برادی آریتمی Flashcards
۳ ویژگی ریتم سینوسی؟
:
1- لیدهای 1و 2 دارای P مثبت باشد
. 2- منظم بودن فواصل P-P و R-R .
3- به ازای هر P یک QRS وجود داشته باشد
برادی اریتمی های مرتبط با impulse formation?
❖ اختلالات مرتبط با تولید ایمپالس :
sinus pause یا Sinus arrest .1
2. سینوسبرادیکاردی
3-Chronotropic incompetence .
3 4-brady/tachysyndromeیاSicksinussyndrome .4
برادی ازیتمی های مرتبط با هدایت ایمپالس؟ ۵
Exit block
بلوک درجه1دهلیزیبطنی۲-
- بلوک درجه 2 دهلیزی بطنی که خود شامل دو حالت می باشد :
✓ موبیتز تایپ 1یا ونکباخ ✓ موبیتز تایپ 2 - بلاک درجه 3 دهلیزی بطنی یا complete heart block
- فاسیکولاربلاک ها که خود شامل دوحالت می باشند:
bifasicular block ✓ trifasicular block ✓
علل اینترینزیک برادی اریتمی؟ ۷
لف- علل درون زاد که مرتبط با بدن انسان است ؛
- دجنریشن
- بیماری های ایسکمیک قلبی
- هایپرتنشن
- کاردیومیوپاتی ها
- تروما
- التهاب به هرعلتی مثل بیماری های کلاژنوسکولار
- عفونت ها بویژه عفونت ای ویروسی که میتوانند منجر به میوکاردیت های وایرال شوند
عللل extrinsic برادی اریتمی ؟
داروهایی که ممکن است برادی کاردی ایجاد کنند عبارتند از ؛
✓ گلیکوزیدهای قلبی مثل دیگوکسین
✓ داروهای کنترل فشارخون
✓ داروهای ضد سایکوز
2. سایرعلل غیر دارویی شامل: ✓ کم کاری تیروئید ✓ هایپوترمی ✓ هایپرکالمی ✓ هایپوکسی
چه زمانی sinus bradycardia در افراد نرمال هم دیده میشه ؟
برای این افراد چه اقدامی انجام میدیم ؟
Sinus Bradycardia به خودی خود در افراد سالم و نرمال هم دیده میشود و ناشی از تحریک بیش از حد تون واگ یا کاهش تون سمپاتیک است .
۱-به دنبال مصرف بعضی از دارو ها مثل بتا بلاکر ها و کلسیم چنل بلاکر ها بیمار ممکن است دچار Sinus Bradycardia شود
۲-. تغییرات آناتومیکی در گره SA هم میتواند باعث ایجاد Sinus Asymptomatic در افراد سالم و جوان به ویژه ورزشکاران به صورت Sinus Bradycardia . شود Bradycardia
اگه علامت نداره هیچی
ویژگی های sinus brady در ECG?
• heart rateکمتراز60است.
• P-P و R-R ها منظم هستند . •
موجP مثبتدرلید1و2وجوددارد. •
به ازای هر موج P یک QRS وجود دارد .
• P-R interval نرمال است . •
اگر Bundle branch block وجود نداشته باشد ، QRS
نرمال و narrow است .
تعریف sinus arrythmia?
از منشا گره SA است . شایع ترین نوع آریتمی میباشد که یک پدیده نرمال به حساب می آید . موج P در لید 1و2 مثبت است اما آریتمی دارد یعنی ریتم نامظم است .
تغییرات فازیک (phasic variation) در طول سیکل سینوسی ، یعنی حداکثر طول سیکل سینوسی منهای حداقل طول سیکل سینوسی بیشتر از 120 میلی ثانیه است .
فزم های sinus arrhythmia?
:
1. respiratoryform:یکی از مثال های خیلی شایع SinusArrhythmiaکه فیزیولوژیک است ،به دنبال دم و بازدم اتفاق می افتد . به دنبال یک دم عمیق تون واگ از روی قلب برداشته میشود و به خاطر فشار منفی
داخل قفسه سینه ورودی خون به قلب بیشتر میشود و Rate بالا می رود و مختصری تاکی کارد می شود . به
دنبال بازدم تون واگ غالب میشود و Rate قلبی کاهش می یابد و به صورت گذرا یک برادی کاردی ایجاد می
شود .
2-Non respiratory Sinus Arrhythmia : که با تغییرات فازیک در P-P interval مشخص می شود و ارتباطی با سیکل تنفسی ندارد .
