Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

כירורגיה > ריאות- חלק 2. סרטן ריאות > Flashcards

ריאות- חלק 2. סרטן ריאות Flashcards

1
Q

סרטן ריאה- אטיולוגיה

A

*קשור לעישון.
*87
אחוז ממקרי הסרטן קשור לאנשים המעשנים אקטיבית.
*ישנם 30 קרצינוגנים שנמצאים בעשן הגורמים לסרטן ריאות.
*קשר חד משמעי לכמות עישון.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

קרצינוגנים מרכזיים שהכי מסרטנים

A
  • Benzene
  • 2-naphthylamine
  • , 4-aminobiphenyl,
  • polonium-21
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

פעולת הקרצינוגנים-

A

*גורמים לשינויים בדנא
*שינויים בתאים שמבחינה היסטולוגית יש להם נטייה לפתח סרטן.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

האם אחרי הפסקת עישון הנזק הוא הפיך?

A

*כשמפסיקים עלשן הנזק שנגרם לא הפיך השינויים בדנא כבר התרחשו
*אבל הסיכויים לחלות קצת יורדים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

אפידמיולוגיה

A

*בגברים ונשים- השני הכי נפוץ.
*הסרטן האלים ביותר (גורם לתמותה הכי גדולה)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

מדוע בדרך כלל הסרטן לא יופיע אצל אנשים צעירים?

A

*בדרך כלל לא יהיה אצל אנשים צעירים (לוקח זמן ליצירת נזק)- שינויים בדנא לוקחים זמן. כאשר 15-20 שינויים בדנא יובילו להתפתחות סרטן הריאה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

פתוגנזה
סרטן ריאות

A

*1. הכנסת העשן עמוק לאלבאולי-
אנשים מעשנים בכדי לקבל את קיק הניקוטין ברצפטור הדופמין, כאשר השחלוף מתרחש באלבאולי. כלומר על מנת לקבל את ההרגשה הטובה מהעישון חייבים להכניס את העשן עמוק אל תוך האלבאולי.

  1. הידבקות העשן לאורך העץ הברונכיאלי-
    יש שחלוף באזור האלוואולי, והעשן נדבק לאורך כל העץ הברונכיאלי.

כאמור העשן נשאר ונדבק לאלבאולי וגורם לשינויים המתרחשים לאורך העץ הברונכיאלי כולו. הוא מתחיל בפה, ולכן כל סוג של שימוש בטבק עשוי לגרום לסרטן באזור אליו הוא יידבק.

לפי שילוב של גוגל-
החומרים הקרצינוגנים פוגעים במטען הגנטי של התאים בכל מיני אופנים, בין אם בתהליכי הבקרה שלהם או בתהליכי האפופוטוזיס שלהם וכלן מתפתחים מוטציות.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

פתומכניזם

A
  1. דלקת-
    מתחיל תהליך דלקתי- בצקת,
    הפרשות, שיעול שבו מצליחים להוציא קצת את ההפרשות אך הנזק מצטבר.

2.הצטלקויות-
החומרים גורמים להצטלקויות- נוצרות הידבקויות-
COPD

*3. שינויים בדנא-
החומרים הקרצינוגנים נשארים דבוקים לעץ הברונכיאלי ולנאדיות- גורם לשינויים במוקוז- הרירית בצקתית- הרירית עוברת שינויים בדנא המתקרבים לשינויים דסיפלסטיים- היפרפלזיה.

