Epilepsi Flashcards
Epilepsi definition
Upprepade oprovocerade anfall med minst 24h intervall
Fysiologi
Obalans mellan excitation och inhibition. Disinhibition
GABA reduceras
Typer
Generaliserade= bilaterala nätverk och leder till snabb spridning av den epileptiska aktiviteten i båda hemisfärerna
Fokala= begränsat till en hjärnhalva. Varje individ har ett stereotypt anfallsmönster.
Fokala anfall
Auro, automatismer (stereotypa ofrivilliga rörelser) och påverkat medvetande
Vanligast vid temporalloben
Epigastric raising, rädsla, hörselupplevelse, smak, lukt synintryck
blekhet, bradykardi
Klassifikation
Genetisk
Strukturell/metabol
Okänd
Temporallob
Autonoma eller pskyiska lukt/hörsel Epigastric sensation Frånvaro, stirrande Orala automatismer Handautomatismer
Frontallob
Ofta hopade nattliga anfall
Motoriska fenomen, ryckande, vridande rörelser
Komplicerade automatismer, cyklande benrörelser.
Strukturell orsak
Oligodendrogliom DNET Gangliogliom Låggradiga astrocytom Pilocytisk astrocytom
Utredning
- Anamnes
- neurlogisk status
- Diffar= Kardiell, konvulsiv synkope, metabol störning, psykogena icke epileptiska
Vanliga orsaker till medvetandeförlust
Cirkulation= hjärta, carotis sinus hypersensitivitet, hypovolym, syncope
Metabol=hypo/hyperglykemi, elektrolytrubbning
Epileptisk
Psykriatisk= panik, PNES, munchausen by proxy
EEG
VIlo sömndeprimerat ev Bandspelar ev Videometri MR enligt epilepsiprotokoll
EEG-vågor
Spik-och-våg
Sharp wave
Polyspike-wave
Interiktainteriktal epileptiform aktivitet
oregelbunden mellan anfall. Utan symtom eller fynd vid observation.
Anfallsaktivitet
Rytmisk aktivitet av epileptiforma eller andra ej så skarpa vågformer. Inte alltid kontinuerligt, kommer och går.
Mål epilepsibehandling
Anfallsfrihet
Få biverkningar
Gynnsam psykosocial och kognitiv utveckling
Antiepileptika verkningsmekanism
Försöker öka gaba och minaska excitationen på olika sätt
Behandling nydebuterade fokala anfall
Vuxna:
- karbamazepin
- levetriacetam
- lamotrigin
Äldre
- gabapentin
- lamotrigin
- karbamazepin
Behandling nydebuterade generaliserade anfall
Vuxna och äldre:
lamotrigin, topiramat, valproat.
Epilepsisyndrom
Juvenil absens epilepsi: vaproat (+lamotrigin om GA och ethosuximod om abscens)
Juvenil myoklon epilepsi: valproat. Eller lamotrigin, levetiracetam och topiramat.
Status epilepticus tidsgränser
spontant-risk för långtidseffekter
toniskt-kloniskt 5 min - 30 min
Fokalt- 10 min - 60 min
Absens status 10-15 min , okänt.
Status ep vrf
stroke CNS-infektion intox metabol orsak tumör progressiv neurologisk sjukdom slkohol kärlmissbildningar eclampsi
Status ep- vad gör vi utanför sjukan
lugn se till att pat ej skadar sig stoppa ej ngt i munnen stanna kvar observera, ta tid ge ej benzo i onödan Kontakta ambulans inom 5min
Kloniskt toniskt på sjukan
kontroll andning, puls BT, temp Syrgas mask rensugning, intubering prover (grund, glukos, elektrolyter) Ativan 4 mg eller stesolid 10-20mg
Behandling status epi
- följ PM
- Kontroll andning, puls, BT
- prover
- ativan eller stesolid
- proepanutin, valproat, levetiracetam
- kardioskopövervak
- iva för narkos
Epilepsikirurgi- indikation
- Behandling med två antiepileptika i adekvata doser ej givit anfallsfrihet
- misstanke om fokal epilepsi eller epilepsi av okänd orsak.
- US
Nervus vagus stimulator
Palliativ behandling
Låg risk och få biverkningar
Kan stängas av genom magnet
Botar ej men lindrar lite
Kvinnor + epilepsi
Folacin
Mål-monoterapi/lägsta doseing
ej valproat
Påverkar p-piler, mer frakturer och osteoporos
PNES vad står de för
psychogenic non epileptic seizure
Epilepsi och körkort
minst 1 år
C-kort= 10 år
journalför och meddela transportstyrelsen
Vad beror genetisk epilepsi på?
Mutation i gen som kodar för del av Na-kanal.
Selektiv förlust av Na-flöde och aktionspotentialer i GABAerga inhibitoriska neuron –> hyperexcitabilitet och barn epilepsi.
Låggradiga tumörer som kan ge EP
Oligodendrogliom DNET Gangliogliom Låggradiga astrocytom Pilocytiskt astrocytom
PNES vad gör vi?
Videometri för diagnos. Ibland blandbild med riktig epilepsi
Bekräfta att det är riktiga symtom. Ge ett namn och säg att det inte är epilepsi.
Hjärnan är överbelastad och stänger av.
Psykolog-kontakt kan hjälpa awa läkemedel mot ångest/depression