اگر Sinus Arrhythmia با سیکل تنفسی ارتباطی نداشته باشد به آن Non respiratory Sinus Arrhythmia میگوییم که دیگر فیزیولوژیک نمی باشد . یکی از مواردی که می تواند برای ما Non respiratory Sinus
Arrhythmia ایجاد کند ، مسمومیت با دیگوکسین است .
What is junctional rhytm?
Rate?
ECG ?
زمانی که گره SA به هر علتی فعالیت خود را از دست بدهد ، سلول های قلبی این خصوصیت را دارند که کنترل ضربان سازی قلب را به عهده بگیرند . محلی که بعد از گره SA می تواند ضربان سازی را انجام بدهد AV Junction است .
سلول های AV Junction خصوصیت ضربان سازی دارند ولی با Rate پایین تر از گره SA
. اگر گره SA بین 60 تا 100 impulse در دقیقه را در حالت استراحت ایجاد می کرد ، محل AV Junction حدود 40 تا 60 impulse
در دقیقه را ایجاد می کند .
نکات مهم در مورد Junctional Rhythm :
• بدیهی است که بیمار برادی کارد است .
• Rate حدود 40 تا 60 دارد . •
فواصل R-R ها منظم است . •
موج P یا دیده نمی شود یا به صورت منفی و معکوس(inverted) در لید های inferior بعد از کمپلکس
QRS یا ممکن است درست قبل از کمپلکس QRS دیده شود .
یعنی یا دیده نمیشه یا اگه دیده در لیدای اینفریور دیده میشه به صورت معکوس
تفاوت sinus arrrest & sinus pause?
اگر زمانی گره SA
فعالیت نکند و مدت آن بیشتر از 3 ثانیه باشد اصطلاح Sinus Arrest
را به کار میبریم اما اگر کم تر از 3 ثانیه طول بکشد اصطلاح Sinus Pause
را به کار می بریم .
زمانی که میگوییم بیمار دچار
Sinus Pause یا Sinus Arrest
شده به این معنا است که گره SA
برای مدت زمانی هیچ فعالیتی نداشته و بعد از یک تاخیر ، مجدد شروع به فعالیت می کند
نحوه افتتراق arrest pause از exit block?
پس در سینوس pause و arrest ، فاصله ی pause ، ارتباطی با فواصل قبلی و بعدی خودش ندارد . این نکته حائز اهمیت است که در exit block که جلوتر درباره ی آن بحث میکنیم ، عمدتا این فاصله مضرب صحیحی است از فواصل قبلی و بعدی خودش
پاتوفیزیولوزی SA exit block?
بلوکی است در محل خروجی گره SA . یعنی گره SA
فعالیت نرمالی داشته.
به عنوان مثال با rate
حدود 60 در دقیقه دپلاریزه میشود .
بعضی از این پالس های تولید شده در گره SA
، هنگام خارج شدن از گره، دچار بلوک می شوند و و نمی توانند در آن
beat
ها دهلیز ما را دپلاریزه کنند .
پس ما در ECG
وقفه هایی را مشاهده می کنیم ولی از آن جایی که موج P
به دنبال دپلاریزاسیون گره SA
،ایجاد می شود
SA دپلاریزه
شده ، موج P
بعدی سر جای خودش آمده . پس اگر ما برخلاف آن چیزی که در sinus pause و sinus arrest
می دیدیم ، این جا p_p ها را قبل از وقفه ،
فاصله بزنیم ، در محل وقفه ، pause ما مضرب صحیحی خواهد بود از p_p های قبلی یا بعدی خودش
چه زمانی برای بیماری که exit block داره pacemaker میذاریم؟
وقتی علامت دار شده باشع
پاتوفیزیولوژی wandering pacemaker?
چجوری باید شهیص بدیمش؟
زمانی ما این اصطلاح را به کار می بریم که کانون های متعددی در دهلیز های ما وجود داشته باشد که بتوانند در زمان های مختلف ، تولید ایمپالس بکنند .
چیزی که انتظار داریم ببینیم ، این است که وقتی چند ضربان ساز در دهلیز داشته باشیم ، دیگر در یک لید ، به عنوان مثال در لید 2 ، مورفولوژی موج p
ما ثابت نخواهد بود . همان طور که می بینید ، در بیت اول مثبت است ، در بیت بعدی به عنوان مثال ممکن است منفی شود ، در بیت بعدی کم عمق و shallow شود و همین تغییر مورفولوژی های موج P
ما را باید به یاد
wandering pace maker
بیندازد
ریتم هم نامنظمه
