Cataracte Flashcards
Définition de la cataracte ?
Opacification de tout ou partie du cristallin
Symptômes d’une cataracte?
- Baisse d’acuité visuelle : progressive, vision de loin+
- Photophobie : présence de halos colorés autour des lumières, gêne à la conduite de nuit
- Diplopie monoculaire (rare)
- Modification de la perception des couleurs: jaunissement
Aspect du cristallin à la lampe à fente ?
Apparition d’opacités sur le cristallin. 4 différents types selon leurs localisations.
Quels sont les 4 types de cataracte?
- Cataracte nucléaire : atteinte du noyau cristallinien, BAV de loin++, myopie d’indice.
- Cataracte sous -capsulaire postérieure : opacification en soucoupe devant la capsule, gêne de loin ET de près (penser à l’origine métabolique et iatrogène).
- Cataracte corticale : opacification au cortex cristallinien
- Cataracte totale: très évoluée, visible à l’œil nu, aire pupillaire blanche.
Quels examens complémentaire faut-il faire devant une cataracte ?
Aucun ! (l’examen à lampe à fente fait partie de l’examen clinique).
Quelle est la puissance réfractive du cristallin environ ?
20 dioptries
Quelles sont les mesures à prendre pour calculer la puissance sphérique d’un implant adapté à l’œil ?
- la kératométrie = puissance réfractive de la cornée
- la longueur axiale de l’œil par échographie en mode A
(si astigmatisme : puissance cylindre)
Etiologies des cataractes ? 7
- liée à l’âge (+fréquent)
- traumatiques (contusion : sous capsulaires postérieures, ou perforation: chercher un CEIO)
- secondaires à des maladies ophtalmiques (uvéite chroniques: maladie inf, ttt par corticoïdes / myopie forte / rétinopathies pigmentaires / atcd de chirurgie oculaire)
- secondaires métaboliques (diabète et hypoparathyroïdie)
- secondaires iatrogènes (corticoïdes, RT orbitaire)
- secondaires à des maladies génétiques (Steinert, T21)
- congénitales (embryopathie, héréditaires)
Que précède la chirurgie ?
La dilatation pupillaire maximale par instillation de collyre tropicamide et Néosynéphrine Faure en préopératoire par un impant dans le cul de sac conjonctival
- ou injection de tropicamide, phényléphrine et lidocaïne (Mydrane) intracamérulaire
Quelle est la méthode de référence de la chirurgie ?
L’extraction extra-capsulaire automatique par phacoémulsification
Qu’est-ce qu’un implant sphérique monofocal et un implant torique ?
Sphérique monofocal: corrige uniquement les amétropies sphériques
Torique : Implant qui corrige en même temps les amétropies sphériques ET l’astigmatisme
Avec ces implants: le patient perd la faculté d’accomoder il devra porter des lunettes en vision de près en post-op
Qu’est-ce qu’un implant multifocal ?
Corrige la vision de loin et la vision de près, toriques ou sphériques purs, ils focalisent directement.
Ils peuvent toutefois entraîner une perte de performance visuelle par rapport aux implants monofocaux.
Qu’est-ce que l’aphaquie ?
L’absence de cristallin.
(elle peut se corriger par des lentilles ou lunettes de 10 dioptries réduisant le champ visuel, si on ne peut pas mettre d’implant en place)
Récupération après chirurgie de cataracte ?
1 mois après le patient pourra être équipé de sa nouvelle correction optique.
Principales complications de la chirurgie ? (5)
- Opacification de la capsule postérieure: 50% des patients dans les 2 ans post chir. Prolifération des cellules du critallin –> opacités gênantes centrales, BAV progressive. TTT par laser.
- Endophtalmie: infection intra-oculaire sévère 1 pour mille.
- Décollement de rétine: + fréquent en cas de rupture peropératoire de la capsule postérieure et chez les forts myopes.
- Œdème maculaire inflammatoire: Irvine Gass, dans les semaines ou mois post-op, BAV de loin et de près et métamorphopsies, ttt anti-inflammatoire local
- Kératite bulleuse:
