Glaucome chronique Flashcards
Définition du glaucome chronique ?
= Glaucome primitif à angle ouvert.
Neuropathie optique progressive avec altérations de la structure/fonction = neurodégénératif.
Sans symptômes.
C’est la perte accélérée des fibres optiques par rapport à la perte physiologique liée à l’âge.
Epidémiologie du GPAO ?
Principalement > 40 ans,
1 millions de personnes en France. (800 000 traitées)
2ème cause de cécité dans les pays occidentaux.
1ère cause de cécité irréversible dans le monde.
10% après 85 ans.
Facteurs de risque du GPAO ?
- Age (> 40, et surtout > 85 ans)
- Hypertonie oculaire
- ATCD familiaux
- Ethnicité : peau noire
- Myopie
- Autres (diabète, maladies CV)
Définition d’une hypertonie oculaire ?
Augmentation de la PIO au dessus de 21 mmHg.
Norme: 10-20mmHg
Médiane : 15 mmHg
Quelles sont les deux formes cliniques de GPAO ?
- GPAO à pression élevée
- GPAO à pression normales
Dans les deux cas il existe une neuropathie optique glaucomateuse et un angle ouvert en gonioscopie, cad visibilité du trabéculum pigmenté de plus de 180°.
GPAO à pression élevée :
% de cas de GPAO à P élevée dans la population occidentale?
Quelles sont les anomalies de structure visibles cliniquement ?
Quel est l’examen paraclinique à réaliser et en quoi est il utile ?
Quelles sont les anomalies de fonction (acuité visuelle) ?
70% des cas dans la population occidentales
La PIO est > 21 mmGg
- anomalies de structure cliniques = fond d’œil : anomalies de la papille optique (excavation) (diminution de la surface de l’anneau neurorétinien diffuse ou localisée, hémorragies péripapillaires en flammèches, atrophie péripaillaire type bêta).
- anomalies de la structure visibles aux examens complémentaires = OCT ++ utile pour le diagnostic positif et pour suivre le GPAO.
- anomalies de fonction: acuité visuelle centrale: touchée TRES tardivement. Pour dépister on fait une périmétrie statique automatisé (plus sensible que la périmétrie cinétique)
GPAO à pression normale :
% de cas de GPAO à pression normale dans la population asiatique?
Quels sont les FDR ?
GPAO à pression normale = 70% des cas dans la population asiatique.
Mêmes altérations de structure et fonction que le GPAO à pression élevée.
FDR :
- Touche plus les femmes.
- migraine et acrosyndromes.
Quelles sont les circonstances de découverte d’un glaucome chronique à angle ouvert ?
- Fortuite : lors d’un examen ophtalmo: PIO > 21mmHg, ou excavation de la papille optique à l’OCT.
- Examen demandé car atcd familiaux de glaucome
- Découverte à l’occasion d’une complication :
Soit une BAV progressive liée à un GPAO avancé et irréversible
Soit une BAV rapide liée à une occlusion de la veine rétinienne. (Car le GPAO est un fdr d’occlusion de veine rétinienne).
Quelles peuvent être les causes de glaucomes à angle ouvert secondaires?
Glaucome exfoliatif, pigmentaire, post-traumatique, infectieux, inflammatoire (uvéites), post-chir, pos-médicament (après CTC +++).
Traitement médical d’un GPAO ?
- Baisse de la PIO (même pour glaucome à pression N)
TTT médical (à vie) ayant pour objectif de baisser la PIO: - collyres diminuant la sécrétion d’humeur aqueuse (B-Bloquants = TIMOLOL, agoniste alpha 2 adrénergique, inhibiteur de l’anhydrase carbonique DIAMOX).
- Augmentation de l’élimination de l’humeur aqueuse (Adrénaline, collyres myotiques, prostaglandines).
En première intention on met
- –> des BB (Timolol) 1 goutte matin et soir ou si forme LP : 1 goutte le soir.
- –> ou des prostaglandines (Xalaan, Travatan, Lumigan) 1 goutte le soir.
Les autres (hypotonisants sont en 2ème intention). Possible association d'hypotonisant sans dépasser la règle de la trithérapie : - agonistes alpha 2 adrénergiques comme alphagan - brinzolamide ou dorzolamide, inhibiteurs de l'anhydrases carbonique
Collyre associant le timolol et dorzolamide = Cosopt.
Paramètre à surveiller chez un patient atteint d’un GPAO ?
- Evaluer la PIO
- Aspect de la tête du nerf optique
- Champ visuel
EI des collyres prostaglandines?
- Irritation, rougeur oculaire,
- modification de la couleur de l’iris
- et accélération de la pousse des cils.
EI et CI du diamox par voie générale ?
Il est rarement prescrit, au long cours, le plus souvent en attente d’un traitement chirurgical.
EI : acidose métabolique, hypokaliémie, lithiase rénale.
CI: Insuffisance rénale, hépatique sévères, allergie aux sulfamide, atcd de lithiase rénale.
Principe du TTT laser du GPAO?
Trabéculoplastie au laser : photocoagulatioin sélective de l’angle iridocornéen ce qui entraîne un meilleur écoulement de l’humeur au niveau du trabéculum.
Effet modeste et non durable.
Principe du TTT chirurgical du GPAO ?
Trabéculectomie: fistulisation sous conjonctivale de l’humeur aqueuse, après incision on pratique un volet scléral lamellaire sous lequel est pratiquée une ablation sectorielle limitée du trabéculum.
*Variante :exérèse partielle du trabéculum = sclérectomie profonde non perforante.
Complications de la chirurgie de trabéculectomie?
Cataracte,
hypotonie précoce compliquée de décollement choroidien,
infection du globe oculaire par la bulle de filtration.
Fermeture prématurée progressive de la voie de drainage réalisée par fibrose sous conjonctivale : on la prévient en donnant des antimétabolites appliqués sur le site opératoire (mitomycine C, 5FU) ou par des implants de drainage à l’intérieur de la chambre antérieure.
Physiopathologie du GPAO ?
Maladie neurodégénérative :
Après 40 ans on perd environ 8000 cellules ganglionnaires par an.
Les cellules ganglionnaires de la rétine conduisent les informations visuelles recueillies au niveau des photorécepteurs e la rétine depuis l’articulation - avec les axones des cellules bipolaires et des dendrites des cellules ganglionnaires - jusqu’au corps genouillé latéral.
Le GPAO est la perte accélérée de ces fibres optiques par rapport à la perte physiologique.
Elles meurent par apoptose et le stress oxydatif, les acides amino-excitateurs et l’immunité ont impliqués.
Qu’est-ce que l’hypertonie oculaire ?
PIO > 21mmHg, angle ouvert en gonioscopie MAIS il n’y a pas de neuropathie optique = on surveille ça de très près car on sait que c’est le FDR majeur de GPAO.
V ou F : les collyres Béta bloquant passent dans la circulation générale et il faut respecter les contre- indications aux BB avant de les prescrire ?
VRAAAAAAAAAAAAAAAI
