Hjärntumörer Flashcards
Beskriv kort epidemiologin för hjärntumörer
14/100 000
Kvinnor mer än män
3% av samtliga cancerfall
Vilka histologiska indelningar finns för primära hjärntumörer?
Meningeom
Gliom
Ovanligare tumörer t.ex. medulloblastom
Hur är fördelningen av tumörtyper? Nämn de fem vanligaste
- Icke-maligna meningeom
- Icke-maligna hypofystumörer
- Glioblastom
- Maligna gliom
- Icke-maligna nervskidetumörer
Vad är skillnaden på gliom och glioblastom?
Glioblastom utgår från gliom d.v.s. gliaceller (omger nervcellen för att försäkra fortledning)
Glioblastom är astrocytisk
Vad är debutsymptomen beroende av?
Tumörens tillväxthastighet
Lokalisation
Volym
Vilka generaliserade symptom brukar patienten söka för?
Huvudvärk - nytillkommen eller förändrad
Personlighetsförändring
Kognitiv nedsättning
Andra symptom är: illamående, trötthet, inklämningsfenomen, ockulomotoriuspares, cirkulatorisk påverkan
Vilka fokala symptom brukar patienten söka för?
Retningssymptom - t.ex. krampanfall
Bortfallssymptom - förlamning, koordination, balans, känselnedsättning, dysfasi
Vad beror de generaliserade symptomen på?
Tumörbördan bidrar till ett ökat intrakraniellt tryck i och med dess storlek, tillväxt och även ödem/svullnad/hydrocefalus
Vilka symptom krävs för att påbörja ett SVF-förlopp?
Förstagångs epileptiskt anfall
Fokalt neurologiskt bortfallssymtom som progredierar utan andra sannolika förklaringar
Nytillkommen personlighetsförändring eller kognitiv nedsättning som progredierande
Nytillkommen huvudvärk eller markant förändring i tidigare huvudvärksmönster som progredierar
CT- eller MRT-undersökning - ej meningeom, vestibularis eller hypofys
Hur är huvudvärken vid hjärntumörer? Vad karaktäriserar den?
Debutsymptom: 20%
Förekommer: hos 50%
Karaktäristika: nattetid fr.a. och under morgonen, men klingar av under dagen
Vilka är varningstecken vid huvudvärk?
Markant förändring av tidigare huvudvärk
Morgonhuvudvärk eller vid krystning/nysning/tryckstegring
Huvudvärk och kognitiv påverkan och/eller fokal bortfallsneurologi
Huvudvärk med allmänpåverkan, illamående och kräkning
Vilka fokala symptom kan ses vid tumörbörda i vänster och höger hjärnhalva?
Vänster: afasi, apraxi - svårt att utföra finmotorik, negativa emotioner, depression
Höger: neglect, bristande sjukdomsinsikt, känslomässigt oberörda
Vilka fokala symptom kan ses vid påverkan av frontallob?
Enkla motoriska/sekundärt generaliserade anfall
Hemipares
Afasi
Personlighetsförändring
Psykiska symptom
Minnesstörning
Vilka fokala symptom kan ses vid temporallobspåverkan?
Kontralateral dysfunktion i kortikospinala banor
Homonym, övre kvadrantanopsi
Afasi
Partiella komplexa anfall
Vilken påverkan kan ses vid påverkan av parietallob?
Enkla motoriska/sensoriska anfall
Hemihyperestesi
Bristande uppmärksamhet
Kontralateral homonym
Nedre kvadrant/hemianopsii
Neglect
Vilken påverkan kan ses vid tredje-ventrikel-nära tumör?
Hydrocefalus
Lägesberoende huvudvärk
Kräkningar
Endokrin påverkan
När ska neurokirurg kontaktas?
Hotande inklämning
Risk för obstruktiv hydrocefalus
Hur utreds ett nytt, akut fall?
- Bra anamnes
- Neurologstatus och vakenhetsgrad (RLS)
- CT-hjärna eller MR om ung och t.ex. förstagångskramp
- Diagnos bekräftas
- Innan operation: utesluta metastas (t.ex. CT-thorax), LP, MR, kortison för att minska svullnad
- Neurokirurg och rond granskar för beslut
Hur utreds elektiva fall?
- Neurologstatus
- MRT med IV-kontrast/perfusions MR/PET m.m.
- MDK-rond
Varför görs MR-spektroskopi eller PET preoperativt?
MR-spektroskopi: tittar på specifika aminiosyror genom att sätta en box på området som ska analyseras, god sensitivitet
PET: isotopt ämne som kollar område för ökad metabolism
Vad är WHOs gradering av hjärntumörer? Var går gränsen mellan låg- och höggradig?