  1. סרטן-
    השינויים האלה עלולים להתפתח בעתיד לסרטן, בסוף מגיעים לסרטן חודרני השולח גרורות. לוקח זמן.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

סוגי סרטן הריאה

A

מחולק לשני סוגים עיקריים:

non small cell carcinoma

small cell carsinoma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

non small cell carcinoma

A

סוגים:
Squamous cell carcinoma
Adenocarcinoma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Squamous cell carcinoma-
איזור ההתפתחות

A

*מתפתח בתוך הברונכוסים הגדולים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

הקשר לסיגריות
Squamous cell carcinoma-
והיכן נפוץ כיום

A

*בעבר היו סיגריות ללא פילטר, ואנשים היו מעשנים באופן יותר שטחי וכך הסרטן היה מתפתח בברונכוסים הגדולים ובקנה. גידולים בברונכוסים הראשיים היו מאוד גדולים עד שנגרמה חסימה של הברונכוס הראשי. סוג זה של סרטן ריאה נפוץ כיום בעיקר במדינות עולם שלישי ופחות בעולם המערבי.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

תסמינים
Squamous cell carcinoma-

A

*יכולים לתת קליניקה קצת יותר מוקדם- אנחנו עשויים לגלות את התאים יותר מוקדם אם בודקים את הרירית, השיעול וההפרשות בבדיקת הציטולוגיה

*דימום - יחסית יותר מוקדם.

*חסימה וקוצר נשימה- בגלל שאלה גידולים יותר גדולים על הברונכוסים היותר פרוקסימלים, הם עלולים ללחוץ על דרכי האוויר.

*דלקת ריאות - חום, שיעול וכו’.

*גידולים אלו שולחים גרורות, תאים ממאירים, לאיברים דיסטליים- לבלוטות הלימפה ומשם לכל הגוף- מוח, כבד, עצמות, בלוטת האדרנל.

גידולים אלו גם גורמים לנמק שהופך לאבסס.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Adenocarcinoma-
איזור ושכיחות

A

*סרטן אחר מבחינה היסטולוגית, הסרטן מתפתח בפריפריה של הריאה, האחוזים שלו גבוהים יותר (בעולם המערבי זה הסרטן הנפוץ ביותר 30-50%).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Adenocarcinoma-
מאפיינים

A

*אלו הם גידולים הרבה יותר אלימים - בזמן שהם קטנים הם שולחים גרורות לבלוטות הלימפה, לכבד, למוח וכון.

*מופיעה מוקדם יותר מבחינת שנות חשיפה, ומאפיין יותר נשים מאשר גברים.

גידולים שצמודים לדופן הריאה יכולים לחדור אותה ולהתפשט. הגידולים יכולים להתפשט לבלוטות הלימפה וכך למלא את כל הריאה עד כדי חוסר תפקוד שגורם לפיברוזיס וחנק של הריאה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

שינוים אפידמיולוגים
Adenocarcinoma-

A

*רואים שינוי אפידמיולוגי –חברות הטבק שינו את ההרכב של הסיגריה – הניקוטין שופר וישנו פילטר, ישנן סיגריות “עדינות” ומותאמות לנשים– מה שגורם למי שמעשן אותה לשאוף את העשן יותר עמוק לתוך הריאה. אם שמים פחות ניקוטין בסיגריה, האנשים לא במודע שואפים יותר עשן, שואפים יותר עמוק לתוך הריאה, הניקוטין גורם להתמכרות, עמידות, והגוף צורך יותר ויותר ניקוטין על מנת לקבל את ה”קיק”. ולכן ה-
Adenocarcinoma
הפך ליותר נפוץ וזה מדאיג כי הוא יותר אלים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Small cell carcinoma-

A

*הגידול הכי ממאיר שיש בגוף, גדל הכי מהר, שולח גרורות הכי מוקדם.

  • 99.9%
    קשור לאנשים שמעשנים ואנשים שמעשנים הרבה.

*מופיע הרבה אצל צעירים שמעשנים 2-3 קופסאות ביום.

*זהו גזר דין מוות- זמן ממוצע מאבחנה לתמותה = 6 שבועות.

