STEMI Flashcards
پاتوفیریولوژی STEMi؟
وقتی خونر سانی به کرونر ها که در دیاستول انجام می شود ( برخلاف سایر اعضای حیاتی که در سی ستول خونرسانی
میشود) بصورت ناگهانی متوقف شود، سکته حاد قلبی یا ST Elevation Myocardial Infarction رخ میدهد.
پلاکت ها نقش عمده دارن
پلاکت ها در پلاک پاره شده تجمع پیدا میکنند و باعث تشدید ترومبوز میشـوند. در این حالت ترومبوکسـان A2 عال میشــود که یک وازوکانســتریکتور قوی به حسـاب میآید و باعث اســپاسـم عروق میشـود. گلیکوپروتئین هـای IIb/IIIa کـه بـاعـث تجمع
پلاکت ها وایجاد ترومبوز میشوند.
آیاممکن است ما بسته شدن کرونر رابدونMIداشته باشیم؟
بله.اگر کرونردرطول زمان وبه آهستگی بعلت تجمع رسوبات وایجاد پلاک بسته
شود، ممکن است ما ST Elevation نداشته باشیم؛ پس ناگهانی بودن این اتفاق برای ما اهمیت دارد.
پروگنوز Stemi. و NSTEMI را مقایسه کن . در کوتاه مدت و بلند مدت
از نظر پروگنوز ST Elevation Myocardial Infarction پروگنوزکوتاه مدت بدتری نسبت به Non ST Elevation و آنژین ناپایداردارد ولی اگر بخواهیم پروگنوز بلند مدت اینها را در نظر بگیریم، بیماران Non ST Elevation و آنژین ناپایدار پروگنوز بدتری دارند. اینها
معمولا تعداد lesion و complication بیشتری دارند، در نتیجه پروگنوز طولانی مدتشان بدتر است.
ریتم سیرکادینی که برای STEMi مطرحه؟
چه افرادی ازین قاعده تبعیت نمیکنند؟
اوایل هفته
زمستان
ساعات اولیع صبح
انایی ک اسپرین و بتابلاکر میخورن
چه چیزهایی باعث ایجاد و بروز MI در بیمارانی با عروق آترواسکلروتیک میشود؟
فعالیت سنگین ورزشی، استرس شدید حسی، یکسری فاکتور ها وبیماری ها و حتی استرس surgical میتواند باعث ST Elevation MI شود
ویژگی های درد در Stemi?
محل رادییشن ها؟
مدت زمان درد؟
شایعترین علامت بالینی احساس دردی ناخوشایند است که
۱- بیمار نمیتواند آنرا لوکالیزه کند
۲-و نبطه خاصی را برای درد مشخص کند.
۳-احساس درد شارنده و سنگین در قفسه سینه در همی توراکس چپ و نزدیک اپی گاستر که
۴-ممکن است از زاویه فک تا بالای ناف هم منتشر هم شود مثلا به هر دو دست، بازو ها، پشت و کتف ها .
دردی که به پایین ناف یا بالاتر از زاویه ک منتشرشود، احتمال اینکه درد MI باشد بسیارکمتر است. ممکن است بیمار بگوید کم درد میگیرد یا گوشم به هنگام حرکت درد میگیرد( البته بیشتردر آنژین ناپایدار دیده میشود)
۵- این درد بیش از سی دقیبه طول میکشد.
۶-بیماری که درد دارد، تلاش میکند تا پوزیشنی پیدا کند که درد کمتری احساس کند، اما در این مورد در هیچ حالتی درد بیمار تسکین پیدا نمیکند.
علائم دبگه ی STEMI به جز درد قفسه سینه?
از لخاظ فشار و HR چطورن؟
عرق سرد، رنگ پریدگی، تهوع و استفراغ، بی قراری، اضطرام و احساس مرگ قریب الوقوع اشاره کرد.
تبریبا یک چهارم بیماران ممکن است با تاکی کاردی یا افزایش فشار مراجعه کنند و حدود نیمی از بیماران هم ( بیشتر کسانی که Inferior MI ) دارند ممکن است با عالیت سیستم پاراسمپاتیک بیایند، یعنی رد برادی کاردی یا هایپوتنشن داشته باشد.
برررسی آنزیم های قلبی بعد MI در کدام ۳ فاز انجام میشه،؟
فاز حاد که در 7 روز اول رخ میدهد و ما ا فزایش آنزیم ها را داریم، بین 7 تا 28 روز مرحله ای است که MI در حال بهبود است و پس از 29 روز کامل از بین میرود.
چه روش های پاراکلینیکی استفاده میشع بزای STEMI؟
ECG
، اکو کاردیوگرا فی،
MRI قلب
و CT آنژیوگرا فی
تشخیص و درمان STEMIدر کدام فاز اززاسیب غیر قابل برگشت جلوگبری میکنه؟
پایدار بودن موج Q یا STE نشون دهنده چیه؟
Hyperacute T
نشان دهنده آن است که آن قسمت از عضله قلب از بین ر ته و حالت آنوریسم به خودش گر ته، یعنی عضله نازک شده و حالت بادکنکی شکلی پیدا کرده که معمولا در قسمت اپکس این اتفاق میا تد.
در این شرایا قلب تقبریبا دچار نارسایی
شده و راه حلی برای بهبود آن وجود ندارد.
کرایتریا های تشخیصی MI؟ ۵
1) اول از همه آن است که بیمار نشانه ایسکمی دارد.
2) قطعه ST باید جدیدا دچار تاییرات شده باشد. ( باید تاییر صعودی باشد تا بعنوان MI در نظر گر ته شود. تاییرات نزولی ایسکمی هست
ولیMIخیر)اگربیماریرامیشـناختیمومیدانسـتیمECG نرمالیدارد،میتوانیم بلاک شـاخه ای سـمت چپ یاLBBBرادر صورت جدید بودن MI به حساب بیاوریم.
3) همچنین مشاهده موج Q پاتولوژیک درECG نیز از کرایتریاهای تشخیصی است
. 4) یافتن شواهدی در سایر یا ته های پاراکلینیکال مانند اکوکاردیوگرا ی و دیدن اختلالِ حرکتیِ منطبه ایِ دیواره در فردی که قلب سالمیداشته میتواند کمک کننده باشد.
۵-مهمترین کرایتریا هم یا فتن ترومبوز در رگ های کرونری از طریق آنژیوگرا فی یا اتوپسی میباشد.
شایع ترین نوع MI؟
سایر علل MI؟۵
ما یک Spontaneous Myocardial Infarction داریم یعنی این اتفاق بصــورت ناگهانی و بدلیل پارگی ( Rupture ) یا Ulceration یا Erosion پلاک آترواسکلروتیک رخ میدهد.
۲-به هم خوردن تعادل تقضا و اکسیژن رسانی: زمانی که بیمار دچار تاکی کاردی شدید، آنمی، هایپوتنشن، نارسایی تنفسی
۳-sudden cardiac death
۴-به دنبال PCI به صورت حاد
۵-نوع B انفارکتوسی است که بدنبال ترومبوز در استنت رخ داده؛ مثلا در بیماری که برایش استنت تعبیه شدهع و حالش خوم است و مرخص میشود، اما مدتی بعد( دوهفته ، یک ماه بعد ) مصرف داروهایش را متوقف میکند و دچار ترمبوز در استنت میشود
۶-به دنبال CABG
بعد از شروعAMI
اولین انزیمی زیاد میشه؟
انزیم های بعدی؟
پیک و زمان پایین اومدنشون
میوگلوبین است که در ساعات اولیه
سکته بالا می رود بعد یک روز پایین می آید
بعد از آن ا زایش تروپونین و CKMB را داریم .
اوج CKMB یکی دو روز اول اســت بعد دو روز پایین می آید اما اوج ا زایش تروپونین روز دوم و سوم است ازروزچهارم به بعدآهسته پایین می آید.تروپونینهایcTnTوcTnl بین۷تا۱۴ روز بعد شروع به کاهش میکنند و کم کم قابل اندازه گیری در خون نیستند.
گولدن تایم استتت گذارری از زمان شروع AMI؟
اپروچ به بیمار STEMI که میخوایم براش reperfusion انجام بدیم؟
اگه بیمارستان تجهیزات primary PCI نداشته باشه چه میکنیم؟گولدن تایم ما چقدره ؟
۲ ساعت
الگوریتم هریسون صفه ۱۸۷۸
داروی فیبیرینولیتیک میدیم
از رمانی که میاد بیمارستان تا زمانی ک تجویز میکنیم بش کمتر از ۳۰ دیقه
در بیمارستانی که پرایمری PCI دارد ، از زمان first medical contact( FMC) تا زمانی که دستگاه را برایش وصل می کنیم گلدن تایم چقدره؟
کمتر از ۹۰ دیقه
