בלוטת התריס

Question 1

אנטומיה

Answer 1

• נמצאת בצוואר, קדמית ומעל לקנה. עוטפת אותו.
• באיזור זה יש הרבה כלי דם כאשר החשובים בינהם הם דווקא הוורידם.

Question 2

עצבים באיזור-

Answer 2

• Recurrent laryngeal nerve- עצב בגבול בין הקנה ולשט. בעל חשיבות כירורגית ופיזיותרפסטית של איזור זה (גם בהקשר של ניתוחי ריאות)
• עצבים נוספים באיזור- vagus+phrenic nerve

Question 3

פיזיולוגיה של בלוטת התריס

Answer 3

• זוהי בלוטה אנדוקרינית המפרישה הורמון טירוקסין באמצעות חיבורו ליוד ויצירת הורמונים הנקראים טי 3 וטי 4.
  אפשר להגיד שהטירוקסין ללא היוד הוא לא פעיל. בלוטת התריס היא זו שמרכזת ומחברת את היוד לטירוקסין.
• השרשרת האנדוקרינית- מתחילה בהיפותלמוס המפריש
  TRH
  המשפיע על ההיפופיזה המפרישה
  THS
  זו משפיעה על בלוטת התריס- חיבור בין יוד לתירוקסין- יצירת הורמונים
  T4 ואחריו T3
  שהוא החומר- החלבון האקטיבי.
• הורמונים אלה משפיעים על כל איבר בגוף כשהם פועלים יחד- מערכת עיכול, שרירים, עצבים, התפתחות העובר.

Question 4

פעולת המשוב על ייצור ההורמונים

Answer 4

פועלת על מנגנון משוב שלילי-
אם יש מספיק הורמוני טי 3 וטי 4,
יש פחות הפרשה של של
TRH
ולכן פחות הפרשה של
TSH

Question 5

טירוקסין

Answer 5

• מפעיל את כל המערכות בגוף!
• מערכת עיכול,
• מערכת עצבים
• פירוק ויצירת חלבונים בכבד.
• משתתף בהליך יצירת אינסולין.
• משפיע על הלב. (יותר מידי ממנו יעלה את דפיקות הלב, הפרעות קצב)
• חשוב מאוד בכל המערכת האדנוקרינית
• מטבוליזים נכון.
• יותר מידי ממנו – לב: מעלה דופק לב/ הפרעות קצב. מוח: עצבנות/רעידות. גורם למערכת הסימפטטית לעבוד full time ולהפך.

Question 6

תפקוד בלוטת התריס

Answer 6

הורמוני התריס מסייעים, בין היתר, לתפקוד התקין של המוח, של הלב ושל השרירים. הורמוני התריס גם מאפשרים לגוף לנצל אנרגיה ולשמור על חום הגוף. למעשה, הורמוני בלוטת התריס הכרחיים לצורך תפקוד תקין של תאי הגוף.

Question 7

הדמיות ובדיקות

Answer 7

• מיפוי
• אולטרסאונד
• בדיקת דם

Question 8

מיפוי

Answer 8

• ההדמיה הכי טובה לבלוטת התריס.
• יוד רדיואקטיבי הנכנס לבלוטה וכך ניתן לראות את האנטומיה והפיזיולוגיה של הבלוטה.

Question 9

שני סוגי פגיעות

Answer 9

• Cold lesion
• Hot lesion

Question 10

Cold lesion

Answer 10

• איזור של הבלוטה שלא מתפקד.
• מכיל תאים שאינם תאי בלוטה תקינים, ולכן לא סופג את היוד.

Question 11

דוגמאות לנקודה קרה

Answer 11

• ציסטה
• איזור דלקתי
• סרטן

Question 12

Hot lesion

Answer 12

• איזור של הבלוטה שמתפקד ביתר שאת- קולט יותר מדי חומר. וגם יכול לתפקד עצמאית
• לדוגמה בעקבות-
• Hyperthyroidism- ייצור מוגבר של תירוקסין.
• גוייטר- הגדלת הבלוטה.

Question 13

אולטרסאונד

Answer 13

• ללא קרינה ולכן ניתן להניח את המתמר ישירות.
• מאפשר לראות אם יש קשריות- מרמז על גידול.
• ניתן לעשות ביופסיה במקרה הצורך ואף לטפל.

