynga komprimerar trigeminusrot
Symptomatisk: tumör, neurologisk sjukdom m.m.
Hur behandlas trigeminusneuralgi?
Karbamazepinbehandling
Om denna inte fungerar ska diagnosen utvärderas, annars kan det behandlas med ballongkompression eller mikrovaskulär dekompression
