Stroke Flashcards
Vad krävs för att de ska få kallas stroke?
Akut insjuknande med neurologisk deficit i CNS i minst 24 och orsakas av störd cirkulation
Vilka två typer av stroke finns det och fördelning?
Ischemisk = 85% Blödning/hemorragisk= 15%
Olika typer av ischemisk stroke?
Trombos
Emboli
Hypoperfusion
Artärdissektion
Vilka typer av hemorragisk stroke finns?
- Centralt hjärnparenkymshematom
- Subaraknoidalblödning
Hur många % har kvar ett betyande handikapp efter stroke?
15%
Biologiska orsaker till stroke
Ålder Kön Etnicitet Tidigare stroke/TIA Hereditet
Medicinska riskfaktorer för stroke
Hypertoni Hjärt-kärl-sjuk Diabetes TIA Metabolt syndrom Östrogenbehandling Blåsljud halsartärer Migrän med aura
Livsstilsfaktorer som risk för stroke
Rökning Fysisk inaktivitet Högt alkoholintag Lågt intag av frukt, grönsaker, fisk Stress Missbruk av droger
Varför har hjärnan så svårt för ischemi?
2% av kroppsvikt men 20% av CO.
Inga energireserver och hög ämnesomsättning
Mellan vilka MAP kan vi autorelgera det cerebrala blodflödet?
ca 60-150 mmHg
Vad har vi för behandlingsfönster för reperfusion idag?
4,5h
Patofysiologin för stroke
Minskat blodflöde –> energisvikt –> fel i joner –> Na och Ca in i cell –> ödem –> fel i transmission + mikrokondrieskada + fria radikaler + aktivering av enzymer som ihop ger apoptos och nekros
Vad ska vi tänka på vid akut stroke?
- Tid är hjärna
- Undvik blodtrycksändringar
Hjärnans främre cirkulation
CCA - ICA - MCA + ACA-
Försörjer storhjärnans främre 2/3
Hjärnans bakre cirkulation
Vertebralis - ihop till basilaris - PCA.
Försörjer bakre 1/3 (occipitalt) + hjärnstam + lillhjärna
Vart sitter oftast aneurysm i hjärna ?
I bakre eller främre comminicanten
Cerebri anterior
Insida av hemisfären. Centrum för urinblåsa. Motorik för ben och del av bål.
Capsula interna!!!!
Cerebri posterior
Talamus, synbark, occipitallob, inferiora delar av temporalloben
Vanliga neurologiska fynd vid stroke i främre cirkulationen
Kontrallateral:
- hemipares
- central facialispares
- känselnedsättning
- hononym hemianopsi/kvadrantopsi
- Dom= afasi
- i-dom= neglect
Basilarisstopp (top of the basilar)- symtom
Tetrapares Ataxi, yrsel, kräkningar Synfältsdefekt Blickparesen Visuella hallucinationer Medvetandesänkning Locked in syndrom
PICA (Wallenberg)
Svalg och stämbandspares Ataxi, yrsel, illamående Nystagmus Ipsi ansikte, kontra kroppen (känsel) Horners syndrom
Vad kännetecknar TIA
Ej över 24h Återkommer ofta Varningssignal för kommande stroke Amaurosis fugax Kräver akut utredning
Amaurosis fugax
Första grenen från ICA intrakraniellt är ophtalmica –> kan skicka trombos/emboli.
Malign mediainfarkt
Ovanligt.
2-5 dagar efter infarktdebut.
Pga svullnad –> inklämning.
Behandling= dekompressiv hemikraniektomi (inom 48h)
Vad vill vi göra för utredning på TIA och stroke?
- Kliniskt (anamnes + neuro + NIHSS)
- Lab
- Radiologi
- Duplex carotis (inom 24h)
- EKG, telemetri (i 24h)
V.b.
- UKG
- LP
Provtagning vid TIA och stroke
Akut= Blodstatus, CRP, glukos, elektrolyter, troponin, blödningstatus.
Avdelning= lever + lipidstatus
Vad tar man vid utvidgad provtagning (och när)
Sp patienter under 55 år.
Borrelia, fibrinogen, lipprotein APC-resistans Protein S +C Protrombin, antitrombin, homocysteinl ANA, ANCA
Diffdiagnoser stroke
EP tumör intrakraniell blödning CNS-infektion Encephalopati Metabol påverkan Migrän TGA Vestibulära sjukdomar MS
Akutbehandling stroke
- Tromboys med tPA inom 4,5h
- ASA-bolusdos
- Trombektomi
Indikationer akut trombolys
- Ischemisk stroke
- inom 4,5h
- över 18
- oförbättrade symtom i minst 30 min.
- diffar har uteslutits
Kontraindikationer akut trombolys
- blödning
- obetydliga symtom
- NIHSS över 25
- BT över 185
- kombinationen tidigare stroke + DM
- pågående waran/heparin
Sekundärprofylax efter stroke
- Trombocytaggregationshämmare. ASA + clopidogrel (i 21 dagar)
- Waran om ff + mekanisk/mitralisstenos, annars NOAK.
- Karotisändartäremktomi (över 70%)
- Reglera riskfaktorer
MCA
Optic radiation, hörselområden och språk.
Basala ganglier.