- Benigna
- Lågmaligna tumörer, sparsamt med mitos
- Fynd av anaplastiska celler
- Högmaligna tumörer, anaplastiska celler, rikligt med mitos och nekros - glioblastom är vanligast
Var brukar höggradiga gliom sitta (i hjärnan) och hur brukar de behandlas?
35% frontalt, 35% temporalt
Behandlas palliativt
Vad kan påverka överlevnadsgraden av högmaligna gliom?
Bättre överlevnad om: högre resektion av tumörbördan, ung samt lägre ECOG
Vilka graderingar enligt WHO har låggradiga gliom? Hur är 5-årsöverlevnaden?
WHO grad 2 - astrocytom eller oligodendrogliom
50-80%
Vilka mutationer/gener är viktiga att övertänka hos gliom?
IDH-mutation, differentierar mellan astrocytom och oligodendrogliom
1p/19q: hur oligodendrogliom svarar på cytostatika
MGMT: DNA-reparerande enzym, hur man svarar på onkologisk behandling
Vad vill neurokirurgen veta om en hjärntumör på röntgen?
Kontrastladdning
Anatomisk lokalisation
Funktionsområde
Status/komorbiditet
Ålder hos patienten
Vad är målet med hjärntumörkirurgi?
Maximal resektion med bevarad funktion
D.v.s. cytoreduktion, minska risk för malign omvandling och förbättra quality of life
Kan man operera bort all gliom?
Nej! Kirurgi tar bort så mycket som möjligt, men det finns en risk för att gerillaceller finns kvar
Nås med strålning och cellgifter
Vilka är funktionsundersökningarna?
Funktionell MR - görs i vaket tillstånd
Traktorgrafi - kollar subkortikala förbindelser
På vilka olika sätt kan operationen utföras för att säkerställa att inget känsligt område nås?
Vakenkirurgi
Brain-mapping med elektriska impulser
Subcortical mapping - lokaliserar motoriska banor med EMG
Flourescens - märker defekt BBB
Neuronavigation
Intraoperativ MR
Beskriv epidemiologin för meningeom samt behandling
Epidemiologi: 15-20% av intrakraniella tumörer, vanligare hos kvinnor, blodförsörjning genom a. carotix exerna
Behandling: kirurgi (extirpation), embolisering preoperativt, strålning
Vilka tumörer brukar metastasera till hjärnan? Hur behandlas det?
Melanom
Lungcancer
Bröstcancer
Singeltumör utan stor påverkan på omgivning kan opereras, andra behandlas med strålning
Vilka har högst risk för CNS lymfom? Hur kan diagnosen fastställas? Hur behandlas de?
Äldre, immunsupprimerade, AIDS-patienter
LP - förhöjt protein, biopsi
INTE ge kortison initialt p.g.a. förändring kan försvinna radiologiskt, behandlas med strålning eller cytostatika (ej om AIDS-patient)
Vilka spinala tumörer kan finnas? Vilka symptom kan uppstå?
Extradurala (55%), intradurala extramedullära (40%) och intramedullära (5%)
Symptom: beror på lokalisation
Hur ska spinala tumörer omhändertas och behandlas?
MRT-helrygg - ALLTID
Behandlas med steroider preoperativt och sedan kirurgi
Vad händer på neurologen efter operation?
Nedtrappning av kortison
Mobilisering
Bedöma funktion motoriskt och kognitivit
Viktigt att veta skada
Remiss till onkolog, multidisciplinär rond
När kan strålbehandling påbörjas? Hur länge pågår behandlingen?
2-3 veckor efter operationen, ges polikliniskt
Daglig behandling under 2-6 veckor,
Nämn några akuta och sena biverkningar av strålning?
Akuta: trötthet, fatigue, koncentrationssvårighet, symptomförsämring, HV, fläckvis håravfall
Sena: >1 år efter avslutad behandling, minne, koncentration, initiativ, formuleringsförmåga
Hur ges cytostatikabehandling?
Ges i kurer - kan vara konkomittant, adjuvant, neoadjuvant eller palliativt
Vad är tumor treating fields? Hur används det?
Alternerande elektriska fält som påverkar celldelning
Används minst 18 timmar/dygn, i två år
Vilka svårigheter har neuroonkologiska patienter?
Minnesstörning
Intiativsvårighet
Begränsad fysisk och psykisk kapacitet
Nedsatt autonomi
Aldrig friskförklarade
