Oeil rouge Flashcards
Etiologies œil rouge non douloureux sans BAV ? (3)
- Hémorragie sous conjonctivale spontanée
- Conjonctivite (grain de sable, douleur superficielle, prurit, sensation de CE. risque : kératoconjonctivite : atteinte cornée).
- Conjonctivite bactérienne ( sécrétion muco purulente : Gram+ : strepto staph. TTT : hygiène main, lavage, collyre antiseptique . Pas d’atb en systématique)
Etiologies œil rouge DOULOUREUX unilatéral sans BAV ? (2)
- Sclérite
- Episclérite
Etiologies œil rouge DOULOUREUX bilatéral sans BAV ? (4)
- Conjonctivites : virales, allergiques, Chlamydia
- Syndrome sec oculaire
Autres:
- basedow,
- malpositions palpébrales (ectropion, entropion, chalazion),
- conjonctivite d’irritation (tabac, poussières)
Etiologies œil rouge DOULOUREUX + BAV ? (5)
- Uvéite antérieure
- Endophtalmie post-opératoire
- Kératite aigue
- Glaucome néovasculaire
- GAFA
Que faut-il chercher face à une hémorragie sous-conjonctivale spontanée ?
Quel est la prise en charge ?
Il faut chercher une HTA ou un trouble de la coagulation.
Bien penser à chercher un CEIO ou une plaie sclérale (examen à lampe à fente).
Elle régresse en quelques semaines sans traitement.
Qu’est-ce que l’épisclérite ?
Effet des vasoconstricteurs (NEOSYNEPHRINE)?
PEC?
Inflammation de l’épisclère (sous la conjonctive).
Rougeur en secteur qui disparaît après instillation d’un collyre vasoconstricteur.
Douleur oculaire modérée.
Examen du segment antérieur normal.
Rechercher une maladie de système si récidive.
Traitée par corticothérapie locale !
Qu’est-ce qu’une sclérite ?
Effet des vasoconstricteurs (NEOSYNEPHRINE) ?
Que faut-il rechercher ?
PEC?
Inflammation de la sclère/
Douleur oculaires importante à la mobilisation du globe ++.
Rougeur localisée en secteur qui ne disparait PAS après instillation d’un collyre vasoconstricteur.
Il faut rechercher une maladie de système !
- articulaire = SPA, PR+++, LED
- vasculaire: PAN, Wegener, behçet
- granulomateuse: BK sarcoïdose
- infectieuse
TTT symptomatique =
AINS par voie générale
+ TTT étiologique.
Conjonctivite virale, particularités?
Evolution favorable 10-15 jours, souvent bilatérale, ADP pré-tragienne douloureuse à la palpation.
Risque : kérato conjonctivite à adénovirus.
Conjonctivite allergique, particularités?
Terrain atopique, chémosis + prurit + sécrétions claires + papilles conjonctivales inférieures volumineuses.
Conjonctivite à Chlamydia trachomatis, particularités?
C’est une IST, possible association à urétrite ou vaginite (Azithromycine).
Pays du tiers monde+
Complication cornéenne sévère (–> cécité): conjonctivite avec
–>Néovascularisation cornéenne,
–>fibrose du tarse
–>et entropion.
V ou F: parfois BAV dans le syndrome sec oculaire?
VRAI: si sévère il peut y avoir une BAV par atteinte épithéliale cornéenne, ou par rupture du film lacrymal altérant la qualité du dioptre cornéen.
Comment diagnostiquer un syndrome sec oculaire?
Etiologies ?
Test de Schrimmer : examen quantitatif de la sécrétion lacrymale (bandelettes)
Examen qualitatif de la sécrétion lacrymale : étude de sa stabilité par instillation de fluorescéine et mesure de son temps de rupture: Break up time test
Examen de la surface cornéenne: recherche kératite avec instillation de fluoréscéine.
Examen de la surface conjonctivale (vert de lissamine)
Etiologies:
- involution des glandes lacrymale iatrogène
- ou liée à l’âge,
- ou syndrome de Gougerot Sjogren.
PEC:
- larmes artificielles
- éviction irritants
- ttt généraux :parasympatholytiques, fluidifiants
Manifestations d’une kératite aigue ?
Atteinte de la cornée + ulcérations superficielles:
- BAV variable
- Douleurs oculaires superficielles importantes
- Larmoiement
- Photophobie
- Blépharopsasme.
Examen à LAF = érosion/ulcération, baisse de la transparence de la cornée, cercle périkératique, chambre antérieure normale.
Aspect de :
kératite adénovirus
kératite herpétique
kératite adénovirus: ulcérations disséminées, prenant la fluorescéine : KPS
kératite herpétique: ulcération unilatérale arborescente, ulcère dendritique.