*לסוג זה של הגידול יש את הנטיות הגרועות ביותר- הוא גדל למימדים ענקיים, שולח גרורות מוקדם, הורג אנשים מוקדם מאוד. אין כירורגיה במצב זה, והאבחנה היא טיפול מחקרי אונקולוגי או תמיכתי, . מאפיין 15% מסך כל המקרים של סרטן ריאה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

סוגי סרטן נוספים הנותנים תלונות ספציפיות מאוד

A

Pancoast tumor – superior sulcus

Superior vena cava syndrome-

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Pancoast tumor – superior sulcus-
מיקום

A

*זהו סוג של גידול שגדל בפריפריה, ב- אפקס של הריאה - בחלק העליון של הריאה
(בקרבה אנטומית למקלעת הברכיאלית ולעורק ווריד האסב קלביאן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

pancoast superior sulcus
התפתחות הסימפטומים

A
  • בהתחלה לא נראה סימפטומים – לא יהיה כאב, אולי יהיה קצת שיעול, לא בהכרח יהיה קוצר נשימה כי זה רחוק מהברונכוסים.

*רק כאשר הוא ממשיך לגדול מחוץ לריאה עד שהוא נוגע בפלאורה הפריאטלית – יהיו כאבים בבסיס הצוואר, בכתף וכו

*הגידול ממשיך לגדול עד שהוא חוסם את כלי הדם, הגפה מתחילה להיות כחולה, בצקתית, כאבים בכתף וכו’.

*לבסוף הגידול חוסם גם את העורק – יש כאבים איסכמיים בגפה, כאבים בזמן שהפציינט מפעיל את הגפה, וכעת מה שהיה בצקתי וכחול הופך להיות לבן, ולאט לאט יהיה ניוון של השרירים – חוסר תפקוד. הגידול ממשיך לעלות – עשה קצת עיקוף אחורה ועכשיו הוא לוחץ על ה- מקלעת הברכיאלית ויהיו סימפטומים נוירוגניים, לאורך הגפה – זרימות, חולשה, הגפה עוד יותר מנוונת, לבנה חוסר תפקוד משמעותי וכו’.

*Horner syndrome - בסופו של דבר פגיעה גם בשרשרת הסימפתטית
stellate ganglion-
לחץ עליה וצניחת עפעף, אישון מאוד צר, וחוסר הזעה בפנים. כלומר הקליניקה בכלל לא קשורה לריאה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Horner syndrome

A

לחץ עליה וצניחת עפעף, אישון מאוד צר, וחוסר הזעה בפנים. כלומר הקליניקה בכלל לא קשורה לריאה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Superior vena cava syndrome-
מיקום

A

*גידול הגדל באונה עליונה בצד ימין ולוחץ על ה-
vena cava
עושה חסימה של ההחזר וורידי מכל הוורידים של החלק העליון של הגוף.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

SVC
syndrome
סימפטומים

A

*- בצקת מהלב למעלה, כיחלון, בצקת בידיים, בפנים ובמוח – מה שעלול להוביל לקומה ותמותה.

זהו סוג גידול שאין לו סימפטומים מוקדמים, אך כשיש סימפטומים יש צורך בטיפול דחוף.

*הסימפטומים נובעים מגוש בשרני הלוחץ על הברונכוסים וגורם לחסימה. יכול להיות שהוא יתחיל לדמם.

*נפיחות במוח עשויה לגרום לשינויים בהתנהגות, במחשבה, וזה לוקח זמן. אט אט האדם נהיה פחות ערני, פחות נחמד, פחות חד מחשבה.

*זה עשוי להיות מצב מסוכן שנחשב לדחוף מפני שעלול לגרום ללחץ על גזע המוח שגורם
stupor
קומה ומוות.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

סימפטומים של כל הסוגים

A
  • Dyspnea
  • שיעול
  • כאבים
  • איבוד תאבון
  • שיעול דמי- זהו שלב יחסית מוקדם. באיזור
    stage 1
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

קוצר נשימה
dyspnea

A
  • יורגש רק כאשר הגוש מספיק גדול כדי ללחוץ על הברונכוס עד כדי חוסר ניפוח הריאה או האונה.
  • מצב מתפתח.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

שיעול

A

יחולק לשניים:
שיעול בשלבים מוקדמים ושיעול בשלבים מתקדמים-

*גוש בברונכוס ראשי יגרום לשיעול והפרשות, אבל מדובר על אנשים מעשנים שרגילים להפרשות, דלקת ושיעול, ולכן זה לא משהו שיביא אותם לרופא.

