Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

כירורגיה > בקעים, היפרדות בטנית > Flashcards

בקעים, היפרדות בטנית Flashcards

1
Q

בקע

A
  • המעי נמצא בתוך שקית שיש לה כמה פתחים אנטומיים.
  • בקע – כאשר המעי יוצא מתוך השקית. בולט החוצה – יכול להיות דרך שריר, או דרך פתח שאמור להיות פתח קטן אבל הוא לא במקום שהוא אמור להיות בו.
  • כשמדברים על בקע זה בדר”כ מדובר על מעי דק – אך יכול להיות גם מעי גס.
  • ישנם עוד סוגי בקעים כמו שומן (אומנטום), בקע ענק שבו יוצא הכבד ואיברים פנימיים אחרים וכו’. אך בדר”כ כשמדברים על בקעים, מדברים על זה שהשריר קרוע/ פתוח והמעי יוצא החוצה.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

אטיולוגיה

A
  • שונה בין מבוגרים לילדים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

ילדים

A
  • מולד. זו לא חולשה של השריר, אלא יותר חוסר סגירה עקב התפתחות עוברית.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מבוגרים

A

❖ מדובר על חולשה ופתיחה של השרירים, וכתוצאה מכך הבקע יכול לגרום/ להחמיר את החולשה.
❖ רואים בדר”כ שיש סיפור משפחתי (יותר נפוץ),
❖ מאמץ תטך בטני מוגבר - לדוג’ שיעול כרוני (במטופלים עם COPD) שבו יש לחץ חוזר ונשנה על האיזור.
❖ השריר נחתך, נתפר ולא התאחה כמו שצריך.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

אטיולוגיה- לפי עדי

A
  • חוסר התפתחות של אותו האיבר- למשל בקע בסרעפת כתוצאה מחסר בהתפתחות שלה. כיום ניתן לגלות בקעים בסרעפת עוד בשלב העוברי. כלומר בתקופת העוברות העובר לא זקוק לריאות (הוא מקבל חמצן דרך השיליה), ועלול להיות מצב שהאולטרסאונד מאבחן בקע סרעפתי מולד, מה שמכין אותנו מראש לבעיות נשימה כבר בנשימה הראשונה ומאפשר התארגנות והיערכות מראש לניתוח הילוד ברגע יציאתו לעולם.
  • חולשת שרירים שגורמת לבקע- למשל כתוצאה מהריון או השמנה. נראה את הבקע לרוב במצב של לחץ תוך בטני מוגבר- שיעול כרוני או נשימת ולסלבה.
  • צלקת ניתוחית- השריר נחתך, נתפר ולא התאחה כמו שצריך.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

קליניקה

A
  • נפיחות מסוימת עד כדי בליטה משמעותית. יכול להיות reduceable-
    בלחיצה הבקע חוזר חזרה למקום.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

סוגי בקעים בקיר הבטן

A
  • Epigastric hernia
  • Umbilical hernia
  • Inguinal hernia
  • Femoral hernia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Epigastric hernia

A
  • בקע בקו האמצע בבטן. (לינאה אלבה) זהו איזור יחסית מוחלש.
  • יכול לקרות עקב מס’ גורמים - חוסר חיבור מולד, קרע. לחץ תוך בטני שדוחף את המעיים החוצה.
  • זהו מצב שבו המעי (באיזור של האפיגסטריום) יוצא וחוזר שוב ושוב - החולים לומדים עם הזמן שצריך לשכב – כך הם דוחפים את הבקע בחזרה ומרגישים יותר טוב.
  • בקרע קדמי, הבקעים כוללים למעט המעי בעיקר אומנטום (שומן) – אם מדובר על אומנטום ופתחים גדולים – המעי נכנס ויוצא שוב ושוב מהשק.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

בקע כלוא

A

⁻ כאשר לא מצליחים להחזיר את הבקע, מדובר על בקע כלוא וזהו סיבוך שיש לנתח. יורחב בהמשך.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

umblical hernia

A
  • בקצה הלינאה אלבה יש את הטבור, זוהי נקודה חלשה.
  • המצב שונה אצל ילדים ומבוגרים.
  • אצל ילדים בדרך כלל כתוצאה מדפקט- ייתכן שהטבור נסגר מוקדם או מאוחר מדי. לכן בקע כזה אצל ילדים יותר נפו ונותנים עד גיל 5 את האפשרות שזה ייסגר לבד.
  • במבוגרים- מצב אחר. נוצר עקב לחץ מוגבר תוך בטני. זהו לחץ מוגבר כנגד דפקט כלשהו- היריון או השמנת יתר, גידול שמעלה את הלחץ ולוחת את המעי דרך הטבור וכקו.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Inguinal hernia
אצל מי יותר נפוץ ולמה?