Question 14

תפקוד הבלוטה- בדיקות דם

Answer 14

באופן כללי – צריך לבדוק האם יש מספיק טירוקסין אקטיבי?

• Euthyroid – רמה תקינה של טירוקסין- טי 3 וטי 4 בדם.
• Hypothyroid – חוסר טירוקסין
• Hyperthyroidic – עודף טירוקסין.

Question 15

Goiter

Answer 15

• בלוטה מוגדלת, זפק.
• יכול להיות מצב בו בלוטה מוגדלת תתפקד באופן תקין או לקוי.

Question 16

גורם עיקרי לגויטר

Answer 16

• חסר ביוד
• לכן המוח יפריש יותר -TRH
• מגביר את הפרשת ה-TSH
• מעודד את תאי הבלוטה להתחלק ולגדול- אם יהיו יותר תאים, הם יוכלו לספוג יותר יוד ולייצר את ההורמונים לרמתם התקינה.
• בחסר רציני היא תמשיך לגדול ולאט לאט החולה יתחיל להרגיש אי נעימות בצוואר, בנשימה
• יכולה להגיע עד למימדים עצומים ואז הבעיה לא רק אסטתית אלא תפקודית.
• גורם נוסף- גידול.

Question 17

סימפטומים לגוייטר חריף

Answer 17

• צרידות.
• קושי להכניס אוויר
• דיספגיה
• Retrosternal mediastinal goiter

Question 18

צרידות

Answer 18

• נובעת מ2 סיבות
• לחץ על הקנה יוצר צינור צר- קול צרוד.
• לחץ על העצב הגורם לכיווץ מיתרי הקול.

Question 19

קושי להכניס אוויר-

Answer 19

• לחץ הסוגר על הקנה= הגברת ההתנגדות.
• לחץ על העצב בעקבותיו יש כיווץ מיתרי הקול המקשים על הנשימה.
• חווים סטרידור- החמרת סימפטומים בשכיבה על הגב.

Question 20

דיספגיה-

Answer 20

• קושי בבליעה.
• הקנה קשה יותר מהושט- אם יש לחץ על הושט לא ניתן לבלוע.

Question 21

Retrosternal mediastinal goiter
גורם

Answer 21

• ירידה בהחזר הוויריד מפלג גוף עליון.
• הבלוטה גדלה לכיוון המדיאסטינום, לוחצת על איזור וריד הברכיוספליק ועל הוריד הנבוב העליון (ועוד ורידים), ומורידה את ההחזר הורידי מפלג גוף עליון.

Question 22

Retrosternal mediastinal goiter-
ביטויים קליניים

Answer 22

• בעקבות הירידה בהחזר הורידי נראה הופעת ביטויים איטית – כיחלון גפיים, בצקות ידיים , לחץ בעיניים , לחץ תוך גולגולתי, ירידה קוגניטיבית - בהתחלה הוא קצת פחות חכם ממה שהיה בהמשך שינוי באישיות, איבוד זיכרון וכו’ בצקת במוח, לחץ על גזע המוח , מוות.

Question 23

רמות תפקוד של בלוטת התריס:

Answer 23

Euthyroid
Hypothyroidism
Hyperthyroidism-

Question 24

Euthyroid

Answer 24

• בלוטה גדולה אך התפקוד תקין לגמרי. רמת ההורמון טירוקסין בדם תקינה.
  ● שכיח באזורים גיאוגרפיים: בגרוזיה, אפגניסטן, קזחסטן. אם הבלוטה גדלה כתוצאה מחסר יוד- התפקוד יהיה תקין, כי הבלוטה גדלה לצורך פיצוי.

Question 25

אינדיקציה לטיפול שמרני במצב של
euthyroid

Answer 25

אם המימדים אינם גורמים ללחץ או בעיה אסטית

Question 26

טיפול שמרני
Euthyroid

Answer 26

*רק מתן יוד. לרוב לא תחזור לגודלה המקורי אך תפסיק לגדול.

Question 27

האם אחרי מתן יוד הבלוטה תחזור לגודלה במקורית?

Answer 27

לרוב לא תחזור לגודלה המקורי אך תפסיק לגדול.

Question 28

טיפול כירורגי
Euthyroid

Answer 28

• הטיפול המינימלי הניתן שיפתור את הבעיה. יינתן רק כאשר אין ברירה- גוש ענק שלוחץ ע להסביבה.
  אלו ניתוחים קשים. רוצים להוריד את הלחץ אבל לא רוצים להוריד את כל הבלוטה כדי שהפרשת הטירוקסין תימשך.

