Parkinssonism

Question 1

Vad är det som går snett

Answer 1

Dopamininnehållande nervceller i substansia nigra går under.
Störd proteindegradation –> inklusionskroppar (Lewy bodies).
Börjar ofta i hjärnstammen och sprider sig

Question 2

3 kardinalsymtom

Answer 2

Tremor (vila, postruralt, aktion)
Rigiditet (tonusökning)
Hypokinesi, rörelsefattigdom (mimik, gester)

Question 3

Associerade symtom

Answer 3

Störd jämviktskontroll
Pseudodemens, demens, affektiva störningar
Dysautonomi

Question 4

Utredning

Answer 4

Klinisk us
L-dopa-test (behandlingsförsök)
MRT
SPECT
LP (neurofilament)

Question 5

Behandling läkemedel

Answer 5

L-dopa
Nedbrytningshämmare
Agonister
Antikolinergika
Thalamotomi
DBS
(Transplantation)

Question 6

Biverkningar

Answer 6

• Dosglapp
• Ofrivilliga rörelser
• Snabba svängningar mellan ofrivilliga rörelser och stelhet
• Frysningar

Question 7

Förlopp

Answer 7

Tidig fas= symtomfrihet
Fluktationsfas= Jämn LM-effekt, dosglapp, dystoni, överrörlighet
Komplikationsfas=minska möjliga biverkningar

Question 8

Avancerad behandling indikationer

Answer 8

Svårbehandlad sjukdom p.o
Fluktationer
Bra l-dopasvar
Långa/frekventa off
Uttalade peakdose-dyskinesier
Svåra bifastiska dyskinesier
Dystoni

Question 9

Avancerade behandling

Answer 9

Apomorfinpump
Apomorfinpenna
Duodopa/lecigon
DBS

Question 10

Diffdiagnoser (skitmånga)

Answer 10

Toxiskt (sekundär)
NPH
Stroke
Tumör
Trauma
SDH
Neuroleptikainducerad rörelsestörning 
Hypoparatyreodism
Essentiell tremor
Huntingtons
Atypisk parkinssonism 
Tics
Alzheimers

Question 11

Atypisk parkinssonism

Answer 11

• Multipel systematrofi (MSA)
• Progressiv supranukleär pares (PSP)
• Kortikobasal degeneration

Question 12

PSP

Answer 12

Bradykinesi, vertikal blickpares
3 av följande:
-dysatri/dysfagi
- Axial rigiditet 
- Nackrigiditet 
- Minimal tremor
- Fall/gångrubbning
Pos babinskis

Question 13

Huntingtons

Answer 13

Massa olika motoriska, psykriatiska och kognitiva symtom.

Tänk chorea.

Question 14

Apomorfinbehandling fördelar

Answer 14

Jämn plasmakoncetration
jämnare rörlighet
Ökad självständighet
Få läkemedelsintag

Question 15

Nackdelar apomorfinbehandling

Answer 15

Blodtrycksfall
Psyktratiska
Illamående

Question 16

Duodenal l-dopabehandling fördelar

Answer 16

Jämn plasmakonc
Jämnare rörlighet
Ökad sjölvständighet
få läkemedelsintag

Question 17

NAckdelar duodenal l-dopa

Answer 17

Operativa ingrepp
Förvaring i kylskåp
Stomaproblem

Question 18

Fördelar DBS

Answer 18

Allt ligger under hud
Inget läkemedelsbyte
Jämn effekt
minskat tablettintag

Question 19

Nackdelar DBS

Answer 19

Ibland lång inställningstid
Operativt ingrepp
Nedsatt röstvolym
Sämre balans

Question 20

Behandling essentiell tremor

Answer 20

B2-block
Antiepileptika
DBS

Question 21

Typiskt för PPS

Answer 21

BIlaterala debutsymtom
ingen tremor
Axial rigiditet
Snabb progress
ingen/osäker L-dopa-effekt
Retropulsion
Tidig demens
Markant dysautonomi

Question 22

Vad står MSA för vad exkluderar?

Answer 22

Multipel systematrofi

Exklusion= Demens, före 30 åå, supranukleär blickpares

Question 23

Wilsons sjukdom

Answer 23

Störs Cu-transport och defekt biliär exkretion. Ansamlas i lever, hjärna, njurar, skelett och hornhinna.
Vid 40- tremor, dysatri, dysfagi, demens, kayser/fleischer ring.