Occlusions veineuses rétiniennes

Question 1

Quelles sont les deux formes principales d’OVCR ?

Answer 1

• Forme ischémique de mauvais pronostic visuel : AV > 1/20 = infarcissement hémorragique de la rétine, réflexe pupillaire direct diminué (conservation du consensuel à l’éclairement de l’œil sain)
• Forme bien perfusée : non ischémique de meilleur pronostic : 3/4, AV > 2/10

Question 2

Comment est l’acuité visuelle dans l’OVCR ? et la couleur de l’œil ?

Answer 2

• BAV +/- importante , enfaite l’acuité visuelle varie en fonction de la perfusion du lit capillaire, de la forme clinique et de la sévérité de l’OVCR.

L’œil est blanc et indolore.

Question 3

Comment est le fond d’œil ?

Answer 3

• Œdème papillaire
• Veines rétiniennes tortueuses et dilatées
• Hémorragies disséminées sur toute la surface rétinienne : superficielles (en flammèches) profondes (en tâches)
• nodules cotonneux

Question 4

Quel examen complémentaire permet de distinguer une forme ischémique et non ischémique ?

Answer 4

L’angiographie à la fluorescéine.

OVCR ischémiques : hémorragies plus volumineuses, profondes , en tache, nombreux nodules cotonneux.

OVCR non ischémique : hémorragie en flammèche, couches superficielles de la rétine, el long des fibres optiques, hémorragies en tâche. Rares nodules cotonneux.

Question 5

Quel examen complémentaire (autre que l’angoigraphie) doit être réalisé ?

Answer 5

L’OCT : tomographie en cohérence optique: utile dans le bilan initial car elle permet de quantifier l’importance de l’œdème maculaire, puis de suivre son évolution.

Question 6

Etiologie probable de l’OVCR ?

Answer 6

Epaississement de la paroi de l’artère centrale de la rétine viendrait comprimer la veine centrale de la rétine.

Question 7

Chez qui l’OVCR survient ?

Answer 7

Sujets > 50 ans avec FDR CV

Question 8

Evolution de l’OVCR d’une forme non ischémique et ischémique ?

Answer 8

• non ischémique : devient ischémique ou persistance d’un œdème maculaire cystoïde responsable de la BAV permanente
• ischémique : pronostic sévère pas de récupération de l’AV car ischémie maculaire majeure, déficit pupillaire afférent possible. risque de développement d’une néovascularisation ou rubéose irienne. Possible aboutissement à un glaucome néovasculaire après (glaucome du 100ème jour)

Question 9

Traitements de l’OVCR ?

Answer 9

Médicamenteux:

• ANticoagulants
• Fibrinolytiques
• Hémodilution isovolémique
• AAP
• TTT de l’œdème maculaire : injection d’anti VEGF ou triamcinolone

Photocoagulation au laser : PPR : photocoagulation panrétinienne : détruit les territoires ischémiques et prévient les néovascularisations.

Question 10

Quelles complication de la corticothérapie ?

Answer 10

Cataracte

Glaucome

Question 11

TTT de l’OVCR non ischémique ? ischémique ? glaucome néovasculaire ?

Answer 11

Non ischémique : injection anti VEGF ou triamcilinone
Ischémiques : PPR d’emblée pour éviter le glaucome néovasculaire
GNV : PPR en urgence après avoir baisser la PIO (DIAMOX ou chir), parfois injection d’anti-VEGF permet régression rubéose.