אפנדיקס

Question 1

אנטומיה

Answer 1

● התוספתן - נמצא בקצה המעי הגס – הוא איזשהו זנב.
הוא שלוחה צינורית חסומה בקצָהּ, היוצא מתחילת המעי הגס, שאורכו כ-8–10 ס”מ, ורוחבו כ-8 מילימטרים. ממוקם בחלקו הימני של הבטן התחתונה

Question 2

הפריטנאום- הצפק

Answer 2

צֶפֶק
( Peritoneum)
הוא קרום נסיובי דק ושקוף העוטף את דופנות חלל הבטן ואת חלקם הגדול של האיברים בחלל הבטן.

לצפק שתי שכבות, הצפק הדופְנִי (Peritoneum parietale)
צמוד לדפנות חלל הבטן, והצפק הקִרְבִּי או צפק הקרביים
(Peritoneum viscerale)
צמוד לאיברים הפנימיים.
בין שתי השכבות נמצא נוזל מסכך המופרש על ידי הצפק, אשר מקטין את החיכוך בעת תנועת האיברים בחלל הבטן.

Question 3

תפקיד- אפנדיקס

Answer 3

● במשך המון שנים חשבו שאין לו שום תפקוד, ושהוא איבר הקיים בגלל האבולוציה. בשנים האחרונות גילו שיש לו תפקיד חשוב ביותר בהקשר החיסוני.
● הרקמה שלו קשורה למערכת החיסון הלימפתית, הוא חשוב בתגובה של המעי לחיידקים. יחד עם המערכת הלימפתית הוא שומר על הפלורה

Question 4

אפנדציטיס

Answer 4

• סוג של חסימת מעי
  נפוצה מאוד ועשויה להופיע בכל גיל, דיי נפוצה בילדים וברוב המקרים נראה אותה העשור השני והשלישי לחיים.

Question 5

אטיולוגיה

Answer 5

• הסיבה להתפתחות המחלה היא חסימה של פתח התוספתן.
• הסיבות לאפנדציטיס שונות בין ילדים ומבוגרים

Question 6

אטיולוגיה אצל ילדים

Answer 6

• הפתח של התוספתן גם ככה צר, עם זאת הרקמה הלימפתית מאוד מפותחת. כמו כן, המערכת הלימפתית ביחד עם התוספתן מגיבים בצורה מאוד משמעותית לכל מחלה וויראלית. כלומר נוצר מצב בו המערכת הלימפתית מתנפחת וחוסמת את הפתח של התוספתן הצר, כך נוצרת חסימת מעי.

Question 7

מבוגרים

Answer 7

• בדר”כ אנטומית הפתח יותר רחב, החסימה פחות קשורה למחלות ויראליות או התרחבות הרקמה הלימפתית, אלא מדובר על חסימה כתוצאה מצואה, תולעים, גידול, גופים זרים (לדוג’ אצל חולים סכיזופרנים שבולעים שטויות שחוסמות את התוספתן).
  ❖ אצל מבוגרים הבעיה פחות לימפתית כי הפתח גדול יחסית והסיכוי שייחסם כתוצאה מ
  lymphatic hyperplasia
  נמוך.

Question 8

פתומכניזם
לפי ויקיפדיה:

Answer 8

חסימת חלל התוספתן נגרמת במקרים רבים על ידי פקק צואה. חסימה כזו אינה מאפשרת ניקוז של ריר המצטבר בחלל התוספתן וכתוצאה מכך הלחץ בתוספתן הולך ועולה. בדיוק כמו בלון שננפח בו עוד ועוד אוויר - הוא יתפוצץ בסוף, כך גם התוספתן מתנפח והלחץ בתוכו עולה. כשהסכנה מפני התנקבות של התוספתן ודליפת החומר בו לתוך חלל הבטן- אזור סטרילי בדרך כלל - תוך יצירת זיהום קשה.

גם בטרם מתרחשת ההתנקבות, העלייה בלחץ עלולה לגרום לנמק של התוספתן או לזיהום של דופן התוספתן. סיבות אחרות לחסימת חלל התוספתן - זיהום וירלי הגורם לתגובה של מערכת החיסון במסגרתה גדלים קשריות הלימפה הנמצאות בדופן התוספתן עד כדי חסימת החלל

Question 9

פתומכאניזם של אפנדיציטיס

Answer 9

• ניסיון הוצאת החסימה- התוספתן מפריש נוזל ומכווץ על מנת לנסות לשחרר את החסימה. הלחץ בתוך האפנדיציט מתגבר. חשוב לציין שלעתים ההתכווציות יצליחו לדחוף את הגוף הזה החוצה והחולה יריגש טוב כאילו כלום לא קרה.
• בגלל החסימה, התוספתן המנופח יתחיל ללחוץ על קצות העצבים של הפריטנאום הויסרלי ויגרום לדלקת וכאב- התהליך הדלקתי יגרום לעוד בצקות ונפיחות אשר תלחץ כעל כלי דם ורידיים.
• החיידקים מתרבים, האפנדיציט ממשיך להתנפח (ולכן הוא חדיר יותר) והחיידקים יכולים לעבור ממנו אל הסביבה- נוצר תהליך דלקתי גם מסביב.
• חסימה עורקית- הלחץ ממשיך לעלות עד שנוצרת חסימה של כלי הדם העורקיים המובילים לאיסמכמיה.
• האיסכמיה מוביל לנמק עד לפרפורציה (התפוצצות)
• הצואה וחומרי הדלקת נשפכים לחלל הבטני ונוצר זיהום חמור שעלול להוביל למוות.

Question 10

סימפטומים

Answer 10

• כאב
• אנורקסיה
• Ileus
• שלשול
• Guarding- המטופלים לא ירצו לזוז, כי להזיז את הפריטונאום הפריאלי מאוד יכאב להם. ישכבו על הצד בצורה מגוננת ועוברית.
• דם בשתן
• אי אפשר להסתמך רק על הקליניקה, יכל להיות גירוי של היורטר הנמצא באיזור.

Question 11

כאב מחולק לכמה תחומים

Answer 11

• Colicky abdominal pain- כאבים קוליקים של המעי.
• Visceral peritoneum- הגירוי בהתחלה הוא בפריטונאום הויסרלי- העצבוב באמצע הבטן, כאבים יורגשו מסביב לטבור.
• Parietal peritoneum- כשהגירוי יגיע לחלק זה, הכאב יגיע למקום שבו הדלקת נמצאת- בדרך כלל ימני תחתון.

Question 12

מהלך התפשטות הכאב

Answer 12

• הכאב יתחיל מסביב לטבור אבל אחרי כמה שעות הוא נודד ממרכז הבטן למקום הקלאסי הנקרא נקודת- mcburney

Question 13

mcburney

Answer 13

כאב אופייני לאפנדיציטיז אקוטי

Question 14

אנורקסיה

Answer 14

• לא רוצים לאכול, יש בחילה, חלקם אף מקיאים. חולה שמגיע עם כאבים בבטן ואומר שהוא רעב ורוצה לאכול – ב-90% מהזמן זה לא אפנדיציט – חולים עם אפנדיציט לא ירצו לאכול.

Question 15

Ileus

Answer 15

• מדובר על מצב שבו יש קליניקה בגלל הדלקת המקומית –בגלל התהליך הדלקתי במעי הדק, יכול להיות שהמעי באותו האיזור ייכנס למצב של מעיין
  Ileus
  פראליטי

Question 16

טיפול

Answer 16

• ניתוח- בין הניתוחים הנפוצים. ניתן לבצע בלפרוסקופיה- כך לא יגעו ביתר המעי, הניתוח יותר מדוייק עם פחות הידבקויות- כורתים את התוספתן המודלק.
• טיפול שמרני- טיפול הכולל אנטיביוטיקה ונוזלים. לא מומלץ.

Question 17

סוגי ניתוחים- appendectomy

Answer 17

• ניתוח פתוח
• ניתוח לפרוסקופיה

Question 18

ניתוח פתוח
יתרונות וחסרונות

Answer 18

• ניתן לביצוע מהיר (תוך רבע שעה)
• יותר סיכוי להידבקויות

Question 19

ניתוח לפרוסקופיה
יתרונות וחסרונות

Answer 19

• לוקח יותר זמן
• דורש מיומנות ספציפיץ
• החלמה של החולים מהירה יותר- תוך יומיים שלושה חזורים לעבודה.
• עדיף לחולים שמנים- כי בעצם “עוקפים” את השומן, בניתוח פתוח צריך לחדור את כל שכבות השומן ויהיה קשה לצוא את האפנדיקס.

Question 20

סיבוכים אפנדיציטיס

Answer 20

• Perforates appendix
• אבסס

Question 21

Perforated appendix

Answer 21

• כאשר לא מאבחנים את המחלה בזמן, תהיה שפיכות של נוזל וחיידקים לחלל הפריטונלי. אלו חולים ספסטיים, במצב של הלם.

Question 22

Perappendicular abscess

Answer 22

• • יש מצב שבו הדלקת והזיהום התפתחו לאט – התוספתן היה מודלק, ומסביב לתוספתן נוצרת צלקת.

האומנטום זז וכיסה את התוספתן – נוצר תהליך של חלל וצלקת שחסמו את כל ההתפשטות של הנוזל.

בכל האזור נוצר מצב של אבסס – זהו מצב הרבה פחות מסוכן מאשר פרפורציה עם שפיכות של נוזל לכל חלל הבטן. זהו חלל מלא מוגלה שהוא לגמרי סגור, אנחנו יכולים אפילו להרגיש את זה – נרגיש גוש קשה ורגיש, החולה לא בהכרח ספטי ובהלם (יש לו חום גבוה ויותר מידי כדוריות דם לבנות), אך הגוף הצליח להגביל את הזיהום.

Question 23

האינדיקציה לפרפורציה או אבסס

Answer 23

• מהירות הקליניקה- התפתחות מהירה- פרפורציה.
  התפתחות איטיץ- אבסס.

Question 24

טיפול באבסס
שנוצר כסיבוך לאפנדציט

Answer 24

• אנטיביוקיטה
• CT-percutaneous guided drainage- ניקוז המוגלה.80 אחוז מהחולים משתפרים וישלחו הביתה. אם הוא לא ישתפר ינתחו.
• ניתוח מאוחר- פעם היה מקובל, שאם חולה מגיע עם אבסס חיבים לנתח באופן אלקטיבי ולכרות את התופסתן תוך 6 שבועות. היום זה לא אוטומטי, אם רואיםשניתן לא לנתח אז לא מנתחים.
• White appendectomy- ניתוח תוספתן בריא. אם עשו ניתוח והתברר באמצע שהוא בריא, יוציאו את התוספתן בכל זאת.

Question 25

טיפול בפרפורציה

Answer 25

• ניתוח מיידי. אם לא מנתחים יכול לגרום לשוק ספסטי ומוות.