*Adenocarcinoma
לעומת זאת נמצא בפרנכימת הריאה (הרקמה עצמה) ולכן אפילו לא נראה שיעול או הפרשות בשלב מוקדם

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

האם הריאה מעוצבבת?

A

לא

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

איזה חלק של הריאה מעוצבב ורגיש לכאב?

A

הפלאורה הפריאטלית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

כאבים

A
  • כל עוד הגוש עטוף פרנכימה- אין כאבים.
  • רק כאשר הגוש חדר את הפלאורה הויסרלית ונוגע בפריאטלית ישנו מגע בעצמים ומתחיל כאב.
  • לכן זה קורה בשלב מתקדם.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

איבוד תאבון

A
  • בשלב מתקדם.
  • הירידה במשקל היא סימן מאוחר הנובע מסימפטומים פרא-ניאופלסטיים.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

שיעול דמי

A
  • סימפטום מוקדם
  • עדיין לא בשלב הממש התחלתי.
  • שלב של
    stage 1
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

סימפטומים נוספים

A

*Paraneoplastic syndrome

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Paraneoplastic syndrome-

A

התבטאות או סימפטום הנובע מנוכחתו של סרטן בגוף, אך לא מנוכחתו של תאים סרטניים.

תופעות אלה מתווכות על ידי גורמים הורמונליים או ציטוקיניים, המופרשים על ידי תאי הגידול או כתגובה חיסונית נגד הגידול.

סימפטומים של עייפות, חוסר תאבון עד ירידה במשקל וחולשה כללית שמאפיינים אנשים חולי סרטן. כנראה כתוצאה מהפרשת הורמונים ע”י הגידול, יחסית נפוץ ב-
Small cell carcinoma
(יכול להופיע גם באחרים אבל יותר נדיר).

חלקם יכולים להופיע בכל סרטן, אך רובם יותר קשורים לסרטן הריאות. כלל התופעות לא קשורות כלל לשלב במחלה. תופעות אלו יכולות לסייע בהגעה לאבחנה אבל הן יכולות להגיע בהתחלה או בסוף, הן יכולות להיות קלות או קשות.
אחד החומרים נקרא
TNF-
גורם לאובדן האנרגיה, חוסר תיאבון וירידה במשקל.

34
Q

תסמונת פרא-נאופלסטית
באיזה סוג גידול נפוץ יותר?

A

Small cell carcinoma

35
Q

סוגי סינדרומים הקשורים לתסמונת הפרא-נאופלסטית

A

*Cushing syndrome
*Genotropic efect
*Clubbing- connective tissue manifestation
*בצקת בברכיים וקרסוליים
*עצירות
*אי ספיקת כליות
*אנמיה
*DVT
*בעיות נוירומסקולריות- חוסר יציבות בהליכה.
*שינויים בבלוטת התריס- שינויים בערנות, בעצמות, תופעות של אוסתאופרוזיס. זאת מפני שמופרשים הורמונים שונים.
*שינויים במפרקים וכאבי פרקים, מגבלות שאינן קשורות למחלה אורטופדית.

36
Q

Cushing syndrome-

A

*לעיתים הגידול יגרום להפרשה של חומר המתחקה אחר הורמון מסוים אשר גורם להפרשת יתר של קורטיזול מבלוטת האדרנל ולפיכך תיווצר-

השמנת יתר, סכרת, אוסטיאופורוזיס, פיזור שומן אופייני (מסביב לאגן, בחלק העליון של הגב ובפנים, הסננת שומנים לאזורים שונים בגוף, פנים נפוחות).

לעיתים גורם ל
Genicomastia
- גבר מפתח שדיים, או להיפך שאישה מתאפיינת בפיזור שיער ושינויים במחזור, נובע מהפרשה המתחקים אחר חומרים הורמונליים שונים על ידי הגידול.