Question 29

סוגי הניתוחים-
טיפול כירורגי בגוייטר

Answer 29

• Hemithyroidectomy - כריתה בצד אחד, אם הגדילה היא חד צדדית.
• Sustotaltyroydectomy - כריתה של חלק מהבלוטה.
• Near total thyroidectomy – כריתה של רוב הבלוטה.
• Total thyroidectomy - כריתה של כל הבלוטה.

Question 30

מה חשוב לזכור בניתוחים לגויטר?

Answer 30

• חשוב לזכור שכל הניתוח צמודים ל-
  recurrent laryngeal nerve.

אם נפגע– נפגעת הנשימה ומיתרי הקול. מאוד נזהרים מזה.

Question 31

Hypothyroidism -

Answer 31

• תת פעילות של בלוטת התריס - לא מייצרת מספיק הורמון - בלוטת התריס מתפקדת ברמות נמוכות/ לא מתפקדת בכלל.

Question 32

גורמים
Hypothyroidism

Answer 32

• גורמים - יכול לקרות במצבים של חסר ביוד (נפוץ בצפון אירופה) במשך שנים רבות או בעיה הורמונאלית.

Question 33

Hyperthyroidism

Answer 33

• פעילות יתר, תפקוד לקוי. הפרשה מוגברת של טי 3 טי 4.

Question 34

גורמים-
היפרתירואידיזם

Answer 34

• Toxic goiter
• Grave sidease

Question 35

Toxic goiter

Answer 35

• Euthyroid
  שנמשך שנים ויצא מכל לשליטה.

כלומר, היה לו גוייטר בגלל מחסור ביוד, בגלל שלא היה יוד אז לא היה טת החיבור לטירוקסין ומכאן שלא היה את ההורמונים טי 2 וטי 4, בגלל שלא היה את ההורמונים אז לא היה את המשוב השלילי והופרשו ההורמונים המאותתים מההיפופיזה והבלוטה המשיכה לגדול.

*המיפוי של אותו גויטר יאופיין באזור מסוים שהוא חם. תהיה קשרית חמה בתוך הבלוטה. באזורים האחרים בבלוטה לא תהיה עבודה בכלל ולכן לא תהיה הפרשה של TSH

Question 36

Grave diseas

Answer 36

❖ מחלה אוטואימונית הגורמת לכל בלוטה להפריש טירוקסין בצורה מוגזמת, ללא קשר לכמות היוד. זוהי מחלה עם נטייה משפחתית המופיעה בגיל 40-60. לא יודעים בדיוק מה בגנטיקה - איזה חלבון/ תא הוא המטרה, ישנה הפרשת יתר של T3 T4 אבל לא רק.

Question 37

ביטויים קלינים להיפרטירואידיזם

Answer 37

נחלק לשניים:
ביטויים קליניים כללים וכאלה שנגרמים מ
grave disease

Question 38

ביטויים קליניים כליים-
hyper

Answer 38

▪ סובלים מחום.

▪ איבוד משקל - המטבוליזם שלהם עובד כל הזמן וביתר שאת.

▪ מאבדים נוזלים – הזעת יתר, צמא.

▪ המעיים עובדים כל הזמן – שלשולים.

▪ גירוי המערכת הסימפתטית – דפיקות לב, דופק מהיר, לחץ דם גבוה, עצבנות (לא יכולים לשבת בשקט).

▪ Fatigue , פריצות זעם, רעד בידיים ורגליים.

Question 39

ביטויים קלינים נוספים ה
grave disease

Answer 39

▪ Ophthalmopathy-exophathalamos
▪ Dermophathy
▪ Myopathy
▪ ביטויים ספציפיים לפי אוכלוסיה

Question 40

Ophthalmopathy – exophthalmos

Answer 40

לחץ בארובת העין – בצקת בתוך ארובת העין. הבצקת היא לא מים, אלא של רקמה בצקתית. הבצקת דוחפת את ארובת העין בחוץ - עין בולטת.
נראה את כל ההיקף של האישון. בעין בקושי יש מצמוץ, העיניים מתייבשות ועם הזמן יש פצעים על העיניים).

