Mechanical small bowl obstruction

Question 1

הגדרה

Answer 1

• חסימת המעי על יד יגרום מפריע.

Question 2

גורמים:

Answer 2

• Intraluminal
• Intramural
• Extrinsic

Question 3

intraluminal

Answer 3

• עשוי להיות גוף זר (אצל ילדים או חולים פסיכיאטרים) או אבנים מכיס המרה.
  חסימה של גוף זר גדול וקשיח יהיה לרוב בחלק הכי דק של המעי הדק-
  Illio caecum.

אבנים בכיס המרה- נתקעות גם הן באותו המקום וגורמות לחסימה.

Question 4

בחסימה אינטרלומינרית, היכן בדרך כךך תהיה החסימה?

Answer 4

Illio caecum.
זהו החלק הכי דק של המעי הדק

Question 5

ככלל, באיזה חלק של המעי יכולות להיות חסימות?

Answer 5

ככלל החסימה יכולה להיות בחלק הפרוקסימלי או הדיסטלי של המעי ולגרום ללחץ גדול במעי.

Question 6

intramural-

Answer 6

• עשוי להיות גם ברירית המעי.

Question 7

דוגמה למחלה שיכולה לגרום לחסימה אינטמורלית-

Answer 7

מחלת קרוהן למשל עשויה לגרום לדלקת בכל רקמת המעי הדק (נפיחות ובצקת שחוסמות את המעי) ולגרום לאורך הזמן לחסימה.

Question 8

extrinsic-

Answer 8

• למשל גידול במעי הגס שלוחץ על המעי הדק וגורם לחסימה. הסיבה הנפוצה ביותר היא הידבקויות ועליה נפרט.

Question 9

מה היא הסיבה הנפוצה ביותר לחסימה אקסטרינסית?

Answer 9

הסיבה הנפוצה ביותר היא הידבקויות ועליה נפרט.

Question 10

הידבקויות

Answer 10

• פס פיברוטי שמחבר בין לולאות ועוטף אותן. במצב פתולוגי עלול להדביק אותן זו לזו או אפילו לחסום את המעי כמו לולאת חנק.

Question 11

מה התהליך שגורם להידסקויות?

Answer 11

• בכל פעם שפותחים את הבטן נוצרות הידבקויות.

Question 12

גורמים להידבקויות:

Answer 12

• טלק- בעבר. (כפפות עם טלק)
• מגע אגרסיבי עם כלי מתכת
• ניתוח מסורבל

Question 13

דרכי מניעה הידבקויות

Answer 13

• אחד הפתרונות הוא ניתוח לפרוסקופי בו יש כמה שפחות מגע עם חלל הבטן ומצמצמים הידבקויות.

בכל שנה בארה”ב יש 300 אלף ניתוחים כתוצאה מחסימה מכנית שנבעה מהידבקויות.

מדובר על מאות מיליונים של דולרים שמתבזבזים בעקבות הידבקויות.

Question 14

באיזה ניתוחים יש יותר הידבקויות ביחס לניתוחים אחרים?

Answer 14

בניתוחי רחם יש יותר הידבקויות מאשר בניתוחים אחרים.

Question 15

פתופיזיולוגיה של חסימת מעי:

Answer 15

המעי מתנפח >
אין שחרור אוויר >
יש כניסה גדולה של נוזלים עקב כניסת האוויר (מנגנון פעולת מערכת העיכול)>
החולים נהיים היפוולמיים עד כדי התייבשות, ירידת לחץ דם ובסופו של דבר מוות.

במקביל יש נוזל סטטי במעי, לולאות נפוחות, חיידקים
graham negative (לא טובים) אנאירוביים שמתרבים >
נפח המעיים עולה ועולה עוד יותר >
סכנה של חנק , מצב מסוכן ביותר מפני שהלולאה מתחילה להיות איסכמית. >
עלול להיגרם מצב של נקרוזיס
ופרפורציה בו כל הנוזל והחיידקים נשפכים לחלל הפריטונלי, והתמותה גבוהה מאוד.

Question 16

Partial bowl obstruction-

Answer 16

מצב של הידבקות החונקת חלקית את המעיים, ישנו מעבר של נוזל אבל בקושי.
כלומר האדם מרגיש מלאות, קושי באכילה (אוכל מעט ומרגיש מלא), התרוקנות לא מלאה, לא מצליח להוציא גזים כראוי.

המעי עצמו לא ניזוק, אין איסכמיה אבל התסמינים יכולים להימשך שנים על גבי שנים. עד אשר יום אחד החסימה נהיית מלאה ואז האדם עובר ניתוח במסגרתו משחררים את כל ההידבקויות, ולאחר הניתוח האדם מרגיש טוב.

חשוב לזכור כי גם הניתוח עלול לגרום עוד יותר להידבקויות בהמשך.

’.

Question 17

הסיבות לחסימות חלקיות

Answer 17

*רוב מקרי חסימה חלקית יהיו בעקבות הידבקויות, אך עשויים להיגרם גם כתוצאה מגידול שפיר ברחם וכו

Question 18

Closed loop obstruction-

Answer 18

חסימה שבה שתי נקודות במהלך הדרך של המעי חסומות על יחד במקום אחד.

• במצב כזה הקליניקה עשויה להתפתח לנמק מהר מאוד. זהו מצב חמור ביותר מפני שאין דרך לשחרר את הלחץ, זהו
  closed loop.