37
Q

Genotropin effects

A
  • (הורמון גדילה) –
    איברים שגדלים באופן מוזר.
38
Q

Connective tissue manifestations – Clubbing

A

תופעה שבה הקצוות והציפורניים של האצבעות מתרחבות ודומות למקלות.
רואים זאת אצל כל החולים המעשנים, החולים עם
COPD,
שחמת וכו’.
אם זה מופיע מהר – זה יכול להצביע על זה שיש
Paraneoplastic syndrome.
טיפול יכול לעזור

39
Q

ממה נובע
cushing syndrome?

A

מצב זה נובע מהיפוקסיה כרונית

40
Q

אבחנה

A
  • קלינית
  • דימות
  • דיאגנוזה מוקדמת
41
Q

קלינית
מה הבעיה באבחנה קלינית?

A
  • בעייתית כי כל הסימפטומים מופיעים מאוחר.
  • כשיש גידול קטן אין סימפטומים- גם כשמדובר בסקוומוש סל קרצינומה
42
Q

דימות

A

*צילום- רואים חסימה. אך לא יודעים למה.

*CT- נותן אנטומיה. רואים את הגוש בריאה. לדעת האם הוא מפושט או ממוקד. הבעיה- אין מספיק מידע על ההיסטולוגיה.

*PET CT- מסייעת במציאת גרורות, טובה ומהימנה במציאת בלוטות חשודות בכבד, בעצמות ובבלוטת האדרנל. לא מתאימה למוח.

  • ברונכוסקופיה
  • Brush bx
  • Direct biopsy
  • Mediastinoscopy
  • Endoscopic bronchial ultrasound
  • MRI
43
Q

ברונכוסקופיה

A

החדרת צינור לקנה והסתכלות- עלולים לראות קנה מעובה, אדום, בצקתי ולוקחים ביופסיה. עלולים לראות גוש בקנה וממנו לקחת ביופסיה (תחת שיקוף). הברונכוסקופיה יכולה להתקדם עד הדור השלישי לכל היותר, משמע בשלב זה ככל הנראה מדובר בsqamos cell.

44
Q

החיסרון בברונכוסקופיה

A

יכולה להתקדם עד הדור השלישי-
מכאן שמתאימה למציאה של גידול תאי קשקש

45
Q

Brush box

A
  • מברשת שיער שמעבירים בתוך הגידול, והתאים נתפסים על המברשת. אפשר להכניס אותה הרבה יותר עמוק ממה שיכולים לראות (אחרי דור 3) – להעביר אותה באופן עיוור. התאים שיידגמו ישלחו לציטולוגיה (אבחנה פחות מדויקת).
46
Q

היתרון של המברשת לעומת ברונכוסקופיה

A

יכולה להגיע עמוק יותר

47
Q

Direct biopsy

A
  • אם הגידול יותר עמוק צריכים להחדיר מחט דרך הברונכוסקופ – לקחת דגימה באופן עיוור.

אם הגידול יותר פריפרי – לא רואים אותו, אך בזמן
CT
ניתן להכניס מחט לגוש ולקחת דגימה.

48
Q

מה הסכנה בביופסיה ישירה?

A

אחת הסכנות היא יצירת
pneumothorax
אך מדובר בסיכון מינורי שלרוב מתרפא מעצמו.

49
Q

Mediastinoscopy-

A

מכניסים את הסקופ ולוקחים דגימות מתוך בלוטות הלימפה השונות על מנת לבדוק את ההיסטולוגיה.

50
Q

Endoscopic bronchial UltraSound (EBUS – bx)

A

*יש אפשרות לקחת את הדגימה אך לא בניתוח – אלא בצורה אנדוסקופית.

51
Q

MRI-

A
  • מסייע במציאת גרורות למוח.
52
Q

דיאגנוזה מוקדמת
חשיבות

A

*בגלל שרוב האנשים שיגיעו כבר יהיו בשלב מתקדם, רק מעטים מהם ישרדו. לעומת זאת כאלה שיגיעו בשלב מאוד מוקדם וינותחו- 85 אחוז מהם ישרדו.

*המשימה העיקרית לפיכך- גילוי מוקדם.