A
  • בקע מפשעתי. כ75 אחוז ממקרי הבקע.
  • מצב הרבה יותר נפוץ אצל גברים כי צינור הזרע גורם לחולשה באיזור החיבור של שלושת שרירי הבטן. 90 אחוז ממקרי הבקע הזה אצל גברים.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Incarceration

A

▪ הבקע מגיע למימדים ענקיים ואז אי אפשר להחזיר אותו
▪ סובלים בצורה נוראית
▪ נדיר יותר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Femoral hernia

A

⁻ נפוץ בנשים - קשור בדר”כ לאגן יותר רחב. נדיר יחסית.

⁻ בבקע מפשעתי אין הוראה לניתוח אם אין סימפטומים (כי הסיכוי שיהיה כלוא ללא סימפטומים שואף לאפס), לעומת זאת בקע פמורלי נדרש לניתוח גם ללא סימפטומים

⁻ מתרחש בקע מתחת ל-
Inguinal ligament.
(לעומת בקע מפשעתי בו זה מעל), הבקע גם יורגש באזור יותר נמוך. הדגיש, חשוב לזכור.

⁻ בד”כ מופיע כתוצאה מחולשה של האזור בגלל היריון ולידה (מתיחה של הליגמנטים באזור זה).

⁻ יש לבקע זה יותר סיכוי להסתבך בכליאה ונמק. בגלל שישנה גלישה מתחת לליגמנט (שהוא קשיח ולא גמיש)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

טיפול- בקע פימורלי

A
  • טיפול - המלצה גורפת – אם יש בקע פמורלי, עושים ניתוח. לא מחכים. אם עושים את הניתוח לא באופן דחוף אלא אלקטיבי – הניתוח מאוד פשוט. מחזירים את המעי וסוגרים את הפתח עם 2-3 תפרים.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

סימפטומים

A
  • אי נוחות ואסתטיקה
  • כאבים
  • יכולים להיות סימפטומים קשים יותר
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

אי נעימות ואסטתיקה

A
  • האנשים יתלוננו על בלט בזמן ריצה, עמידה, התעמלות, השתעלות וכו’ – יכולה להיות אי נעימות במשך שנים, השרירים נפתחים לאט לאט, המעי יורד עוד ועוד (יוצא וחוזר). כל פעם שהוא יוצא הם ירגישו אי נעימות, וכשהוא חזור הם ירגישו בסדר.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

כאבים

A
  • לחץ באיזור = כאבים.
  • כאבים בגב.
  • כאבים באשכים עצמם.
  • כאבים בצד השני.
  • ירך - יש הרבה עצבים באיזור הזה, העוברים ומעצבבים את הירך – לכן יכול להיות שיהיו כאבים בירך.
  • טבור - עצבים שעולים לטבור – לכן יכול להיות כאב בטבור וכו’.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

פירוט הסימפטומים הקשים יותר

A
  • עצירות – כאשר הלולאה נמצאת בתוך הבקע, למטה, חנוקה וגורמת לחסימה קלה של המעי.
  • מתן שתן לא סדיר – בקע גדול הלוחץ על שלפוחית השתן, משנה את המנח של השלפוחית, גורם למתן שתן לא יעיל. התלונה תהיה שהם מרגישים שיש להם צורך למתן שתן, הולכים לשירותים לעיתים מאוד קרובות וכל פעם יוצא מעט מאוד שתן.
  • כאב רחוק מהמפשעה – ירך ואשכים וכו’.

אלו תלונות שצריכים להתייחס אליהם יותר בחומרה

19
Q

אופי הסימפטומים מבחינה כמותית

A

בדרך כלל יהיו מעט מאוד סימפטומים

20
Q

אבחנה

A
  • נחלק להופעה דו צדדית וחד צדדית
  • בשמנים האבחנה לא פשוטה (השומן מסתיר את הבלט)
  • בדיקה פיזיקלית לא פשוטה- לפעמים הבקע קטן (במיוחד בהתחלה).
21
Q

בהופעה דו צדדית

A

במצב בו אדם פיתח בבת אחת תוך מספר חודשים בקע דו צדדי זוהי נורת אזהרה שמחייבת לשלול ממאירות המעלה בבת אחת את הלחץ בתוך הבטן (באמצעות אלטראסאונד או בסיטי). נחפש גידול בשלפוחית, במעי הגס, בפרוסטטה.