Question 19

volvulus

Answer 19

• סיבוב של המעי סביב עצמו בצורת לולאה כך שחוסם את מעבר המזון וגם במצב זה ישנו
  closed loop.
  במצבים אלו מדובר על צורך בניתוח תוך 6 שעות לכל היותר.

Question 20

קליניקה- תסמינים

Answer 20

נחלק את זה לשני חלקים:
בתחילת החסימה ובהמשך החסימה

Question 21

קליניקה- תסמינים בתחילת החסימה

Answer 21

בתחילת החסימה- כמו בקליניקה של אפנדיציט, ישנה הרבה פעילות של המעיים ופריסטלטיקה גבוהה מתוך ניסיון של הגוף לשחרר את החסימה. החולים ירגישו כאבים חזקים (קוליק), גלי פריסטלטיקה חזקים ביותר ורגיעה זמנית, שהולכים וחוזרים.

Question 22

קליני’ה- תסמינים בהמשך החסימה

Answer 22

עם הזמן המעי הולך ונהיה יותר תפוח כך שלבסוף הפריסטלטיקה יורדת. כאשר ישנה בצקת בדופן אין פריסטלטיקה כלל. הכאבים הקוליקיים נעלמים אבל מגיעים כאבים קבועים של בטן תפוחה והקאות.

Question 23

הקליניקה במצב הכי חמור ומתקדם שלה

Answer 23

הקליניקה תחמיר מאוד, לבסוף יווצר נמק- החולה יהיה בשוק המאופיין בחום, לויקוציטים גבוהים, אצידוזיס, מצב קטסטרופלי.

Question 24

קליניקה בהתאם למיקום החסימה-
תחתית המעיים, חלק עליון מעיים ולולאה סגורה

Answer 24

במצב של חסימה יחסית בתחתית המעיים האדם יקיא צואה,
במצב של חסימה בחלק העליון האדם יקיא מיצי מרה.
במצב של לולאה סגורה כנראה שלא תהיה הקאה, ואם כן תהיה- היא לא תשחרר את הלחץ.

Question 25

אבחנה:

Answer 25

• מצב החולה ותסמינים קליניים:
• סי טי עם חומר ניגוד
• היסטוריה רפואית

Question 26

מצב החולה ותסמינים קליניים:

Answer 26

• כאשר ישנו חשד לחסימת מעי, מחכים 5 ימים.
• אם לאחר חמישה ימים התסמינים מחמירים צריך להבין מדוע.
• לעשות אבחנה בין חסימה מלאה או חלקית.

Question 27

סי טי עם חומר ניגוד

Answer 27

• נותן את רוב המידע, ניתן לראות לולאות מורחבות ביותר.
• אם הן מורחבות לאורך כל המעי עד פי הטבעת ככל הנראה שאין חסימה מכנית. אם הן מורחבות רק עד אזור מסוים- כנראה שמדובר בחסימה.
• בכל מצב של חסימה נראה מעיים נפוחות פרוקסימלית לנקודת החסימה

Question 28

הסטוריה רפואית

Answer 28

• אם החולה עבר ניתוח בטן בעבר ניתן לשקול גורם של הידבקויות. אם החולה לא עבר כלל ניתוח בטן החסימה עשויה להיגרם מכל מיני סיבות אחרות שדורשות ניתוח

Question 29

אינדיקציה לטיפול שמרני:

Answer 29

• אם החולה עבר ניתוח בטן בעבר וישנה חסימה מכנית חלקית, וכל עוד מצב החולה אינו קטסטרופלי, ניתן לטפל בצורה שמרנית

Question 30

טיפול שמרני:

Answer 30

• עירוי נוזלים
• הורדת הלחץ תוך כדי הכנסת זונדה ומתן אלקטרוליטים.
• לעתים הלולאה החסומה תשתחרר- 75 אחוז מהמקרים.
• חומר הניגוד בסיטי עשוי לעודד שחרור של החסימה.

Question 31

כמה זמן יימשך הטיפול השמרני?

Answer 31

• 48 שעות.

Question 32

מה מצפים לראות במהלך השעות של הטיפול השמרני?

Answer 32

• הציפייה היא שיהיה שיפור- החולה ירגיש טוב יותר, יהיו גזים, הבטן תוריד נפיחות, ואף יציאות. אם החולה לא משתפר או מלכתחילה היה במצב קשה- צריך לנתח.

Question 33

אינדיקציות לניתוח

Answer 33

• חסימה מלאה, בין אם עבר ניתוח בטן ובין אם לא.

Question 34

טיפול ניתוחי

Answer 34

• אם החולה בלע גוף זר- צריך לפתוח את המעי ולהוציא אותו, כנ”ל אבן מרה.
• אם ישנן הידבקויות- אפשר לחתוך אותן ולשחרר אותן עד שהמעי משוחרר.
• אם יש בקע- צריך לשחרר אותו.
• אם המעי נמקי- צריך להוריד אותו.
• לפרוסקופיה- ניתוח לא פולשני, מוריד את הסיכונים להידבקויות .

Question 35

איך מחליטים איזה חלק של המעי נמקי וכמה לחתוך?

Answer 35

לא תמיד יודעים לומר אם המעי יתאושש או לא.

לעיתים כורתים רק את החלק הנמקי לחלוטין ומשאירים אזור חשוד, כאשר לאחר 48 שעות חוזרים לחדר ניתוח ובודקים מה מצבו.

אם החלק החשוד משתקם- ניתן לסגור ולתפור את שני חלקי המעיים, אם לא- חותכים עוד חלק וחוזר חלילה.