*באוכלוסיית המעשנים מחפשים את השלב המוקדם טרום הסימפטומים באמצעות סי טי. ההמללצה היא מי שיש לו 30 שנות חפיסה- גם אם הפסיק לעשן- לעשות סי טי.

53
Q

אבחנה מוקדמת- אמצעים

A
  • בדיקות סקר
  • Sputum- דגימה מהריר ומהשיעול ולבדוק ציטולוגיה.
  • PET CT- בדיקת סקר. יקר וקופות חולים לא יאשרו.
  • ברונכוסקופיה תחת פלורסנט.
  • במקרים האלה מנתחים חולים הרבה יותר מוקדם ממה שהיה בעבר ומגלים חולים עם גידולים קטנים יחסית של 12-14 מ”מ כך שהמצב משתפר באופן משמעותי.
54
Q

TNM-staging

A
  • Tumor T
  • Nodes N
  • Metastasis M
  • Local- כאשר הגידול מוגבל רק לריאה ולא מתפשט לסביבה הקרובה. בדרך כל לבשלב מוקדם. מתקדם יותר יהיה עם גרורות לאיברים מרוחקים.
55
Q

T

A

*האם הגידו לחודר לסביבתו או מקומי?

יש
T0-4

*T3- גידול מתקדם, יוצא מהריאה ומגיע לאיברים שונים אך עדיין ניתן לנתח. לדוגמא אפשר להוציא את הצלעות, לחתוך את הסרעפת, וכו’. הגידול חודר את בית החזה, יוצא לבלוטות ויכול להתפשט לאיברים מרוחקים.

*4T - השלב הכי מתקדם. גידול שחדר לאיברים שלא ניתן לנתח אותם. אי אפשר לחתוך את האיברים האלו כמו למשל הלב. נוזל פלאורלי או נוזלי פריקרדיאלי - אפשרות נוספת שמצביעה על מחלה מתקדמת מאוד.

56
Q

N

A

N0-3

האם הגידול מתפשט לבלוטות לימפה או לשער הריאה, לבלוטות בצוואר וכו’?

אם אין גידול בתוך הבלוטות אפשר לרפא את החולה, אם יש – לא ניתן לרפא אותו.

חייבים לדעת מה התשובה ההיסטולוגית של הבלוטות – את זה עושים בעזרת ניתוח – Mediastinoscopy

57
Q

M

A

*M0-2
היעדרות או נוכחות.
גרורות.

האם ישנן גרורות במוח, כבד, עצמות או בלוטת האדרנל? (חזר על האיברים כמה פעמים – רוצה שנזכור אותם).

58
Q

גרורות שביקש שניזכור

A

מוח
כבד
עצמות
בלוטת אדרנל

59
Q

במצב של גרורות מרוחקות-

A

אם יש גרורות מרוחקות – אין טיפול מקומי, החולים ימותו מגרורות. לא מדובר על ניתוח בכלל.

60
Q

טיפול ניתוחי

A

*חשוב לציין כי בסרטן ריאות התמותה כמעט זהה לתחלואה, כלומר הטיפול הכי פחות יעיל מאשר בכל יתר סוגי הסרטן.

מדובר על מחלה שמהווה מגפה עולמית ולכן סיכויי ההישרדות נמוכים מלכתחילה. בכל אופן ניתוח וכריתת הגוש הוא הדרך היחידה לריפוי, כל יתר הטיפולים רק יסייעו בהארכת החיים.

*ניתוח להוצאת כל הגידול ואת כל הבלוטות באזור של הגידול - אין שום טיפול אחר המביא להישרדות טובה כמו הניתוח.

*הניתוח צריך להיות יחסית גדול- להוציא את הגוש והרקמה סביבו, להוציא את האזור של הזרימה הלימפתית ולהשאיר רק רקמה נקייה בסיום. לכל סגמנט יש זרימה לימפתית שמנקזת אותו, ולכל אונה יש זרימה לימפתית שמנקזת אותה. הגידול מתפשט לאורך הזרימה הלימפתית ולכן בניתוח אונקולוגי יש להוציא את הגוש יחד עם האזור הלימפתי הנגוע.

