بیماری های آئورت Flashcards
بیشترین قطر آئورت در کدام قسمتشه؟
در صعودی
هر چی پایین تر میره به تدریج کم میشه قطرش
در افراد بزرگسال قطر آن در قسمت صعودی تقريبا ۳ سانتی متر است، در قسمت آئورت نزولی ( در قفسه سینه) ۲.۵ سانتی متر و در قسمت شکم به ۱.۸ تا ۲ سانتی متر می رسد؛
تهریف و طبقه بندی انوریسم از نظر اجزای تشکیل دهنده؟
آنوريسم به اتساع پاتولوژيک بخشی از يک رگ خونی اطلاق میشود، از لحاظ اجزای تشکیل دهنده ی ديواره ی آنوريسم؛ آنوريسم به دو دسته تقسیم می شود:
۱)آنوريسم حقیقی )true aneurysm( :هر سه لايه رگ در ايجاد ديواره ی آنوريسم شرکت دارند.
۲)آنوريسم کاذب )False aneurysm ( : فقط لايه خارجی(ادوانتیس) رگ در ايجاد ديواره ی آنوريسم شرکت دارد و لايه ی اينتیما و مديا از هم گسسته می شوند.
طبقه بندی انوریسم از نظر شکل ظاهری؟
۱) fusiform aneurysm (آنوریسم دوکی شکل) : زمانی که کل محیط يک بخشی از رگ درگیر میشود و تمام محیط يک رگ به يک نسبت متسع شده و به شکل دوک يا کوزه ای ديده می شود.
۲)saccular aneurysm (آنوریسم کیسه ای): تنها بخشی از محیط رگ درگیر میشود و در نتیجه مانند کیسه ای از ديواره رگ بیرون میزند
طبقه بندی انوریسم از نظر محل؟
شایع ترین محل؟
۱)thoracic aortic aneurysm ( آنوریسم آئورت سینه ای) : میتواند در آئورت صعودی، قوس آئورت، آئورت نزولی يا در
تمام انها باشد.
۲) abdominal aortic aneurysm (آنوریسم آئورت شکمی)
آئورت نزولی و دقیقا بعد از اتصال مجرای شریانی
اتیولوژی و علل انوریسم ائورت؟
شایع ترین علل کدومن؟
اتیولوژی آنوریسم: تخريب يا اختلال در تولید اجزای ساختمان جدار آئورت يعنی بافت الاستین و کلاژن است.
▪ علل آنوریسم آئورت: ✓بیماری های دجنراتیو ✓بیماری های ارثی ✓عفونت ها ✓ واسکولیت ✓ تروما
علت اکثر آنوريسم های آئورت، فرایند های دجنراتیو ناشی از التهاب، تخریب و کشش بیومکانیکی جدار آئورت می باشد
ریسک فاکتور های degeneration دیواره آئورت؟
✓افزايش سن 👴🏻👴🏻👴🏻 ✓مصرف سیگار🚬🚬 ✓افزايش کلسترول🧀🍟🍔🌭 ✓جنس مذکر 👨🏻👨🏻👨🏻🧔🏻🧔🏻 ✓سابقه خانوادگی👨👩👧👦👨👩👦👦👨👩👧👦
انوریسم آئورت با کدامیک از پاتولوزی های دیگر بیشترین کو موربیدیتی را دارده؟
آترواسکلروزیس
در درجه بعدی : cystic medial necrosis
پاتوفیزیولوزی CMN؟
چه نوع انوریسمی ایجاد میکند؟
کدام قسمت آئورت را بیشتر درگیر میکند؟
عامل بعدی، )Cystic medial necrosis (CMN است که در آن فیبرهای الاستین و کلاژن ديواره آئورت تخريب می شود. اين فیبرها بیشتر در لايه مديا آئورت قرار دارند و وقتی در اين لايه تخريب می شوند، بافت موکوئید جايگزين آن ها می شود.
بیشتر آئورت پروگزيمال را درگیر می کند.
به علت از بین رفتن فیبرهای الاستین و کلاژن، ديواره آئورت ضعیف شده و استحکام خود را از دست می دهد و به علت فشار بالای داخل آئورت باعث اتساع محیط ديواره آئورت می شود. در اين حالت، اتساع به صورت قرينه است و باعث ايجاد
آنوريسم های fusiform در آئورت صعودی و سینوس های والسالوا )the sinuses of Valsalva( می شود
ریسک فاکتور های CMN?
۵
۱-سندرم مارفان، ۲-تیپ 4 سندرم اهلرز-دانلوس، ۳-سابقه هايپرتنشن، ۴-دريچه آئورت دو لتی، ۵-سندرم های ارثی آنوريسم آئورت سینه ای.