22
Q

חד צדדי

A
  • יש פחות סיכוי שמדובר בגידול. אם הבקע הוא חד צדדי, פחות מחפשים מה הסיבה – מסתמכים יותר על אנמנזה ובדיקה פיזיקלית.
23
Q

הדמיות

A
  • US- לחפש הגדלה של שלפוחית ופרוסטטה.
  • CT-ניתן לראות את הבקע בצורה חד משמעית. לא רק אבחנתי אלא גם לדעת מה הגורם.
  • MRI
  • חוקן בריום- על מנת לבדוק נוכחות גידול במעי הגס.
24
Q

אינדיקציות לניתוח

A
  • יתייחסו לבקע רק אם יש סימפטומים.
  • ילודים- רק אם הבקע מאוד גדול. אם מדובר עם בקע של פחות מ2 סנטימטר מחכים לפחות עד גיל 5. רוב הסיכויים שייסגר. אם הבקע ביילודים סימפטומטי- גדול וחסום (כלוא), ננתח.
  • מבוגרים (זקנים) –רוצים לבדוק את הסיבה שהאדם פיתח בקע טבורי. ברגע שזה סימפטומטי ינתחו.
  • היריון – פחות יעשו הדמיה, הסיבה לבקע ידועה (ההיריון עצמו).
  • בקע כלוא – צריכים ניתוח, מעי דק כולו יכול להיות בשק האשכים.
25
Q

מהלך הניתוח צל ילדים

A
  • בגלל שמדובר על שרירים תקינים לגמרי לא יגעו בהם. הניתוח לוקח כ3 דקות ובו פשוט סוגרים את התעלה שלא נסגרה.
26
Q

אינדיקציות לטיפול שמרני

A
  • בקע מאוד קטן- אפשר לראות באולטרסאונד
  • ללא סימפטומים
  • אנשים מבוגרים שלא רוצים\ לא יכולים לעבור ניתוח. ניתוח בהרדמה מקומית ולא כללית. אך עדיין יש סיכון לניתוח ולא כולם ירצו לבצע אותו. אך הם עדיין סובלים. אלו הם אנשים שדחו את הניתוח במשך הרבה שנים ומרגישים ממש לא טוב.
27
Q

הפחתת הסימפטומים

A
  • שכיבה- הבקע חוזר פנימה.
  • חגורה להחזרת המעיים- חגורות חזקות עם מתכת.
28
Q

חסרונות לחגורות

A

❖ לא נוח.
❖ לא בהכרח מחזיר את כל המעי פנימה.
❖ גורם להיווצרות צלקות.
❖ יותר סיכוי לכליאה
Incarceration
- המעי, הניתוח יותר מסובך לכירורג ולחולה, וההחלמה יותר קשה.
* משתמשים כשאין ברירה.

29
Q

הכנה לניתוח-

A
  • חיזוק שרירים - אם יש בקע אסיפטומטי עושים חיזוק של השרירים. זה משפר את הניתוח – זאת אומרת שהניתוח הרבה יותר קל, הרקמה יותר בריאה, הסיכוי שאחרי הניתוח יהיה הישארות של הבקע יירד.
30
Q

ישנן כמה שיטות ניתוחיות:

A
  • שיטה פתוחה
  • לפרוסקופיה
  • רובוטי
31
Q

שיטה פתוחה

A
  • חתך על הבקע והחזרת המעיים פנימה.
  • לאחר ההחזרה שמים רשת וסוגרים את הפתח (תופרים לשרירים הקיימים). שמים את הרשת על הצד החיצוני של הפתח.
  • אם השרירים הקיימים בריאים = הניתוח יותר מוצלח.
  • אם האדם עם בקע דו צדדי – צריכים לעשות את הניתוח הפתוח בהפרש של 6 שבועות בין הצדדים.
32
Q

לפרוסקופיה

A
  • במקום לעשות חתך פתוח, עושים 3 חתכים קטנים, ומכניסים את הרשת כמו בניתוח הפתוח. שמים את הרשת בצד הפריטונאלי של הפתח.
  • בבלט דו צדדי – אפשר לעשות את הניתוח בפעם אחת. מומלץ יותר לבקע דו צדדי.
33
Q

לאיזה סוג בקע לפרוסקופיה מומלץ ולמה?

A

בקע דו צדדי- אפשר לעשות את הניתוח בפעם אחת.