61
Q

הבעיה העיקרית בניתוח של סרטן ריאות

A

הבעיה היא שב-70% מהחולים החולים מגיעים בשלב מאוחר מידי, המחלה כבר לא ניתנת לריפוי ע”י טיפול מקומי – ואז אנחנו צריכים להגיד שאולי הניתוח הוא חלק מהטיפול ולא כל הטיפול. לא נגיע לריפוי אם לא נגיע בשלב מוקדם.

62
Q

אינדיקציות לכריתת אונה שלמה וריאה שלמה

A

כאשר הגידול עובר שני סגמנטים יש לכרות את כל האונה. כאשר גידול עובר שתי אונות- יש לכרות את שתי האונות/ כל הריאה בהתאמה למצב.

63
Q

אינדיקציה והתאמה לניתוח

A
  • יש לשקול האם לנתח בהתאם למצב החולה- האם החולה יכול לעמוד בניתוח הגדול הזה? מדובר על חולים מעשנים, עם מחלת כלי דם, מחלת לב וריאה. צריך לבדוק אם הוצאת האונה לחולה הספציפי הזה עשויה לגרום למוות בניתוח.
  • 6 min walk test
  • תפקודי ריאות
64
Q

חשיבות הפיזיותרפיה כהכנה לניתוח

A

הפיזיותרפיה לפני הניתוח קריטית על מנת להעלות את תפקודיו של המטופל, על מנת למנוע זיהומים וסיבוכים לאחר הניתוח.

65
Q

6 min walk test-

A

*חשוב שהחולה יעבור את המבחן הזה. אם הוא כמעט עובר אותו- ניתן לנסות לשפר אותו באמצעות פיזיותרפיה כדי להצליח לעבור את הניתוח בעוד כשישה שבועות. לא תמיד הטיפול יצליח לשפר את המצב ולכן לא ננתח בכל מחיר.

66
Q

כמה אחוז נמהתפקוד הריאתי נותנת כל אונה?

A

שמונה עשרה אחזו מכלל התפקוד הריאתי

67
Q

בדיקת תפקודי ריאות

A

כל אונה נותנת כ-18% מכלל התפקוד הריאתי, וכך ניתן לחשב מה יהיו בערך תפקודי הריאה לאחר ניתוח כריתת אונה.

כלל הברזל הוא שאם לאחר הניתוח יש פחות מ-800 ml\s2 O2 , לא יורידו אונה.

אז צריך לבדוק תפקודי ריאות לפני ולחשב כמה מתפקודי הריאות יישאר לו ואז לקבוע.

68
Q

האם מנתחים במקרה של גרורות?

A

כאשר ישנן גרורות המטופל לא ינותח, הטיפול יהיה אונקולוגי (הקרנה לגידול וכימותרפיה שתסייע לגרורות).

69
Q

מה יעשו במצב שלאחר כריתה של אונה התברר שיש בלוטות נגועות?

A
  • החולה יצטרך לקבל כימותרפיה לאחר הניתוח (וזה מצב פחות מועדף, תמיד נעדיף לתת כימותרפיה לפני ניתוח).
70
Q

ניתוחים וטיפולים נוספים

A
  • Wedge excision
  • Pneumonectomy
  • כריתת איברים שניתן לכרות
  • כימותרפיה והקרנות
  • תרופות תומכות
71
Q

Wedge excision –

A
  • כריתה של הגוש עצמו ומעט רקמה סביבו כדי להאריך מעט את החיים. זה לא ניתוח אונקולוגי טוב.

לעיתים בתור פשרה יבוצע כניתוח קטן יותר, פחות טוב ומסיר פחות רקמה. יכול להיות שהסרטן יחזור, אבל המצב הנשמתי והלבבי כל כך חמור ולעיתים רוצים למנוע תמותה כתוצאה ממחלת לב או כלי דם, גם אם עדיין יש סכנה לסרטן.