Question 41

Dermopathy (pretibial myxedema) -

Answer 41

בצקת קשה ברגליים עם אודם. הבצקת פה היא אחרת, הרגליים נוקשות, כואבות – סוג של שקיעה של איזשהו חלבון השוקע במקום ספציפי
Pretibial.

פיזיותרפיה לא תעזור.

Question 42

Myopathy –

Answer 42

פגיעה בשרירים פרוקסימאליים: תתבטא ברעד, אטרופיה, חולשה בשרירים פרוקסימלים ורפלקס גיד מוגבר.

Question 43

סימפטומים תלויי אוכלוסייה

Answer 43

▪ נשים-
amenorrhea- הפסקת הווסת החודשית, חוסר פוריות, סיכון מוגבר להפלות, בעיות מיניות
▪ גברים-
gynecomastia- הגדלת שד.
▪ ילדים- גדילה מואצת
▪ מבוגרים- יכולים להציג סיבוכים קרידווסקולרים.

Question 44

טיפול ב
hyperthyroidism

Answer 44

▪ שמרני
▪ כירורגי

Question 45

שמרני
היפר

Answer 45

▪ מתן תרופות כנגד היווצרות ההורמונים- תרופות המונעות את יצירת תרופות המונעות את יצירת הורמוני הטי ומונעות פירוק שלהם בפריפריה.

▪ במצב של טוקיס גויטר- יוד רדיואקטיבי

Question 46

איזה תרופות יתנו לצד התרופות המקובלות לטיפול בהיפרטיירוידיזם?

Answer 46

▪ בגלל שהן עלולות לגרום לתופעות לוואי עקב הגירוי הסימפטטי ייתנו גם חוסמי בתא.

Question 47

חסרונות הטיפול התרופתי

Answer 47

זהו טיפול שצריך לקחת כל החיים. הוא מטפל בתופעה של המחלה, אך לא בבלוטה.

Question 48

יוד רדיואקטיבי-
אופן הפעולה
יתרונות וחסרונות

Answer 48

נותנים יוד רדיואקטיבי שמתרכז בקשרית הפעילה והיוד הרדיואקטיבי הורס את הנקודה החמה בבלוטה. פתרון זה לא פולשני, זול וקל לביצוע. החולה צריך לקבל חומר רדיואקטיבי במשך מספר ימים ולהיות בבידוד עד יציאה של החומר. החסרונות הם- חומר רעיל, לא מתאים לנשים בהריון או בניסיון להיכנס להיריון, לילדים, לא מתאים לצעירים שעדיין בהתפתחות. במצב זה ממליצים על ניתוח

Question 49

אינדיקציות לטיפול ביו רדיואקטיבי

Answer 49

• בחולים יותר מבוגרים.
• משתמשים כשמדובר ב- גוייטר לא גדול מאוד.
• במצבים של גידולים – עברו ניתוח אך הבלוטה המשיכה לגדול.
• סיבה אסתטית.
• ניתוח שכשל בעבר - יעדיפו לעשות את זה על מנת לא לעבור ניתוח נוסף.

Question 50

אינדיקציות לטיפול כירורגי-

Answer 50

• חולים צעירים
• חולות עם רצון להיכנס להיריון בזמן הקרוב
• חולים עם גוייטר גדול – עם כזה שיורד ל- מדיאסטינום, סימפטומים של לחץ וורידי.
• אם הניתוח נכשל נעבור לטיפול על יוד רדיואקטיבי.

Question 51

טיפול כירורגי

Answer 51

▪ - הורדת הרקמה כמה שאפשר מבלי לפגוע בעצב.
▪ Subtotal thyroidectomy
▪ Total- יגרום למצב של תת פעילות, וצריך לאזן עם תרופות.

Question 52

קונטראינידקציות לטיפול עם יוד רדיו אקטיבי

Answer 52

• נשים בהיריון
• נשים מניקות

Question 53

• כאשר מדובר ב
  graves disease

Answer 53

הבלוטות לא מאוד גדולות וניתן להסתפק אבלציה או כריתה חלקית במקרים קשים.
החיסרון הוא שעם הזמן תפותח תת פעילות של בלוטת התריס. בנוסף ניתן לתת סטרואידים, להשתלט על הסימפטומים ולא על המקור (כמו למשל בטא בלוקרס ללב, תרופות אנטי פסיכוטיות).

Question 54

סרטן בבלוטת התריס
האם נחשב סרטן נפוץ?

Answer 54

• לא נפוץ

Question 55

סרטן בלוטת התריס, אצל איזו אוכלוסייה נפוץ יותר?

Answer 55

• נפוץ יותר אצל נשים צעירות בגילאי 15-35, גיל ממוצע 30-40

Question 56

גילוי סרטן בלוטת התריס

Answer 56

• כמעט תמיד גילוי אקראי. כמעט תמיד יגלו ע”י קשרית קרה בבלוטה , לאחר ביופסיה מגלים שמדובר בסרטן.

חשוב לזכור שיש הרבה סיבות לקשרית קרה (כמו דלקת, ציסטה , צלקת וכו’), מעט מאוד מהקשריות הקרות הן סרטן. לכן חייבים להוכיח שזה אכן סרטן.

Question 57

אבחנה- סרטן בבלוטת התריס

Answer 57

• הדמיה- נעשית על ידי אולטרסאונד או מיפוי.
• ביופסיה- כדי לאבחן
• אנמנזה- היסטוריה של הקרנה בילדות.

Question 58

סוגי סרטן שונים בבלוטת התריס

Answer 58

• Papillary carcinoma
• סרטן מתקדם

Question 59

Papillary carcinoma

Answer 59

• הכי נפוץ
• מצב יחסית שפיר
• מופיע בנשים יחסית צעירות.
• פרוגנוזה טובה- 98 אחוז חיות לאחר 5 שנים, 91 אחוז חיות לאחר 30 שנה.

Question 60

סרטן מתקדם

Answer 60

• יהיה כזה שיהיו לו גרורות בבוטת הלימפה, בריאות, עצמות, כבד ומוח.
• גם במקרה זה הגילוי יחסית מוקדם והפרוגנוזה מצויינת.

Question 61

טיפול
סרטן

Answer 61

• Hemi thyroidectomy
• Near total thyroidectomy
• Total thyroidectomy

Question 62

Hemi thyroidectomy
אינדיקציה ומהלך ניתוח

Answer 62

• יבצעו אם לא מדובר על גוייטר גדול מדי, אלא יותר בקשרית בצד ימין למשל.
• עושים חתך בצוואר וגילוי הבלוטה, כורתים את הבלוטה כולל האיזור הקשור לעצב-
  recurrent laryngeal nerve
  בצד השני הוא יישאר תקין.

Question 63

Near total thyroidectomy

Answer 63

• כריתה של רוב הבלוטה

Question 64

Total thyroidectomy

Answer 64

ניתוח גדול ומסוכן מאוד. אחרי מצבים כאלו יש לקחת תרופות לכל החיים על מנת להחליף את פעולת הבלוטה.

כשמדובר בסרטן, הוא תמיד יהיה עם נטייה לחזור. ולכן הבעיה היא שהפשרה על ניתוח חלקי היא לא טובה מבחינה אונקולוגית ולעיתים תהיה חזרה של הגידול.

בחולים שעברו את הכריתה החלקית, הגידול חזר בכמעט 50% מהמקרים (לא רוצים שזה יקרה).

הניתוח יותר מסוכן – יכול לפגוע בעצב, אך מונע את חזרת הסרטן למקום הבלוטה. הבעיה בסרטן, זה שיהיו גרורות בגלל תאים בודדים שנשרו, או נשלחו לאיברים אחרים כבר בשלב מוקדם לראיות, מוח, עצמות, כבד וכו’. כמו כן כריתה מלאה משפרת את סיכויי השרידות – כלומר זהו הטיפול המועדף.

Question 65

טיפולים משלימים לכריתה מלאה

Answer 65

• טיפול רדיואקטיבי
• מתן הורמונים לאחר כריתה

Question 66

טיפול רדיו אקטיבי

Answer 66

• כריתה מלאה מאפשרת טיפל ביוד רדיואקטיבי.
• התאים היחידים שסופגים את היוד הם תאים של הבלוטה, לכן אם יש עוד תאים כאלה שמסתובבים בגוף- יהיה ניתן למנוע ולטפל בגרורות שמסתובבות בגוף (היוד יהרוס אותם)

Question 67

מדוע ניתן לעשות את הטיפול הרדיואקטיבי רק בכריתה מלאה?

Answer 67

• אם יעשו רק כמעט כריתה מלאה, לא יהיה ניתן לטפל ביוד כי הרקמה שנשארה בבלוטה תספוג את כל היוד והוא לא יוכל להספג בתאים של הגרורות.

Question 68

מתן הורמונים

Answer 68

*בגלל שכריתה מלאה מפסיקה את הייצור של ההורמונים טי 3 וטי 4, ההורמון
TSH
יעלה מאוד. אם יש גרורות ההורמו ן הזה ישפיע על הגרורות. לכן רוצים לתת את ההורמונים
T3-T4
כדי שהוא יפעיל את המנגנון משוב השלילי.

Question 69

סיבוכים בניתוח לכריתת בלוטת התריס

Answer 69

• Recurrent laryngeal nerve
• דימום והמטומה
• לחץ על הקנה, קוצר נשימה
• פגיעה בבלוטת ה
  parathyroid
  והיפוקלצמיה

Question 70

פגיעה בעצב

Answer 70

• לעצב התועה יש סעיף הצמוד לוושט ודו צדדי.
• תפקידו עצבוב והרפיית מיתרי הקול.
• שומר באופן טבעי את מיתרי הקול בצדדים על מנת שנוכל לנשום כמו שצריך- עושה אבדוקציה למיתרי הקול.

Question 71

פגיעות בצד- חלוקה

Answer 71

• אם יש פגיעה חד צדדית- המיתר הפגוע עובר לאמצע- יהיה קושי לנשום, הפרעה בדיבור, צרידות, שיעול לא אפקטיבי.
• הפרעב דו צדדית- מיתרי הגול נצמדים אחד לשני באממצע, החולה לא יכול לנשום. המנתח יעשה אינטובציה דבר ראשון ולאחר מכן יהיה טרכאוסטומי לכל החיים.
• פגיעה עצבית בי לטרלית- המיתרים לא צמודים לגמרי אבל לא זזים. צהיה צרידות, שיעול לא אפקטיבי, יכו ללנשום עם סטרידור. סיבוכים של מצב כזזה הם קשים- אספירציה, ספסיס, דלקת ריאות ומוות.

Question 72

דימום והמטומה

Answer 72

• יתכן שאםבזמן הניתוח יחתכו עורק- הוא יתכווץ ולא יראו דימום
• אחר כך הדימום עלול להמשיך.
• לכן החולה יהיה בהשגחה, במיוחד בלילה במחלקה.
• גם הפיזיותרפסיט צריך להיות עירני ולהתסכל על הפצע.

Question 73

פגיעה בבלוטת הפרה טאירואיד והיפוקלצמיה

Answer 73

• אלו 4 בלוטות קטנות, 2 בכל צד, העטופות בשומן וצמודות לבלוטת התריס.
• תפקיד הבלוטה- הפרשת הורמונים שמוותסים את רמת הסידן.
• כשרמת הסידן נמוכה הבלוטה מפרישה הורמונים ומשפיעה יחד עם ויטמין די על האיברים הבאים: מעיים- גורם לספיגתו המוגברת, עצמות- סופח את הקלציום מעצם ומחזיר לדם, כליות- שואב את הקלציום חזרה.
• אחרי הניתוח ייתכן היפוקצלמיה אשר תחלוף לבד, אך אם נכרתו כל הארבע ייתכן שתהיה לצמיתות.
• חייבים להשגיח על רמות הסידן בדם ולשים לב לסימפטומים כמו התכווצויות שרירים (תחילה בפנים ואצבעות)

Question 74

ביטויים קליניים כליים-
hyper

Answer 74

▪ סובלים מחום.

▪ איבוד משקל - המטבוליזם שלהם עובד כל הזמן וביתר שאת.

▪ מאבדים נוזלים – הזעת יתר, צמא.

▪ המעיים עובדים כל הזמן – שלשולים.

▪ גירוי המערכת הסימפתטית – דפיקות לב, דופק מהיר, לחץ דם גבוה, עצבנות (לא יכולים לשבת בשקט).

▪ Fatigue , פריצות זעם, רעד בידיים ורגליים.

Question 75

מה האחות מכינה ליד מיאת המטופל לאחר ניתוח שעלול לפגוע בבלוטות הפרה טאירואיד?

Answer 75

● סכין – על מנת לפתוח את ההמטומה ולנקז אותה במידת הצורך.
● אמפולה של קלציום – צריכה להיות צמודה לחולה על מנת שיוכלו להציל את החולה במיידי. אם יופיעו סימפטומים חמורים של תת סידן- הפרעות קצב, פרכוסים וכו.