Glaucome chronique Flashcards
Définition du glaucome chronique ?
= Glaucome primitif à angle ouvert.
Neuropathie optique progressive avec altérations de la structure/fonction = neurodégénératif.
Sans symptômes.
C’est la perte accélérée des fibres optiques par rapport à la perte physiologique liée à l’âge.
Epidémiologie du GPAO ?
Principalement > 40 ans,
1 millions de personnes en France. (800 000 traitées)
2ème cause de cécité dans les pays occidentaux.
1ère cause de cécité irréversible dans le monde.
10% après 85 ans.
Facteurs de risque du GPAO ?
- Age (> 40, et surtout > 85 ans)
- Hypertonie oculaire
- ATCD familiaux
- Ethnicité : peau noire
- Myopie
- Autres (diabète, maladies CV)
Définition d’une hypertonie oculaire ?
Augmentation de la PIO au dessus de 21 mmHg.
Norme: 10-20mmHg
Médiane : 15 mmHg
Quelles sont les deux formes cliniques de GPAO ?
- GPAO à pression élevée
- GPAO à pression normales
Dans les deux cas il existe une neuropathie optique glaucomateuse et un angle ouvert en gonioscopie, cad visibilité du trabéculum pigmenté de plus de 180°.
GPAO à pression élevée :
% de cas de GPAO à P élevée dans la population occidentale?
Quelles sont les anomalies de structure visibles cliniquement ?
Quel est l’examen paraclinique à réaliser et en quoi est il utile ?
Quelles sont les anomalies de fonction (acuité visuelle) ?
70% des cas dans la population occidentales
La PIO est > 21 mmGg
- anomalies de structure cliniques = fond d’œil : anomalies de la papille optique (excavation) (diminution de la surface de l’anneau neurorétinien diffuse ou localisée, hémorragies péripapillaires en flammèches, atrophie péripaillaire type bêta).
- anomalies de la structure visibles aux examens complémentaires = OCT ++ utile pour le diagnostic positif et pour suivre le GPAO.
- anomalies de fonction: acuité visuelle centrale: touchée TRES tardivement. Pour dépister on fait une périmétrie statique automatisé (plus sensible que la périmétrie cinétique)
GPAO à pression normale :
% de cas de GPAO à pression normale dans la population asiatique?
Quels sont les FDR ?
GPAO à pression normale = 70% des cas dans la population asiatique.
Mêmes altérations de structure et fonction que le GPAO à pression élevée.
FDR :
- Touche plus les femmes.
- migraine et acrosyndromes.
Quelles sont les circonstances de découverte d’un glaucome chronique à angle ouvert ?
- Fortuite : lors d’un examen ophtalmo: PIO > 21mmHg, ou excavation de la papille optique à l’OCT.
- Examen demandé car atcd familiaux de glaucome
- Découverte à l’occasion d’une complication :
Soit une BAV progressive liée à un GPAO avancé et irréversible
Soit une BAV rapide liée à une occlusion de la veine rétinienne. (Car le GPAO est un fdr d’occlusion de veine rétinienne).
Quelles peuvent être les causes de glaucomes à angle ouvert secondaires?
Glaucome exfoliatif, pigmentaire, post-traumatique, infectieux, inflammatoire (uvéites), post-chir, pos-médicament (après CTC +++).
Traitement médical d’un GPAO ?
- Baisse de la PIO (même pour glaucome à pression N)
TTT médical (à vie) ayant pour objectif de baisser la PIO: - collyres diminuant la sécrétion d’humeur aqueuse (B-Bloquants = TIMOLOL, agoniste alpha 2 adrénergique, inhibiteur de l’anhydrase carbonique DIAMOX).
- Augmentation de l’élimination de l’humeur aqueuse (Adrénaline, collyres myotiques, prostaglandines).
En première intention on met
- –> des BB (Timolol) 1 goutte matin et soir ou si forme LP : 1 goutte le soir.
- –> ou des prostaglandines (Xalaan, Travatan, Lumigan) 1 goutte le soir.
Les autres (hypotonisants sont en 2ème intention). Possible association d'hypotonisant sans dépasser la règle de la trithérapie : - agonistes alpha 2 adrénergiques comme alphagan - brinzolamide ou dorzolamide, inhibiteurs de l'anhydrases carbonique
Collyre associant le timolol et dorzolamide = Cosopt.
Paramètre à surveiller chez un patient atteint d’un GPAO ?
- Evaluer la PIO
- Aspect de la tête du nerf optique
- Champ visuel
EI des collyres prostaglandines?
- Irritation, rougeur oculaire,
- modification de la couleur de l’iris
- et accélération de la pousse des cils.
EI et CI du diamox par voie générale ?
Il est rarement prescrit, au long cours, le plus souvent en attente d’un traitement chirurgical.
EI : acidose métabolique, hypokaliémie, lithiase rénale.
CI: Insuffisance rénale, hépatique sévères, allergie aux sulfamide, atcd de lithiase rénale.
Principe du TTT laser du GPAO?
Trabéculoplastie au laser : photocoagulatioin sélective de l’angle iridocornéen ce qui entraîne un meilleur écoulement de l’humeur au niveau du trabéculum.
Effet modeste et non durable.
Principe du TTT chirurgical du GPAO ?
Trabéculectomie: fistulisation sous conjonctivale de l’humeur aqueuse, après incision on pratique un volet scléral lamellaire sous lequel est pratiquée une ablation sectorielle limitée du trabéculum.
*Variante :exérèse partielle du trabéculum = sclérectomie profonde non perforante.
