Strabisme chez l'enfant Flashcards
Définition du strabisme ?
Défaut de parrallèlisme des axes visuels.
Il témoigne d’une atteinte neurosensorielle avec une composante motrice et sensorielle.
Motrice : position anormale de l’œil dévié par rapport à l’œil dominant : déviation strabique
Sensorielle: altération de la vision binoculaire.
Le strabisme de l’enfant est essentiellement la conséquence d’une perturbation de la fusion.
Quelle est la symptomatologie en cas de strabisme traduisant une anomalie de la fusion ?
- Strabisme aigu: DIPLOPIE
- Strabisme ancien ou si l’enfant n’exprime pas de plainte : l’image doublée peut être supprimée par phénomène cortical = la NEUTRALISATION.
Ayant pour conséquence : - non acquisition du sens du relief
- Amblyopie secondaire
- Confusion visuelle: perception de deux objets au même endroit
- Chez tous les patients une perturbation de la vision stéréoscopie est observée.
Epidémio du strabisme ?
Quelles chances de récupération ?
Il s’installe souvent dans l’enfance.
Prévalence = 4% de la population.
Une prise en charge avant l’âge de 2 ANS : succès dans 90% des cas.
Les espoirs de récupération d’une amblyopie après 8 ans sont nuls !
Le dépistage du strabisme et amblyopie doit donc être réalisé avant 2 ANS!
V ou F : un strabisme n’est jamais normal ?
VRAI
Mais il faut nuancer chez le bébé de moins de 3 mois chez qui une déviation intermittente peut être tolérée.
+ un strabisme apparait précocement moins le développement d’une vision binoculaire normale est probable ?
VRAI
Strabisme précoce < 9 mois.
Quel interrogatoire mener face à un strabisme ?
- Date d’apparition?
- ATCD familiaux de strabisme? ATCD généraux du patient
- Sens de la déviation : horizontaux, verticaux (éso: convergent / exo : divergent)
- Caractère intermittent ou permanent : Tropie = permanent : pas de vision binoculaire.
Phorie : strabisme intermittent: vision binoculaire conservée. - Dominance ou alternance : préciser l’œil le plus fréquemment dévié (œil dominé)
Quelles peuvent être les cause de diagnostic par erreur d’un strabisme convergent ?
- Epicanthus chez le petit enfant
- Déviation uniquement en vision de près: syncinésie accommodation-convergence normale en vision de près)
Un strabisme divergent est forcément pathologique ?
VRAI aucun doute
Il impose un examen neuroradiologique (si précoce < 9 mois) devant la forte association à des anomalies cérébrales
Quel examen ophtalmo d’un enfant strabique ?
- Examen de la motilité oculaire : différencie les strabisme paralytiques des strabismes concomitants (majorité)
- Examen du segment antérieur LAF, et du FO : éliminer une patho organique sous jacene
- Examen de réfraction objective sous cycloplégique : dépistage amétropie
- Examen acuité visuelle: dépistage amblyopie
Mesure de l’angle de déviation : indication chirurgicale si angle résiduel malgré correction optique totale (on le mesure donc sans et AVEC correction)
Mesure de la vision binoculaire : indicateur pronostique
En cas de nystagmus associé : faire un électrorétinogramme pour éliminer une dystrophie rétinienne et des potentiels évoqués visuels PEV + IRM des voies optiques.
Décrire l’examen de la réfraction sous cycloplégique ?
Mesure de la puissance réfractive d’un patient ayant bénéficié d’une préparation par un collyre cycloplégiant : ATROPINE ou CICLOPENTOLATE.
Cela permet la recherche d’amétropies dont l’évolution dans les études est corrélée à un fort risque d’amblyopie ou de strabisme
L’hypermétropie est très fréquemment associée au strabisme.
Comment mesureser l’acuité visuelle chez un enfant pré verbal ?
Evaluation comportementale avec recherche d’une poursuite fixation, de sourires réponse, d’une défense à l’occlusion d’un développement harmonieux de la marche et du jeu
Bébé vision : permet d’approcher l’AV d’un enfant dès 4-6 mois : examen quantitatif.
Toute différence d’AV supérieure ou égale à 2/10e fera suspecter une amblyopie
VRAI
Traitement médical d’un strabisme non paralytique ?
Correction optique totale obtenue après mesure de la réfraction objective sous cycloplégique.
En cas d’amblyopie : occlusion de l’œil dominant par pach collé sur la peau + correction optique.
Le ttt de l’amblyopie est entretenu jusqu’à 6-8 ans.
Orthopstiste : role majeur dans la mesure des déviations strabiques et vision binoculaire + suivi de l’amblyopie en support de l’ophtalmologiste.
TTT chirurgical ?
Indication chir en cas d’angle résiduel avec la correction optique totale.
Réalisé après TTT d’une éventuelle amblyopie.
On renforce ou affaibli les muscles oculomoteurs ciblés afin de restaurer l’alignement des yeux.
Sous AG en ambulatoire
Risques: sur ou sous correction, perforation globe, infections (très rares).
La correction optique sera toujours nécessaire après le ttt.