A quoi faut-il faire très attention devant une kératite ?
Eliminer une kératite herpétique car si on met des CORTICOIDES : elle peut évoluer vers une perforation !
Qu’est-ce que la kératite d’exposition ?
Mauvaise occlusion palpébrale –> exposition cornéenne –> kératite
TTT protecteurs ou tarsorraphie.
Définition d’une uvéite ANTERIEURE = iridocyclite?
Aspect en LAF?antérieure ?
Inflammation de la partie antérieure de l’uvée : iris, corps ciliaire. (= iridocyclite)
Œil rouge + BAV + douleurs.
LAF =
- cercle périkératique,
- transparence cornéenne normale,
- pupille en MYOSIS,
- parfois adhérences inflammatoires entre la face postérieure de l’iris et la capsule antérieure du cristallin : synéchies iridocristalliniennes ,
- ou parfois irido-cornéennes,
- phénomène de TYNDALL: présence de protéines et de cellules inflammatoires circulant dans l’humeur aqueuse,
- dépôts de cellules inflammatoires à la face postérieure de la cornée (précipités rétrocornéens ou rétropdescémétiques) qui peuvent êtres fins ou granulomateux.
Que rechercher aussi quand on est face à une uvéite antérieure ?
S’il y a une uvéite postérieure : Examen au FOND DOEIL: recherche une atteinte du vitrée ou choroïde.
Différentes étiologies des uvéites antérieures ?
PEC ?
- Spondylarthtrite ankylosante
- Uvéite herpétique
- Arthrite juvénile idiopathique
- Sarcoidose
- Maladie de Behcet
- LED
PEC symptomatique :
- collyres mydriatique (pour prévenir les synéchies postérieures)
- collyres corticoïdes
- ttt étiologique.
Que signifie GAFA ?
Glaucome aigu par fermeture de l’angle.
Quels sont les prédispositions au GAFA ?
Ainsi que les facteurs déclenchants?
Prédispositions :
- hypermétropie (œil petit),
- chambre antérieure étroite,
- angle iridocornéen étroit,
- cristallin volumineux.
Facteurs déclenchants: circonstances qui entraînent une mydriase :
- stress,
- médicaments mydriatiques, sympathomimétiques ou parasympatholytiques,
- obscurité.
Mydriase : déclenchée par le sympathique (chat qui attaque)
Clinique du GAFA ?
Douleur intense, irradie trijumeau nausées vomissements œil rouge transparence de cornée diminuée (due à l'eodème cornéen) pupille en semi-mydriase aréflexique (du à l'ischémie du sphincter irien) chambre antérieure étroite, angle fermé hypertonie oculaire majeure > 50mmHg
Si on palpe la paupière c’est dur comme du bois.
évolution qql jours vers la cécité
TTT GAFA ?
URGENCE : hospitalisation :
Antalgiques +
inhibiteurs de l’anhydrase carbonique : acétazolamide IV + supplémentation potassique
(Ci à acétazolamide : allergie sulfamides, IRénale sévère, IH sévère, atcd de colique néphrétique).
+ Mannitol : pour déshydrater la chambre antérieure
+ collyre hypotonisants
+ collyres myotiques (= pilocarpine) dans l’œil controlatéral aussi !!
Puis une fois calmé : faire une iridotomie périphérique sur les deux yeux au laser YAG
Qu’est-ce que le glaucome néovasculaire?
Contexte d’ischémie rétinienne étendue : Rétinopathie diabétique compliquée, occlusion artère centrale de la rétine, ischémique, drépano, décollement de rétine chronique…etc
Sécrétion de VEGF : néovaisseaux qui envahissent l’angle iridocornéen et augmentation progressive de la PIO.
Rubéose irienne: néovaisseaux sur l’iris et dans l’angle iridocornéen (gonioscopie)
TTT : hypotoniants, et anti-VEGF
Qu’est-ce que l’endophtalmie postopératoire?
Douleur BAV œdème palpébral, hypopion hyalite
— > injections d’atb
après prélèvements +++
Vitrectomie si cas sévère
Physiopath du GAFA ?
Il s’agit d’un blocage pupillaire
Mydriase: accolement de la face antérieure du cristallin et de la face postérieure de l’iris sur 360°
L’humeur acqueuse s’accumule en chambre postérieure et elle refoule l’iris vers l’avant ce qui bloque le trabéculum et augmente la PIO.
Une hypertonie majeure entraine:
- une altération de l’endothélium cornéen: œdème cornée
- une ischémie du sphincter irien: semi mydriase aréflexique
- atrophie optique si elle se prolonge.