شایع ترین علل عفونی انپریسم ائورت؟
کدام قسمت را معموبا درگیر میکنن؟
سیفلیس
باعث تخریب الاستین دیواره آئورت میشه
بیش از 90% آنوريسم های سیفلیسی، آئورت صعودی و قوس را درگیر می کنند.
آ
پاتوفیزیولوزی انوریسم سلی؟
کدام قسمت آئورت؟
نوريسم سلی نوعا در آئورت توراسیک تشکیل می شود. علت آن گسترش عفونت سل از گره های لنفاوی ناف ريه و يا آبسه های مجاور می باشد. اين عفونت سلی باعث تخريب لايه مديا آئورت می شود که خاصیت ارتجاغی آن از بین رفته و ايجاد آنوريسم آئورت می کند.
انوریسم مایکوتیک چیه؟
شیوع؟
نوع انوریسم؟
آنوریسم مایکوتیک ( mycotic aneurysm ) يک اختلال نادر است که در نتیجه ی عفونت استافیلوکوک، استرپتوکوک، سالمونلا و ديگر باکتری ها و قارچ ها در يک پلاک آترواسکلروتیک آئورت ايجاد می شود.
هنگامی که باکتری در يک پلاک آترواسکلروتیک ديواره آئورت قرار گرفته و شروع به رشد و ايجاد عفونت می کند، باعث تخريب لايه مديا آئورت و ضعف ديواره و آنوريسم می شود.
آنوريسم
مايکوتیک معمولا از نوع saccular است. در اغلب موارد کشت خون مثبت است و عامل عفونی را مشخص می کند.
چه نوع واسکولیت هایی میتواندد سبب انوریسم آئورت شوند؟
۱-آرتریت تاکایاسو ( ) و« ۲- (Giant cell arteritis ) است. آرتریت جاینت سل ۳-اسپونديلیت آنکیلوزان، ۴-آرتريت ری اکتیو ۵-RA
شایع ترین علت انوریسم صعودی ؟
قوس ؟
نزولی؟
CMN
هر دو : آترواسکلروزیس
سرعت رسد انوریسم در کدام دسته از بیماران نبت به بقیه بیشتره؟
مارفان
علائمی که در بیماری که انوریسم داره ایجاد میشن ؟
علت هر کدام؟
کدوم انوریسما ان که مهمولا بی علامتن؟
اکثر آنوريسم های توراسیک ، بدون علامت است.
(همینطور نزولی)
با اينحال، تحت فشار قرار گرفتن اعضای مجاور توسط آنوريسم ممکن است باعث ايجاد علائم از قبیل
درد قفسه ی سینه،
تنگی نفس، سرفه،
خشونت صدا
و ديسفاژی شود.
ديسفاژی به علت تحت فشار قرار گرفتن مری،
تنگی نفس به علت تحت فشار قرار گرفتن برونش ها و ريه،
خشونت صدا به علت تحت فشار قرار گرفتن اعصاب حنجره ای، که از زير قوس آئورت رد می شوند، است.
درد قفسه ی سینه ممکن است به علت اتساع بیش از حد خود آنوريسم يا فشار بر اعضای مجاور باشد.
تحت فشار قرار گرفتن وريد اجوف فوقانی، برگشت وريدی از سروگردن به اندام فوقانی را مختل میکند و منجر به احتقان سر، گردن و اندام فوقانی می شود.
اتساع بیش از حد آئورت صعودی ممکن است باعث اختلال در عملکرد دريچه ی آئورت شده و منجر به نارسايی شديد دريچه ی آئورت شود ک در نتیجه باعث نارسايی احتقانی قلب خواهد شد
در CXR فردی که انوریسم آئورت دارد چه میبینیم ؟
Widening of mediastinal
جابهجايی و تحت فشار قرارگرفتن تراشه و برونش اصلی چپ ديده میشود.
روش های تشخیص انوریسم؟
نحوه follow up بیمااراران بدون علامت؟
اکو+
CT آنژيوگرافی آئورت و MR آنژيوگرافی آئورت، روشهای حساس و اختصاصی برای تشخیص آنوريسم آئورت هستند و با استفاده از اين دو روش، اندازه آنوريسم و وسعت و محل آنوريسم مشخص میشود.
بیماران بدون علامتی که آنوريسمهای کوچک دارند و نیاز به عمل جراحی ندارند؛ بايد هر ۶ تا ۱۲ ماه توسط CT يا MRI، جهت بررسی اندازه آنوريسم آئورت follow up شوند.
کدام دو عامل باعث افزایش سرعت رشد انوریسم میشن؟
با توجه به این دو مورد ، چه درمان هایی رو انتخاب میکنیم؟
چرا ACE و ARB را برای کنترل فشار خون این بیماران ترجیح میدهیم؟
- افزايش قدرت انقباضی قلب: هر چقدر قدرت انقباضی قلب بیشتر باشد، خون با force بیشتری به ديوارههای آئورت برخورد میکند و باعث افزايش سرعت رشد آنوريسم میشود. برای کاهش قدرت انقباضی قلب از داروهای اينوتروپ منفی استفاده میکنیم؛ مثل بتابلاکرها. بتابلاکرها در تمام بیماران با آنوريسم توراسیک؛ به خصوص در افراد با سندروم مارفان توصیه میشود، مگر اينکه منع مصرف داشته باشند.
- افزايش فشار داخل آئورت: هر چقدر فشار داخل آئورت بیشتر باشد، فشار بیشتری به ديوارههای آنوريسم وارد میشود و سرعت رشد بیشتر میشود. برای کنترل فشار خون از داروهای ضد فشار خون استفاده میکنیم مثل ACE inhibitor ها و ARBها. اين دو دارو علاوه بر اينکه با افت فشار خون سرعت رشد آنوريسم را کم می کنند، با بلوک فاکتور TGF-β از اتساع بیشتر آنوريسم جلوگیری میکنند.
پس اين دو دارو به عنوان داروهای ارجح در کنترل فشار خون اين بیماران بکار میرود
برای کدام بیماران انوریسمی ما جراحی انجام میدیم؟ ۵
فسمت گشاد شده را resect کرده و به جاش dacron tube میذارن.
✓اگر آنوريسم آئورت توراسیک سیمپتوماتیک شود.
✓ اگر ديامتر آنوريسم آئورت صعودی، بیش از ۵/۵ -۶ سانتیمتر شود.
✓ اگر ديامتر آنوريسم آئورت نزولی، بیش از ۶/۵- ۷ سانتیمتر شود.
✓ اگر در فالوآپها در طول يک سال، آنوريسم بیشتر از ۱ سانتیمتر رشد يابد. چون در سال میانگین ۱ تا ۲ میلی متر رشد میکند
✓ حد عمل جراحی برای بیماران با سندرم مارفان و دريچه آئورت دولتی، ۵ سانتیمتر است؛ چون در اين بیماران خطر پارگی بیشتر
است، پس در قطر کمتری آنوريسم را عمل میشود.
کنتراندیکاسیون های جراحی انوریسم ائورت؟
✓بیماران خیلی مسن با end stage renal disease
✓بیمارهايی با نارسايی تنفسی
✓بیماران دارای سیروز
در اين افراد خطر عمل جراحی، بالا است و بايد برايشان از روشهای interventional استفاده شود.
Epidemiology of abdominal aortic aneurysm?
شایع ترین محل؟
شیوع اترواسکلروز؟
درمردان نسبت به زنان شايع تر است.
✓ با افزايش سن میزان بروز آن افزايش میيابد.
✓ آنوريسم آئورت شکمی بیشتر از ۴ سانتیمتر، در يک تا دو درصد مردهای بالای 50 سال ديده میشود.
✓ حداقل در ۹۰% از آنوريسم های آئورت شکمی با قطر بیشتر از ۴ سانتیمتر، آترواسکلروز ديده میشود.
✓ اکثر آنوريسمهای آئورت شکمی، زير شريان کلیه قرار دارند.
پروگنور abdominal aortic aneurysm?
پروگنوز اين بیماری به
اندازه آنوريسم،
شدت بیماری شريانهای کرونر
و عروق مغزی که ممکن است همراه آنوريسم وجود داشته باشند، بستگی دارد.
✓ خطر پارگی با افزايش اندازه آنوريسم بیشتر میشود .خطر پارگی در عرض ۵ سال در آنوريسمهای کمتر از ۵ سانتیمتر، ۱-۲ درصد است؛ اما در قطرهای بالای ۵ سانتیمتر، اين میزان حدود ۲۰- ۴۰ درصد میباشد.
تشکیل لخته داخل آنوريسم، ممکن است باعث آمبول یهای محیطی اندام شود.
Chief complaint
بیمارانی که ابدومینال انیوریسم دارند چیه؟
شکايت بیماران به صورت
احساس ضربان داخل شکم،
درد قفسه سینه
يا درد پايین کمر میباشد.
o درد آنوريسم معمولا يک علامت خطر و هشدار برای پارگی آنوريسم است و يک اورژانس پزشکی است ولی در اغلب موارد پارگی ها ناگهانی رخ میدهد که حیات بیمار را در معرض خطر قرار میدهد
حساسیت ابدومینال ایکس ری برای تشخیص انوریسم؟
ممکن است محدوده کلسیفیکه آنوريسم را مشاهده کنیم. ۲۵% از آنوريسم ها کلسیفیکه نیستند و در گرافی سا
ده شکم مشخص نمیشوند