במצב זה החולה ימשיך לקבל כימותרפיה גם לאחר הניתוח. אם לא מוציאים את הגידול משך החיים יהיה לכל היותר שנה אחת, וכך ניתן להאריך לו את החיים ב4 שנים בערך.

72
Q

מטרת הניתוח
wedge

A

כאשר המצב הנשימתי והללבי כל כך חמור ורוצים למנוע תמותה כתוצאה ממחלת לב וכלי דם.

אם לא מוציאים את הגידול משך החיים יהיה שנה. כך מאריכים את החיים ב4 שנים בערך.

73
Q

pneumonectomy-

A
  • כריתה של כל הריאה. אם מדובר בחולה שאינו גבולי (נדיר), וה
    FEV1
    שלו הוא 3000 מ”ל, אין שום ספק וניתן לבצע כריתה מלאה.
74
Q

כריתת האיברים שניתן לכרות אותם –

A
  • אנחנו כן יכולים לחתוך איברים בסביבה כמו צלעות ואיברים אחרים לא חיוניים כמו פריקרדיום וסרעפת.
75
Q

כימותרפיה והקרנות-

A

*אם לא ניתן לבצע ניתוח- עושים כימותרפיה או הקרנה ספציפית לאותו הגידול.

76
Q

הבעיה בהקרנות

A

הבעיה היא שיכול להיות שההקרנה לא מספיק מדויקת ופוגעת בחלקים נוספים של הריאה כך שתפקודי הריאה עוד יותר יורדים.

77
Q

גישה ניתוחית

A

postero-lateral

anterolateral

trap door

VATS

78
Q

postero lateral

A
  • החתך הסטנדרטי עובר רוחבית בלטיסימוס, וכולל את הפרדת סיבי הסרטוס אנטריור בד”כ ברווח של הצלע 5-6.

בחלק מהניתוח צריך אפילו להרים את הסקפולה ולגרום לכאבים נוספים.

חתך גדול כזה עשוי לגרור כאבים בכתף, בעיה בהפעלתה במשך שנים ולעיתים לצמיתות.

האשפוז לאחר הניתוח הוא בערך 10 ימים על מנת לטפל בפיזיותרפיה (הנעת הכתף, סיוע בנשימה עמוקה וכו’).

79
Q

antero lateral

A

*מפרידים את הסרטוס בלבד. לאחר 5 ימים הולכים הביתה ולרוב אין תופעות לוואי. ניתוח הרבה יותר מומלץ.

80
Q

trap door
מה האינדיקציה ומה החיתוך

A

אם הגידול מגיע לאפקס יבוצע ניתוח זה. חתך מאוד בעייתי לניתוח, מנתקים את הקלביקולה מהסטרנום. ניתוח מאוד גדול ונדרשים לפיזיותרפיה.

81
Q

VATS

A

מנסים לעשות את הניתוח בחתכים קטנים.

הניתוח עצמו הוא בטכניקה שנחשבת קשה, Thoracotomy.

הבחירה בסוג הניתוח תהיה לעיתים לפי סוג הגידול, אך כיום רוב הניתוחים תבצעים ב
vats.

82
Q

פרוגנוזה –

A

●5 years survival-
אם יתבצע ניתוח אונקולוגי- כמה מהחולים יחיו אחרי חמש שנים? זה איזשהו מדד שמהווה חתך כללי סטטיסטי לכלל האוכלוסיה ומדברים עליו בהקשרי סרטן הריאה. יש סרטנים כל כך גרועים בהם מדברים על 3
years survival.

▪רק 13% ישרדו לאחר 5 שנים. אם ניקח 100 חולים, אצל 70 מהם יש מחלה מתקדמת – כך שהם בטוח לא שורדים 5 שנים.
▪אם הם מגיעים בשלב הראשון – ההישרדות של ה-5 שנים יכולה להגיע ל-80%. ולכן כאמור, כיום עיקר המאבק הוא בגילוי מוקדם.

כירורגיה (19 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions