Diplopie Flashcards
Différence diplopie monoculaire et binoculaire ?
Monoculaire : persiste à l’occlusion de l’œil sain et disparait à l’occlusion de l’œil atteinte.
Causes: cornéennes (astigmatisme, kératocône), irienne (trauma), cristallinienne (cataracte nucléaire). Pas urgent.
Binoculaire: présente dès que les deux yeux sont ouverts et disparaissent à l’occlusion d’un ou l’autre œil. Urgent car probable trouble neuro.
Innervation motrice respective du III IV VI ?
III: muscles droit médial, oblique inférieur, droit supérieur, droit inférieur, releveur de la paupière supérieure, sphincter pupillaire et accomodation.
IV: oblique supérieur
VI: droit latéral (abdusens)
Que sont les lois de Hering et Sherrington ?
Lois de la synergie : permettant la vision binoculaire, chaque muscle possède un antagoniste homolatéral et un synergiste controlatéral.
- Hering: oculomotricité : même quantité d’influx nerveux est envoyée à chaque œil
- Sherrington: quand les muscles synergiques se contractent les muscles antagonises se relâchent.
Examen à faire pour trouver la diplopie ?
- Examen de la motilité oculaire dans les différentes positions du regard,
- Examen sous écran ou cover-test
(mouvement de restitution) - Examen au verre rouge (diplopie : voit deux points l’un rouge, l’autre blanc, normalement on voit qu’un point rose)
- Test de Hess-Lancaster : diag de l’œil et des muscles paralysés
- Exploration de la motriciaté intrinsèque
Paralysie du III sémiologie selon leurs types ?
- Totale = ptosis total, paralysie de l’élévation et de l’abaissement de l’oeil, mydriase aréflective, perte de l’accommodation.
- Extrinsèque: touche les muscles oculomoteurs
- Intrinsèque : mydriase (anisocorie) et paralysie de l’accomodation.
Paralysie du IV sémiologie ?
Diplopie verticale et oblique, accentuée dans le champ du muscle oblique supérieur concerné : en bas et en dedans.
Invalidante pour la lecture ou la descente d’escaliers.
Position de la tête compensatrice : inclinée côté sain, menton abaissé.
Paralysie du VI sémiologie ?
Convergence de l’œil atteint et déficit de l’abduction.
Position compensatrice de la tête tournée côté de la paralysie.
Définition paralysie supra nucléaire ?
Paralysie de fonction, oculomotrices, sans diplopie:
- syndrome de Foville = paralysie de la latéralité
- syndrome de Parinaux = paralysie de la verticalité associée à une paralysie de la convergence (pinéalome++)
Paralysie internucléaires?
Ophtalmoplégie inter nucléaire OIN : parallélisme conservé en position primaire mais déficit de l’adduction d’un œil et convergence normale = SEP +++
Paralysies intraxiales def ?
Atteinte du tronc cérébral affecte les noyaux / racines des nerfs oculomoteurs : paralysie de fonction ou diplopie et signes neuro (sd alternes).
Etiologies traumatiques de diplopie ? (2)
- Fractures du plancher l’orbite : blocage de l’élévation du globe, car blocage du droit inférieur dans le trait de fracture douleur.
- Hémorragie méningée traumatique : paralysie du VI
Etiologies tumorales de diplopie ?
- HTIC : diplopie par atteinte bilatérale des nerfs moteurs oculaire latéraux. (atteinte du VI : non localisatrice)
- Tumeurs de la base du crâne : paralysies intraxiales, avec syndromes alternes: WEBER (paralysie du III + hémiplégie croisée + PF) ou paralysies supra nucléaires (Parinaud, pinéalome). (atteinte du II lors d’anévrisme de l’art carotide interne).
Etiologies vasculaires des diplopies ?
- AVC (sd alterne, ischémie, hémorragie du TC)
- Insuffisance vertebrobasilaire (transitoire)
- anévrisme intracrânien +++ : de la communicante postérieure, carotidiens (paralysies du III).
Etiologies des diplopies avec exophtalmie ?
- Fistule carotido caverneuse: traumatique, souffle, vasodilatation conjonctivale, faire artériographie carotidienne.
- Maladie de Basedow
- Tumeurs de l’orbite
Etiologies des diplopies douloureuses?
- Anévrisme intracrânien
- Dissection carotidienne
- Fistule carotido caverneuse
- Maladie de Horton: céphalée fronto-orbitaire, POM, NOIA
- Syndrome très rare de Tolosa-Hunt : ophtalmoplégie douloureuse, récidivante, à bascule, corticosensible.
