Hydrocefalus och shuntar Flashcards
Vilken funktion har CSF?
Stötdämpare
Avtransport av metaboliter
Hormontransportör inom CNS
Immunologisk
Hur kretsar CSF?
- Produktion - 80% plexus choroideus i sidoventrikel, resterande från ependymet
- Foramen monroe
- Tredje ventrikel
- Aqeduktus mesencephali
- Fjärde ventrikeln
- Subarachnoidalrummet
- Återupptag i arachnoidala granulationer i venösa sinus
- Blod
Vilka passager är vanligare för krångel?
Formaen monroi - sidoventrikel till tredjeventrikel
Aqveduktus mesencephali - tredje-fjärde
Foramen luschake - fjärde ventrikel till
Foramen magendi - fjärde ventrikel till
Vad är patogenesen för hydrocefalus?
Olika sett till åldersgrupp, men ger likvorstas, ventrikelvidgning, förhöjt ICP, kompression av hjärnparenkym
Överskott av vätska i ventrikelsystemet
Hur ställs diagnosen radiologiskt?
Ventrikelvidgning - CT, MR
Evans index: >0,3
Båda temporalhornen >2mm
Kvot mellan frambågsvinkel och inre diameter >0,5
Kan även vara andra fynd t.ex. musse pigg-ventriklar, periventrikulära ödem
Vilka klassifikationer kan man använda sig av?
Kongenital eller förvärvad
Akut eller kronisk
Obstruktiv/icke-kommunicerande, kommunicerande eller överproduktion
Vad är skillnaden mellan icke-kommunicerande, kommunicerande och överproduktion av CSF?
Icke-kommunicerande: obstruktion i ventrikelsystemet t.ex. akveduktusstenos, tumörobstruktion
Kommunicerande: defekt absorption av CSF d.v.s. ej fungerande arachnoidala granulationer
Överproduktion av CSF: ovanlig, t.ex. plexuspapillom
Vad är akveduktstenos? Vilka är symptomen?
Vanligaste kongenitala orsaken till hydrocefalus, ger
Kan bero på missbildning, intrauterin infektion/hjärnblödning
Vad är den vanligast behandlingen vid kronisk hydrocefalus? Vad är den huvudsakliga principen?
Shuntoperation
Kommer leda likvor från en plats till en annan där det kan resorberas
Vilka komponenter består shunten av och var sitter de?
Silikonslang med ventil
Första platsen i ventrikelssystemet eller lumbalt, distala delen är fr.a. intraperitonealt eller i höger förmak
Ventilen kommer vara tryckkänslig d.v.s. när trycket överstigs öppnas ventilen och släpper ut CSF
Vilka typer av shuntventiler finns det?
Motstånd/resistans i ventil
Pumpkammare
Punktionskammare
Vad är ställbara ventiler?
Hur sker operationen? Vad ska man tänka på?
- Borrar hål i skallen - frontallob eller occipital
- Kateter i höger sidoventrikel, välj icke-dominant hemisfär
- Ventil bakom örat, snitt bakom höger öra
- System går subkutant
- Distal kateter mot bukhåla/intraperitonealt eller höger förmak för vensystemet
Vad är viktigt att betänka vid shuntoperationer och hur görs det?
Infektionskänsligt p.g.a. implantat som är ett främmande material
Ska ges antibiotikaprofylax, kort operationstid om möjligt, laminärt ventilationsflöde, minimera hudkontakten
Vad är ventrikulocisternostomi? När görs det?
Endoskopisk öppning av tredje ventrikelns golv
Görs vid fr.a. akveduktstenos för att kringgå stenosen
Hur är statistiken för shuntkomplikationer?
80% får komplikation inom 10 år
50% av shuntar är utbytta efter fem år
Varför byts shuntar ut?
Mekanisk komplikation
Infektion
Över-/undershuntning
Vilka symptom kan ses vid högt ICP hos barn och vuxna samt spädbarn?
Barn och vuxna: huvudvärk, illamående, kräkning, trötthet, medvetanderubbning, konfusion, visusnedsättning p.g.a. papillödem
Spädbarn: solnedgångsblick, spänd fontanell, apné, dålig aptit, växande huvudomfång, hyperreflexi
Varför kan UL användas hos barn för att bedöma hydrocefalus?
Fontaneller har inte växt
Vad är pediatrisk hydrocefalus?
Vanligaste neurokirurgiska sjukdomen hos barn, och kan bero på flertalet grundsjukdomar t.ex.
Vilka är vanliga symptom kontra vanliga fynd hos pediatrisk hydrocefalus? Ge exempel på fem vardera
Symptom: irritabilitet, huvudvärk, nedsatt aptit, letargi, diplopi
Fynd: ökat huvudomfång, buktande fontanell, försenad utveckling, solnedgångsblick, medvetandesänkning
Vilka mekaniska komplikationer kan tillkomma en shuntoperation?
Stopp i slang
Avbrott
Migration - distala änden kan t.ex. gå till scrotuom och ge hydrocele
Felplacering - hjärnparenkym, kan ge akut subarachnoidalblödning
Hur brukar shuntinfektioner uppstå? Vilka agens är vanligast och hur kan de diagnosticeras?
Peropativ komplikation (hudflora)
S.aureus kan ge högvirulenta infektioner
Ska inspektera operationsärr, LP eller punktion av shuntkammare (neurokirurg)
Hur åtgärdas en bekräftad shuntoperation
- Shuntsystem bortopereras
- Ventrikeldrän sätts in
- Riktad AB med CNS-penetrans
- Efter minst tio dagar: blank likvorodling och ny shunt kan opereras
Ge exempel på antibiotika som kan ges vid shuntoperation
Rifampicin
När ges ventrikeldrän?
Akuta hydrocefalus
Vad kan ses vid under- och övershuntning? Hur åtgärdas det?
Undershuntning: ofullständig symptomlindring, morgonbesvär, vidgade ventriklar
Övershuntning: besvär uppegående (p.g.a. gravitation som drar ner CSF), huvudvärk lindras vid liggande, sammanfallet ventrikelsystem, risk för subduralhematom
Dränering vid undershunting, minska öppningstryck så att den vid lägre kan “slussa” bort överflödigt CSF
Hur ska misstänkt shuntdysfunktion/infektion utredas?
- Anamnes - när, hur, och förlopp av försämring, huvudvärk, infektionstecken, tidigare shuntproblem
- CT-huvud om akut, men helst MR, shuntöversikt om det är misstanken
- Ögonläkare om papillödem eller visus
- Laboration - CRP, blodstatus, LP/shuntpunktion
Varför är LP kontrainducerat vid obstruktiv hydrocefalus
Obstruktiv hydrocefalus orsakar förhöjt ICP - vid LP kan man öka risken för herniering i och med att man minskar trycket spinalt och “hjärnan följer med”
När kan papillödem uppstå och varför?
Retrobulbärt finns subarachnoidalyta och vid hydrocefalus kan denna påverka intraokulära trycket och det axoplasmiska flödet - ett högt IOP kommer påverka n. opticus