34
Q

רובוטי

A
  • פורסים רשת מבפנים וסוגרים את התעלה.
  • בניתוחים אורולוגים כמו פרוסטטה, הניתוח הרובוטי יותר מדוייק ושומר על העצבים יותר מאשר ניתוח פתוח. אך לא ידוע האם הרובוט יותר טוב בניתוחים לבקע.
35
Q

סיבוכים

A
  • Strangulation
  • POVH-postoperative ventral hernias
  • נמק מעי- ניתוח ככריתה. ניתוח מסוכן יותר.
36
Q

Strangulation

A
  • באינקרסרנשן- הבקע יוצא ולא חוזר. יכו ללהיות מצב של חנק הלולואה המוביל לנמק. אם לא מגיעים בזמן וכורתים החולים מתים.
  • אצל חולים אסימפטומטים עם בקע, הסיכוי למצב זה הוא מאוד נמוך. אך תוך כמה שנים (8-10) ככל הנראה שהוא יפתח סימפטומים ויצטרך ניתוח.
37
Q

סימנים קליניים לחנק

A
  • נמק
  • חום
  • Leukocytosis
  • הבקע של המעי יהיה: חם, רגיש, אדום.
  • העור שמסביב לבקע יהיה חיוור
  • אי יציבות המודינמית
38
Q

POVH – postoperative ventral hernias -

A

▪ בקע שהכירורגים גרמו לו – מופע בכל מיני צלקות ניתוחיות.
▪ נפוץ בחתכים אורכיים בעיקר, ויכול לקרות בכל שריר/ חתך.
▪ בדר”כ רואים זאת תוך כמה שבועות מהניתוח - הצלקת מגיעה לחוזק שלה תוך 6 שבועות, ולפעמים רואים את הבקע מתפתח תוך חודש, או לחילופין בקע שנים לאחר הניתוח.

39
Q

אטיולוגיה לבקע פוסט ניתוחי

A

אחרי ניתוח בטן אם האדם משמין, יש יותר לחץ בתוך הבטן, ועם הזמן יהיה בקע בתוך הצלקת.

40
Q

דרגות חומרה- בקע פוסט ניתוחי

A

▪ דרגות חומרה - הבקע יכול להיות רק בלט, או להתקדם למצב גרוע יותר, שבו הלולאה כלואה בפנים. הבקע אף יכול להגיע למצב שכל הצלקת מלאה במלא חורים לכל אורכה.
גודל הבקע קובע את חומרת המצב – הקטן הוא המסוכן

41
Q

בקע קטן בהקשר הזה

A
  • בדרך כלל לא חוזר חזרה- הלולאה כלואה בפנים ויש מצב לנמק ואיסכמיה.
42
Q

בקע גדול-

A
  • ייצא דרך כל הדופן של הצלקת, ולכן הוא הרבה פחות מסוכן – אין דופן שלוחצת אז יש פחות סיכוי ל-
    Incarceration.

מהווה בעיה נוספת . בגלל שזאת בעיה אסתטית החולה רוצה שנתקן את הבקע ונחזיר את כל המעיים בחזרה לבטן.

אחת הבעיות שיכולות להיות – כשאנחנו מחזירים את המעיים לתוך הבטן. אך עכשיו זה לוחץ על הסרעפת (לוחץ אותה למעלה) – תיקנו את הבקע אך החולה לא יכול לנשום.

כך שלפעמים בבקעים גדולים כמו זה, אומרים שאי אפשר לנתח כי החולה לא יכולה לעמוד בתיקון. זאת אחת הסיבות שאנחנו לא רוצים להגיע למצב הזה – פספסנו את הזמן, אין הרבה מה לעשות.

43
Q

▪ גורמי סיכון של החולה –

A

❖ סכרת.
❖ סטרואידים.
❖ חולים שמנים.
❖ מעשנים.
❖ תת תזונה – הם בעלי סיכוי גבוה למצב שכזה.
❖ בעיות ברקמת החיבור.

44
Q

▪ גורמי סיכון בניתוח עצמו –

A

❖ טכניקה - יש מס’ דברים שעושים בניתוח על מנת לשפר את הטכניקה – עדיף לא לשים רשת (גוף זר), אם עושים את הניתוח נקי – עשויים לסיים בלי סיבוכים של בקע.

❖ סכנת זיהום – כשמשתילים גוף זר (רשת משי) זה נותן פתח לזיהום.

❖ מתח במהלך סגירת הבטן – אם לא עושים תפירה מדויקת – יש יותר סיכוי של הפרדות.

  • ברגע שמדובר בחולים עם סכרת, שמנים, מעשנים וכו’ – כן ישקלו להשתמש ברשת כברירת מחדל

כירורגיה (19 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions