Stomach- הקיבה Flashcards
הקיבה
איבר דמוי שק, העשוי משלוש שכבות של שריר. מונחת מתחת לסרעפת, בחלק העליון של חלל הבטן – הפרינאום, הקיר האחורי צמוד ללבלב - היושב על עמוד השדרה.
פתחי הקיבה
לקיבה שני פתחים
פתח אחד המחבר בין הושט לקיבה- LES
pylorus sphincter- מחבר בין התריסריון לקיבה.
pylorus sphincter-
שריר טבעתי, אפשר לראות ולמשש אותו.
מטרתו היא לשמור שהאוכל יישאר בתוך הקיבה עד שיש גירוי לדחוף אותו קדימה.
בנוסף, הוא אמור למנוע מנוזל התריסריון לחזור בחזרה לקיבה.
גירוי מעצב הוואגוס משפיע על פעילות הקיבה ועל הרפיית הספינקטר.
הספינקטר נפתח כל 3 דקות בערך.
התריסריון
Duodenum
התריסריון בגוף האדם מהווה את תחילתו של המעי הדק, ואורכו כ-25 סנטימטר, שהם רוחבן של תריסר אצבעות לערך, ומכאן שמו.
Fundus
הקיבה הפרוקסימלית. באזור זה נמצאים התאים שמפרישים את החומצה.
Body
גוף הקיבה הוא למעשה מאגר. צדדיו נקראים העקומה הגדולה והקטנה-
greater curvature & lesser curvature.
antruma
הפרוזדור הדיסטלי של הקיבה, האזור שמוביל לתריסריון – החיבור למעי.
אומנטום
- שכבת שומן שיושבת על התחתית של הקיבה והיא מכסה את כל איברי הבטן
גרלין
אנזים-הורמון המופרש בעיקר לאורך העקומה הגדולה ועושה מספר דברים: גורם להפרשת חומצה וחשוב על מנת להעלות את התאבון.
כמה זמן לוקח לאוכל לעבור מהקיבה למעיים באופן מלא?
6 שעות
מנגנון הפרשת חומצה באופן תקין-
- שלב צפאלי- עצם החשיבה על אכילה גורמת לגירוי פרא סימפתטי דרך המוח ועצב הוואגוס להפרשת חומצה.
- שלב גסטרי- עצם כניסת האוכל לקיבה היא כשלעצמה מייצרת הפרשת חומצה. באמצעות הורמונים בשם גסטרין והיסטמין המשפיעים על התאים בפונדוס ומייצרים חומצה.
- שלב אינטסטנלי- הפרשת חומצה בקיבה עם כניסת המזון למעיים, זאת בכדי שהמשך האוכל שייכנס למעיים יהיה יותר מעוכל.
מנגנוני בקרה על החומצה של הקיבה
איך הקיבה עצמה לא מעוכלת על ידי החומצה?
- ישנם תאים שמפרישים ביקרבונט המנטרלים את החומצה על הרירית עצמה.
בנוסף החומצה מתערבבת עם האוכל ומפרקת מעט את החלבונים, אבל לא נמצאת במגע ישיר עם הרירית מפני שהקיבה בוחשת את האוכל.
כלומר אין מגע ישיר עם רקמת הקיבה לאורך זמן. (במצב של בקע לעומת זאת החומצה מעכלת את הרירית).
אולקוס
במצב תקין הקיבה לא מעכלת את עצמה, אבל ישנם מצבים שבכל זאת נוצר אולקוס- מצב בו הקיבה מתעכלת ע”י החומצה. יכול לקרות כיב גם בתריסריון
חשוב לדעת שכשמדברים על אולקוס בקיבה- כמות הפרשת החומצה צריכה להיות תקינה, זה לא מקור הבעיה. אולקוס בתריסריון- כמות ההפרשה תהיה מוגזמת, יותר מידיי.
גורמים לאולקוס קיבתי
מנגנון האולקוס בקיבה כיום פחות קשור להפרשת יתר של חומצה, אלא יותר קשור לחיידקים
חיידק הליקובקטור
NSAID
עישון
חיידק הליקובקטור
חיידק בשם הליקובקטר נמצא בסביבה (אצל כל אחד יש קצת ממנו בגוף, והוא מאוזן ע”י הפלורה הטבעית). אם יש מצב שהוא גדל בצורה משמעותית הוא גורם להיחלשות של מנגנוני ההגנה.
ההליקובקטר כשלעצמו פוגע ברירית הקיבה, וברגע שיש פגיעה ברירית ישנה פגיעה במנגנוני הגנה- כמות הפרשת החומצה לא משנה, זה גורם לאולקוס.
NSAID
תרופות אשר פוגעות בריריות הקיבה
עקרונות הטיפול השמרני
הטיפול הממושך הוא בגורם, אבל מניעת יצירה של חומצה במקביל. החומציות מחמירה את האולקוס. אם אין חומצה לא יווצר אולקוס!
הטיפול השמרני עצמו
- אנטיביוטיקה- טיפול בהליקובקטר.
- תרופה נגד חומציות בקיבה- היסטמין בלוקר (היסטמין גורר הפרשת חומצה) מוריד כ-85% מהפרשת החומצה. ישנן תרופות שמפסיקות את הפרשת החומצה בתא עצמו.
לעיתים המחלה ממשיכה גם לאחר הטיפול השמרני- התרופות הללו יקרות, הן לא מונעות סיבוכים שעשויים להתפתח למרות שאין חומצה.
טיפול ניתוחי- כיב קיבה
נדיר יותר כיום, יקרה רק במידה ויש סיבוכים.
העיקרון הוא הורדת הפרשת החומצה ע”י כריתת עצב הוואגוס (שמעצבב את מיתרי הקול, הריאה, הברונכוסים הלב, ומתחת לסרעפת את הקיבה, הפילורוס ואת כל המעי, את כיס המרה- גירוי פרא סימפתטי לכל הגוף).
כריתת עצב הואגוס, מהקיבה ומטה
Truncal vagotomy and drainage-
- בניתוח כורתים את הוואגוס באזור הקיבה ובכך מורידים את הפרשת החומצה ב85-90%. הניתוח כולל גם הרס מכוון של שסתום הpylorus.
תופעות לוואי כריתת עצב הואגוס
התופעות כתוצאה כריתת העצב היא הפחתה בכיווץ המעיים וכיס המרה, ערבוב המרה עם האוכל פחות יעיל, והעיכול יורד משמעותית. יש חסר פריסטלטיקה במעי הגס שעשוי לגרום לשלשולים או עצירות.
מדוע כאשר כורתים את עצב הואגוס, צריך גם לכרות את השסתום הדיסטלי?
הוואגוס מעצבב את השסתום הדיסטלי של הקיבה וחוסר בנוכחותו ישאיר אותו סגור- אין מוצא.
הקיבה חסומה
gastric outlet obstruction.
כלומר לא מספיק לכרות את
הוואגוס אלא גם צריך להרוס את הספינקטר שמהקיבה למעיים.
- Pyloroplasty
זה הניתוח של הרס השסתום-
drainage
הסיבוכים מהרס השסתום
early dumping syndrome- הצפה מוקדמת
late dumping syndrome- הצפה מאוחרת