نارسایی قلبی Flashcards
اصلی ترین SIngs & symptom های نارساییی قلبی؟
تظاهراف اصلی (symptoms) ن شامل تنگی نفس (dyspnea) و خ ستگی (fatigue) ا ستد
همچنین از ن انههای ا صلی (signs) ن میتوان به
ادم و تورم ناحیهی
تحتانی و
سمع رال (rales) در قواعد ریه
اپیدمیولوژی نارساییی قلبی از تظر سن و جنس؟
با افزایش سن زیاد میشه.میزان شیوع ن در افراد بالای 65 سال حدود 6-10 درصد استد
بروز نارسایی قلبی در قایان بیشتر از خانمها است ؛ بیش از نیمی از مبت یان به نارسایی قلبی را خانمها ت کیل میدهند (به دلیل این که میانگین طول عمر خانمها بی تر از قایان است)
از لحلظ اتیولوژی، شبوع EFبالای ۵۰ درصد در افزاد نارسایی قلبی؟
این افراد نارسایی شون عمدتا از چه نوعه؟
بیش از نصف
اختلال عمملمردی دیاستولیک
به این نارسوایی قلبی ، normal or preserved heart failure وفته میشود
علل systolic heart failure،؟7
یعنی EF کمتر از ۴۰ درصده
مهم ترین : بیماری عروق کرونر
۲-chronic presssure overload 3-chronic volume overload 4-ch lung disease 5-non ischemic dilated cardiomyopathy 6-toxic damages 7-ch arrythmias
علل preserved ejection؟
Pathologic hypertrophy Aging Endomyocardial disorders Restructive cardiomyopathy Fibrosis
علل high out put HF؟
Thyrotocicosia
Beri beri
Chronic anemia
Ststemic arteriovenous shunting
شیوع non ischemic systolic HF?
زمانی که بیماران systolic heart failure را ارزیابی میکنیم در حدود 20-30 در صد این افراد ، علت و اتیولوژی نار سایی قلبی سی ستولی را بیدا نمیکنیمد به این افراد در اصوط میووییم non-ischemic یا dilated یا idiopathic cardiomyopathy یعنی کاردیومیوباتیای که علتش ایسکمی نیست و قلب و گشاد شدا و علت مشخصی ندارد ن
پروگنوز مورتالیتی برای کسی که نارسایی قلبی رو در او تشخیص دادیم و درمان هاشو انجام نمیده؟
نار سایی قلبی مورتالیتی و موربیدیتی بالایی داردد هنگامی که نار سایی قلبی را برای کسی تشخیص میدهیم ؛ احتمال این که بیمار در سال اول بسازت خیصexpire شودحدود30-40درصدوبس از5 سال بین60-70درصداست(ایندرصدهادراین صورفاستکهفردتحت درمان قرار نگیرد که این اهمیت درمان و ت وخیص به موقع را ن وان میدهد)د نکتهی دیگر این که در زمان ت وخیص هر مه وضوعیت عملکردی قلب بیمار بدتر باشد احتمال مرگ و میر بی تر است
پاتوفیزیولوژی وتعریف cardiac remodeling به دنبال systolic HF؟
در systolic HF با ضعیف شدن بمم قلب، بدن به مکانیزمهای جبرانی(افزایش عملکرد سمپاتیک،تحریک محور رنین نژیوتانسین لدوسترون و افزایش عملکرد سیستم سایتوکاینی) متوصل میشودداین مکانیزمها در کوتاا مدف شرایط cardiovascular بیمار را بهبود میبخ ند اما در طولانی مدف فرد با عوارض این مکانیزم ها و End organ damage مواجه میشودد End organ damage سبب decompensation و بدتر شدن اوضاع خواهد شدد به تغییر ساختار قلب به دنبال این فعال بودن طولانی مدف این مکانیزم ها cardiac remodeling
در systolic HF چه تغییراتی در عضله قلب دیده میشود؟
۱-هایپر تروفی
۲-تغییر خصوصیات انقباضی سلول ها
۳-نکروز و اپاپتوز به دنبتل تحریک دائمی سمپاتیک
۴-desensitize شدن و بی تفاوت شدن به بتا آدرنرژیک
۵-تغییر نحوه متابولیسم و سوخت و ساز
۵-مانریکس خارج سلولی reorganize میشود
تغییرات ریمودلینگ بر اور نارسایی در LV geometry?
Dilation
LV wall thining
MV functional regurgitation
علت خستکی در نارسایی قلبی؟
علل تنگی نفس؟ ۵
آنمی
کاهش برون ده قلبی و خستگی عضلا اسکلتی
تنگی نفس علل متعددی دارد و مولتی فاکتوریال استداما کاهش فعالیت )LV(Left Ventricle و به دنبال ن افزایش فشار End diastolic و احتنان در ورید های ریوی یکی از علل اصلی تنگی نفس میباشدد
از سایر فاکتور های مرتبط با dyspnea (تنگی نفس) میتوان به موارد زیر اشارا کرد:
1. کاهش کمپلیانس ریوی
2. افزایش مناومت راا های هوایی
3. خستگی)fatigue( عه ف تنفسی و دیافراوم
4. انمی
در بیماران نازسایی قلبی با پیشرفت بیماری، تنگی نفس چه تغییری میکند و چرا؟
در بیماری که درویری LV دارد با مرور زمان اور RV نیز درویر شود تنگی نفس بهبود مییابدد زیرا با کاهش عملکرد RV خون کمتری به ریه ها بمم میشود و در نتیجه احتنان و تنگی نفس بهتر میشودد
Wgat is orthopnea?
به چه صورت خودشو نشون میده؟
علت؟
بیماران چگونه میتواننند این علائم را کاهش بدن ؟
در چه شرایطی دیده میشود؟۴
علت این اتفاق بازگشت مایع از circulation اندام تحتانی به گردش خون سیستمیک و تشدید احتنان ریوی است
سرفه شبانه یکی از ع ئمی است که به همین علت در این بیماران به هنگام خواب مشاهدا میشودد
بیماران Orthopnea میتوانند با گذاشتن و یا نشستن چند بالش به زیر سر این علائم را کاهش دهندد
پس برسش دربارا اینکه یا بیمار با استفادا از مند بالش خواب راحتتری دارد میتواند راهگشا باشدد
Orthopnea مختص ۱-HF است (Specific)د اما در شرایطی مانند۲- چاقی ،
۳-آسیت و
۴-بیماری های ریوی
PND چیه و چه تفاوتی با
Orthopnea
دارد؟
:PND
یکی دیگر از تظاهراف Paroxysmal nocturnal dyspnea(PND) ، HF یا تنگی نفس حمله ای شبانه است .دبیمار مبتلا به HF بیشرفته
ممکن است در ابتدای سیکل خواب در حالت درازکش به خواب بروند و بس از وتشت یک تا سه ساعت با تنگی نفس ، سرفه وWheeze1 از خواب بیدار میشوند و مجبور میشوند بلند شوند و یا حتی به فهای ازاد برای تنفس بهتر برونددع ئم PND برخ ف Orthopnea با تاخیر یک تا سه ساعته بروز میکنند.
در این حالت با تجمع مایع در اطراف ریه فشار روی ریه ها افزایش مییابدد همچنین ادم ریوی نیز سبب تنگی نفس میشودد
* همانطور که وفته شد در orthopnea ، ع ئم بیمار با ن نشستن در لبه ی تخت برطرف میشود ولی در PND بیمار حتی با نشستن و ایستادن همچنان سرفه و خس خس برای مدتی خواهد داشتد
What is cardiac asthma?
به خاطر اون ادمی که ایجاد شده ، باعث میشه موکوز مجاری هوایی برآمده شه و یه تنگی ایجلد کنه مث آسم
به دنبال تجمع مایع اطراف مسیر هوایی و ف گشاری که در نتیجهی آن به مسیر هوایی وارد میشود بیمار ممکن است دچار wheezing (خس خس سینه) شود و علائمی مشابه آسم داشته باشد و حتی دچار برونکواسپاسم شود
علائم گوارشی نارسایی قلبی و علل ایجاد آن ها؟
علائم مغزی و ادراری؟
1د نورکسی(بیاشتهایی)،
۲-تهوع،
۳-سیری زودرس،
۴-درد شکم و
۵-احساس پری شکم که همگی در ارتباط با ادم جدار رودا و congestion کبدی میباشندد
۶-درد right upper quadrant به دنبال congestion کبد
Nocturia
Confusion
Disorientation
