Störung des Sozialverhaltens

Question 1

Definition F91 Störung des Sozialverhaltens

Answer 1

▪ wiederholtes, persistierendes Verhaltensmuster, das die ▪ Grundrechte anderer oder ▪ die wichtigsten altersentsprechenden Normen oder Gesetze verletzt. –> mindestens sechs Monate anhaltend

Question 2

Was sind die wichtigsten Symptome? (Müssen nur einmal aufgetreten sein!)

Answer 2

1. Gebrauch von gefährlichen Waffen (z.B. Schlagholz, Ziegelstein, zerbrochene Flasche, Messer, Gewehr)
2. körperliche Grausamkeit gegenüber anderen Menschen (z.B. Fesseln, ein Opfer mit Messer oder Feuer verletzen)
3. absichtliche Destruktivität gegenüber dem Eigentum anderer (außer Brandstiftung)
4. absichtliches Feuerlegen mit dem Risiko oder der Absicht, ernsthaft Schaden anzurichten
5. jede kriminelle Handlung , bei der ein Opfer direkt angegriffen wird (einschließlich Handtaschenraub, Erpressung, Straßenraub)
6. Zwingen einer anderen Person zu sexuellen Aktivitäten, Einbruch in Häuser, Gebäude oder Autos

Question 3

Ausschluss Kriterien?

Answer 3

bei Erfüllung der Kriterien für:

• dissoziale Persönlichkeitsstörung (F60.2)
• Schizophrenie (F20)
• manische Episode (F30)
• tiefgreifende Entwicklungsstörung (F84)
• hyperkinetische Störung (F90)

Question 4

Welche Untergruppen gibt es? Alter I

Answer 4

Alter I: Beginn Kindheit - Erste Symptome vor 10. Lj -> mehr Jungs, häufig körperliche Affression, gestörte Peer-Beziehungen, ungünstiger chronischer Verlauf (zur diss. Prskst.)

Question 5

Welche Untergruppen gibt es? Alter II

Answer 5

Alter II: Beginn Adoleszenz: Keine Symptome einer Störung des Sozialverhaltens vor dem 10. Lebensjahr. ▪ mehr Jungen als Mädchen ▪ seltener aggressives Verhalten ▪ bessere Beziehungen zu Gleichaltrigen ▪ seltener chronischer Verlauf zur dissozialen Persönlichkeitsstörung

Question 6

Schweregrade?

Answer 6

• leicht: keine oder nur wenige Symptome neben denen, die für die Diagnose gefordert werden; die Verhaltensprobleme verursachen anderen nur geringen Schaden
• mittelgradig: die Zahl der Symptome und der Schaden für andere liegt zwischen leicht und schwer
• schwer: viele Probleme neben den für die Diagnose geforderten Symptomen oder die Verhaltensweisen verursachen anderen nennenswerten Schaden, z.B. bei schwerer körperlicher Gewalt, Vandalismus oder Diebstahl

Question 7

Typen: Aggressiv-vielschichtiger Typ (Typ A) Welche Kennzeichen?

Answer 7

▪ Beginn der dissozialen Probleme im Vorschulalter ▪ aggressives und verdecktes Problemverhalten ▪ mehr Probleme im Sinne hyperaktiver Störungen ▪ ungenügende Sozialfertigkeiten ▪ schlechte Beziehungen zu Gleichaltrigen ▪ Schulschwierigkeiten ▪ hohe Rate neuer dissozialer Handlungen ▪ niedrige Remissionsrate ▪ mehr Jungen als Mädchen

Question 8

Typen Nicht-aggressiver Typ (B) Kennzeichen?

Answer 8

▪ Beginn in der späten Kindheit oder frühen bis mittleren Adoleszenz ▪ vornehmlich nicht-aggressive dissoziale Probleme ▪ keine deutlichen Probleme im Sinne hyperaktiver Störungen ▪ Sozialfertigkeiten sind verfügbar ▪ Verbindung mit devianten Gleichaltrigen ▪ niedrige Rate neuer dissozialer Handlungen ▪ höherer Anteil Mädchen als bei Typ A

Question 9

Welcher Typus ist bei Mädchen häufiger zu finden?

Answer 9

nicht-aggressiv, Typ B

Question 10

Typen Ausschließlicher Drogenmissbrauchs Typ (C)

Answer 10

▪ Beginn in der mittleren bis späten Adoleszenz ▪ keine deutlichen vorausgehenden dissozialen Probleme

Question 11

Diagnostik

Was wird im Interview mit den Kindern erfragt?

Answer 11

1. Interview mit Kind/Jugendlichem und Eltern (getrennt und zusammen, evtl. zusätzlich andere Familienmitglieder) bezüglich der genannten Symptome
2. Vom Kind/Jugendlichen außerdem zu erfragen ▪ Familienbeziehungen und ihre Qualität ▪ Peer-Beziehungen und ihre Qualität ▪ Freizeitverhalten ▪ bestrafte Delinquenz und Dunkelfelddelinquenz ▪ Drogenkonsum ▪ sexuelle Entwicklung

Question 12

Diagnostik Was wird von den Eltern erfragt?

Answer 12

1. Umgang mit Problemen, familiäre Ressourcen (Stress, sozioökonomischer Status, soziale Integration/Isolation)
2. elterliche Erziehungsmethoden (Strenge, Grenzsetzungen, Vernachlässigung, Gewähren-lassen, Inkonsistenz)
3. Umgang mit Aggressionen des Kindes/Jugendlichen
4. Konfliktlösungsstrategien

Question 13

Was gehört in die störungsspezifische Entwicklungsgeschichte?

Answer 13

Entwicklung des Kindes/Jugendlichen

1. pränatale und Geburtsanamnese, insbesondere mütterlicher Alkohol- und Drogenmissbrauch
   
   1. mütterliche Infektionen
   2. Einnahme von Medikamenten
2. medizinische Vorgeschichte, insbesondere ZNS-Beeinträchtigungen/Störungen (z.B. Anfallsleiden, Unfälle)
3. störungsspezifische Entwicklungsgeschichte (II)
4. Vorgeschichte bezüglich körperlichem und/oder sexuellem Missbrauch
5. Vorgeschichte in Bezug auf Stieffamilienstatus, Adoptionen, Unterbringung in Pflegefamilien oder Heimen
6. Ausbildung von Gewissen und Schuldgefühlen
7. Schullaufbahn und Entwicklung etwaiger schulischer Leistungsschwierigkeiten

Question 14

Was sind störungsrelevante Rahmenbedingungen?

Answer 14

• einschlägige Familienanamnese
• dissoziale Verhaltensweisen (inkl. Delinquenz) in der Familie (Modelle, insbesondere Gewaltanwendung innerhalb der Familie)
• körperlicher und/oder sexueller Missbrauch innerhalb der Familie.
• psychische Auffälligkeiten/Störungen bei Familienmitgliedern (insbesondere hyperkinetische Störungen, Störungen des Sozialverhaltens, Substanzmissbrauch, affektive Störungen, Persönlichkeitsstörungen, Impulskontrollstörungen)
• verstärkender Umgang mit den dissozialen Verhaltensweisen
• gefährdende Umfeldbedingungen, insbesondere Randgruppenzugehörigkeit und soziale Isolierung, extreme ökonomische Armut
• abnorme Familienstruktur
• negative schulische Bedingungen, auch soweit sie als Störungsfolge anzusehen sind

Question 15

Apparative, Labor- und Testdiagnostik?

Answer 15

▪ Standard-Fragebogen für Eltern/Lehrer bezüglich des Verhaltens des Kindes/Jugendlichen ▪ ergänzende altersbezogene Testdiagnostik bezüglich Intelligenzniveau, Sprache und Teilleistungsstörungen

▪ körperliche und neurologische Untersuchung bei anamnestischen Hinweisen oder bei Verdachtsmomenten auf körperliche und/oder sexuelle Misshandlung, neurologische Schädigung, Substanzmissbrauch o.Ä.

▪ bei Verdachtssymptomen oder anamnestischen Hinweisen Drogenscreening im Urin, in der Notfallbehandlung Blutalkoholkonzentration

Question 16

Welche Entwicklungsstörungen können komorbid vorhanden sein?

Answer 16

▪ der Sprache (rezeptive Sprachstörung) und der Schriftsprache (vor allem Lese-Rechtschreibschwäche)? Besteht

▪ ein reduziertes Intelligenzniveau, welches bei leichter Ausprägung die Störung begünstigt, bei starker die Diagnose ausschließen kann?

▪ eine chronische körperliche (nicht zerebrale) Erkrankung, die schlecht bewältigt wird?

▪ Substanzmissbrauch?

▪ ein zerebrales Anfallsleiden?

Question 17

Was können weitere Symptome oder Belastungen sein?

Answer 17

▪ delinquentes oder gewalttätiges Verhalten in der Familie?

▪ chronische Disharmonie zwischen den Eltern?

▪ körperliche Misshandlung und/oder sexueller Missbrauch?

▪ psychische Störungen bei Familienangehörigen?

▪ unzureichende Lebensbedingungen?

▪ schulische Leistungsdefizite?

▪ Ist die Symptomatik auf die Familie beschränkt?

▪ Erstreckt sich die Symptomatik auf die Schule?

▪ Gehört der Betroffene einer Randgruppe mit eigenen Wertenormen an?

Question 18

Prävalenz?

Answer 18

▪ Grundschulalter 1-2%; Jugendalter 4-6%

▪ Städte > Land

▪ Anteil an der psychiatrischen Gesamtmorbidität in der späten Kindheit fast 50%, im Jugendalter 40%

▪ Jungen 4-5-mal häufiger als Mädchen, früherer Störungsbeginn, stärker ausgeprägte Symptomatik

▪ von Strafverfolgungsbehörden registrierte delinquente Handlungen: weniger als 2% der Kinder und ca. 5% der Jugendlichen

▪ Dunkelfelduntersuchungen: fast alle 14-jährigen Jungen und Mädchen räumen Handlungen ein, die gegen geltende Rechtsnormen verstoßen

Question 19

Ätiologie? (Psychosoziale Risikofaktoren)

Answer 19

Psychosoziale Risikofaktoren (I)

▪ chronische Streitbeziehungen

▪ Partnerprobleme der Bezugspersonen

▪ dominantes Verhalten einer Bezugsperson

▪ ablehnende inkonsistente Beziehungsmuster (Fehlen von Wärme, Akzeptanz, emotionale Unterstützung)

▪ psychiatrisch auffällige Familienmitglieder (Delinquenz, Alkoholabhängigkeit, affektive Störungen, Schizophrenie, einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung)

▪ gemeinsame Aktivitäten werden selten oder gar nicht unternommen

▪ Kinderreichtum

▪ ungünstige Wohnverhältnisse

▪ defizitäres Erziehungsverhalten: Fehlen eindeutiger Regeln, unzureichende Informationen der Bezugsperson über den Aufenthalt und das Verhalten des Kindes außerhalb der Familie, inkonsistente pädagogische Führung, mangelnde Fähigkeit mit familiären Konflikten adäquat umzugehen

▪ aggressives Verhalten Erwachsener

Question 20

Ätiologie? (Genetische Faktoren)

Answer 20

▪ eher geringe Beteiligung: hohe, jedoch kaum unterschiedliche Konkordanzraten einund zweieiiger Zwillinge

▪ bei Erwachsenen stärkere Beteiligung genetischer Faktoren

▪ mildere Form rezidivierender Delinquenz unterliege eher genetischen Faktoren als schwerwiegende Einzelstraftaten

▪ bei hyperkinetischer Störung des Sozialverhaltens höherer Einfluss als bei der reinen Form

Question 21

Was ist der Kreislauf angstbedingter Aggression?

Answer 21

Kreislauf angstbedingter Aggression (I) ängstlich (unsicher) im Umgang mit anderen→ übermäßige Erwartung hinsichtlich sozialer Anerkennung, übersensibel gegenüber Bedrohung, Ungewissheit hinsichtlich zwischenmenschlicher Zuneigung → Aggression führt zur emotionalen Erleichterung, Verringerung der Angst (=angenehmer Zustand) → Aggression als Mittel, sich Respekt zu verschaffen (=unangemessene Selbstbehauptung) → Aggression führt zur emotionalen Erleichterung, Verringerung der Angst (=angenehmer Zustand) → immer häufiger wird soziale Angst durch Aggression abgebaut (Verstärkung) → gesteigerte Aggression bewirkt Bestrafung, Vergeltung und soziale Ablehnung von seiten der Umwelt → erhöhte Bedrohung

Question 22

Komorbiditäten?

Answer 22

▪ Hyperkinetische Störungen (bei deutlicher Ausprägung Zuordnung zu F90.1)

▪ Alkohol-, Drogen- oder Medikamentenmissbrauch

▪ Depressive Störungen (bei deutlicher Ausprägung Zuordnung zu F92)

▪ Phobische oder Angststörungen (bei deutlicher Ausprägung Zuordnung zu F92)

▪ Suizidalität

▪ Paranoide Zuschreibungen

Question 23

Wie ist das therapeutische Setting?

Answer 23

▪ Jugendhilfemaßnahmen (Effekte von Erziehungs-beistandschaft sind häufig begrenzt) bis hin zur außerfamiliären Unterbringung

▪ psychiatrische Behandlung

▪ längerfristige Interventionen (ambulant/stationär)

Question 24

Welche Indikationen gibt es für eine stationäre Behandlung?

Answer 24

▪ akute Eigen- oder Fremdgefährdung

▪ Misserfolg der Behandlung bei weniger intensiver Versorgung

▪ stationär behandlungsbedürftige psychiatrische Begleitstörungen

Question 25

Interventionen: in der Familie als Elterntraining

Answer 25

▪ Identifizieren und Einsetzen von positiven Elternqualitäten ▪ Training bezüglich der Entwicklung konsistenter positiver und negativer Konsequenzen, Beendigung zu harter, zu gewährender oder inkonsistenter elterlicher Erziehungspraktiken ▪ Förderung von Behandlung wichtiger elterlicher Probleme (z.B. Drogenmissbrauch)

Question 26

Interventionen: zusätzliche beim Kind

Answer 26

▪ Problemlösetraining einzeln oder in der Gruppe ▪ Trennung des Kindes/Jugendlichen von ungünstigen Peer-Gruppen, Aufbau von adäquaten Peer-Beziehungen ▪ Einbeziehung von Familienhilfe und Nutzung von Möglichkeiten außerfamiliärer Unterbringung ▪ Wahl einer adäquate(re)n Schulform, Förderung der Zusammenarbeit von Eltern und Schule/schulpsychologischem Dienst

Question 27

Interventionen: Bei Jugendlichen

Answer 27

▪ Multisystemische Behandlung mit Ansätzen der Betroffenen, den Familienbeziehungen, dem Schul- bzw. Arbeitsmilieu, der Peer-Group und dem Freizeitverhalten nach Hengeler et al., III) ▪ Berufsvorbereitende Maßnahmen, Training alltagspraktischer und sozialer Fertigkeiten ▪ Kooperation mit Jugendstrafinstanzen, Jugendgerichts- und Bewährungshilfe ▪ Nutzung von Möglichkeiten zur außerfamiliären Unterbringung

Question 28

Pharmakotherapie

Answer 28

▪ Stimulanzien (Methylphenidat) bzw. niederpotente Neuroleptika (Pipamperon), auch ohne Kombination mit hyperkinetischer Störung ▪ ggf. Lithium bzw. Valproinsäure ▪ Behandlung mit Risperidon

Question 29

Besonderheiten bei teilstationärer Behandlung?

Answer 29

▪ es besteht ein hilfreiches therapeutisches Milieu, falls Gruppe nicht überwiegend aus dissozialen Kindern/Jugendlichen zusammengesetzt ist. Innerhalb dieses Milieus ist Verhaltensmodifikation in der Gruppe möglich ▪ notwendige Elterntrainings lassen sich oft leichter durchsetzen, hat aber die Kooperation der Eltern und ein zumindest nicht akut schädigendes Familienmilieu zur Voraussetzung ▪ angebotene Schulprogramm kann helfen, schulische Defizite aufzuholen, und Sonderförderung bei Teilleistungsschwächen bieten, wenn es ausreichend verhaltenstherapeutisch strukturiert ist ▪ Problemlösetraining ist in diesen Kontext leichter einzubauen und Steigerung sozialer Kompetenz leichter durchführbar, sofern vorhandene Kompetenzen lediglich nicht angewendet werden ▪ Psychiatrische Begleitstörungen können systematischer behandelt werden, sofern Eltern zustimmen ▪ im Übrigen gleicht Vorgehen dem bei ambulanter Behandlung

Question 30

Besonderheiten bei stationärer Behandlung?

Answer 30

▪ bei stationär behandlungsbedürftigen Kindern und Jugendlichen mit Störungen des Sozialverhaltens werden in der Regel Instanzen der Jugendhilfe hinzugezogen; Kontakte mit Jugendgericht bzw. Bewährungshelfern sind bei Straffälligkeit notwendig ▪ stufenweise Weiterbehandlung (ggf. erst teilstationär, Wiedereingliederung in die Herkunftsschule, fortgesetzte ambulante Behandlung kombiniert mit Jugendhilfemaßnahmen) sollte eingeleitet werden ▪ im Übrigen entspricht Vorgehen dem bei ambulanter und teilstationärer Behandlung

Question 31

Jugendhilfe- und Reha- Maßnamen?

Answer 31

▪ Familienhilfe mit Verhaltensmodifikation bei Störungen mit oppositionellem und aufsässigem Verhalten, also bei jüngeren Kindern ▪ Erziehungsbeistandschaften nur bei hoher Durchführungsqualität hilfreich ▪ teilstationäre Jugendhilfemaßnahmen bei schwachen Schulleistungen und mangelnder Aufsicht und Steuerung durch die Familie, aber intakten Familienbeziehungen ▪ vollzeitige außerfamiliäre Betreuung bei ausgeprägter Symptomatik oder chronischem Erziehungsversagen der Eltern

Question 32

Unwirksame Maßnahmen?

Answer 32

▪ (tiefenpsychologisch fundierte oder psychoanalytische Psychotherapie ! https://www.denkzeit.info/!) ▪ soziale Trainingsgruppen, die aus dissozialen Jugendlichen mit gestörtem Sozialverhalten bestehen, sind kontraindiziert ▪ non-direktive Spieltherapie ist auch bei jüngeren Kindern unwirksam ▪ Teilnahme an Selbsthilfegruppen hat sich als unwirksam erwiesen

Question 33

Warum bringen Boot Camps nichts?

Answer 33

populäre Maßnahme „Boot Camp“: mehr antisoziales Verhalten sowie Mehrkosten (US-Daten)

Question 34

Wann beginnen Störungen des sozial Verhaltens?

Answer 34

Beginn zwischen später Kindheit und frühem Jugendalter, selten nach dem 16. Lebensjahr

Question 35

Warum ist die prognose ungünstig?

Answer 35

ungünstige Prognose: bis zu 50% im Erwachsenenalter noch dissoziale Persönlichkeitsstörung

Question 36

Was sagt die Mannheimer Längsschnittstudie zur Prognose?

Answer 36

von allen 13jährigen Dissozialen waren im Alter von 18 Jahren noch 76% psychiatrisch auffällig, mit 25 Jahren noch 55%, überwiegend mit dissozialer Symptomatik

Question 37

Welche Voraussagewerte für dissoziales Verhalten gibt es?

Answer 37

▪ Disziplinstörungen in der Schule (Prävalenz \*4) ▪ Schuleschwänzen in der 2. Klasse (\*7) ▪ Häufige Wutanfälle (\*2)

Question 38

Eine Störung des Sozialverhaltens im Kindes- und Jugendalter erhöht im Erwachsenenalter das Risiko für?

Answer 38

▪ Abhängigkeit ▪ affektive Störung ▪ Angststörung ▪ somatoforme Störung ▪ Scheidung (\*3) ▪ Arbeitslosigkeit (\*10) ▪ häufige Arbeitsplatzwechsel ▪ ungelernte Tätigkeiten ▪ keine zuverlässigen Freunde

Question 39

Was sind ungünstige Prognosemerkmale?

Answer 39

Ungünstige Prognose bei: ▪ frühem Beginn ▪ hohem Ausprägungsgrad ▪ hohe Symptomzahl ▪ breite Streuung der Symptome über verschiedene Bereiche ▪ Aggressivität ▪ fehlende soziale Beziehungen ▪ wiederholte Kontakte mit der Polizei ▪ antisoziale Persönlichkeitsstörung bei den Bezugspersonen ▪ kombinierter hyperkinetischer Störung