روش های تشخیص Flashcards
ما CXR رو در اپروچ به کدوم علاعم بیماران انجام میدهیم؟
1-chest pain
2-shortness of breath
3-شکایت هایی ک بعد از انجام پروسبجر های مختلف دارند مثلا کاردیاک دیوایس گذاشتن
ولب خب کلا خیلی به درد بخوره
CXR در کدام دو نما انجام میشه؟
1-posteranterior
2-lateral projections
کی در CXRمیکیم قلب بزرگ شده؟
در کدام حالت باعث میشود سایه قلب به طور کاذب بزرگ شود؟
دیدن بزرگ شدن سایه قلب چه تشخیص افتراقی هایی دارد؟
وقتی که سایه قلب در پهن ترینش قسمتش ، بیشتر از نصف عرض قفسه سینه باشه
۱-وقتی ریه اصطلاحا بادش کم شده باشه و کلاپس شذع باشه : poor inflation of lungs
۲-تصویر به صورتanteroposteriorگرفته شه.اگه از جلو بره عقب باعث بزرگ شدنش به صورت کاذب میشه
1-cardiomegaly
2-pericardial effusion
3-prominent epicardial fat pad
4-anterior mediastinal mass
اکر در CXR بیینیم بوردر سمت چپ به صورت مستقیم رفته باشه چپ یا buldge شده باشه ، معنیش چیه؟
اگر همین انفاق در بوردر سمت راست قلب افتاده باشه چی؟
بزرگ شدن دهلیز چپ
بررگ شدن دهلیز (نه بطن) راست
بزرگ شدن بطن چپ چگونه خود را در CXR نشان میدهد؟
در این حالت از چه چیزی نشان دهنده ی هایپرتروفیه؟
Downward and lateral displacement of apex
اگر این اپکسه جابه جا شده، گرد شده باشه
دیدن چه مواردی در CXR به معنای بزرگ بودن بطن راسته؟
در نمای لترال بهتر تشخیص داده میشه
وقتی ک بطن راست یک سوم فضای رترواسترنال بین دیافراگم و thoracic apex را اسغال کرده باشه
دیدن اینکه قوس ائورت و ائورت توراسیک دایلت شده و پیچ و خم دار شده
چه تشخیص افتراقی هایی داره؟ ۳
1-atherosclerosis
2-long standing HTN
3-aortic dissection
What is widened mediastinum?
نشان دهتده چی میتونه باشه،؟
یعنی در قوس ائورت، اونجایی کع aortic knob هست، پهناش بیش از ۸سانتی متز باشه
ک نشان دهنده ی Acute dissectionعه
ولی خیلی sensitive & specific نیست
پاتوفیزیولوژی نمای پروانه ای ریه در CXR؟
فشار اند دیاستولیک بالا میره، باعث میشه ورید های ریه دچار congestion شن
که این باعث ریختن مایع به اینتراستیشیوم و ادم میشه که در رادیولوژی دو نتیجه دارع:
نمای پروانه ای ک سفید تر دیده میشه نسبت ب پارانشیم ریشه چون توی خون اهن داره
واضح شدن خطوط kerley B که در محیط ریه اند
منظور از redustribution درCXRچیست،؟ در چه حالت پاتولوژیکی دیده میشود؟
در حالاتی که venous congestion داریم در عروق ریوی،
برخلاف حالا عادی که عروق بالایی کم رنگ تر بودن و خونشون کمتر بودن به خاطر جاذیه،
میبینیم ک در CXR واضح شده اند: cepahlizationو گسیل شدن خون یه سمت نواحی فوقانی ریخ
دو کاربرد شایع فلوروسکوپی؟
1-abnormal calcificattion:
در قسمت های مختلف مثل قوس ائورت،میوکارد،دریچه ها، پریکارد
میتواند نشانه MI باشد و یا بیناری های مختلف constrictive pericarditis
2-prosthetic valve
اگر اختلالیدر دریچه عای مصنوعی ایجاد شده باشه، میشه دیده شون
اساس و کلا مکانیسم ETT در تسخیض بیماری های قلبی عروقی چیه؟
این که موقع ورزش ، تقاضای اکسیژن میره بالا و متعاقب اون cardiac output زیاد میشع تا بتونه این نیاز رو برآورده کنه. در بیماران CAD این اتفاق نمیوفته و در ETT خودش رو به صورت :
1-ECG changes
2-hemodynamic changes: مثلا فشارش به صورت غیر طبیعی بالا میره یا پایین میاد
3-chest pain
۳ اندیکاسیون شایع ETT؟
۱-در مرحله diagnosis:
بیماری که با chest pain ومده و ما شک داریم به CAD
۲-در مرحله ی prognosis
۳-در مرحله follow up : مثلا در بیمارانی که revascularizationانجام دادن
تشخیص و پاسخ بع درمان آریتمی ها
نحوه انجام ETT؟
اگر این نوع از ورزش براش سخت باشه چی؟
فزمول محاسبه ماکسیمم ضربان قلب هر فرد؟
بیمار میره روی تردمیل و شروع میکنه راه رفتن و همرمان ازش ECG میگیرن.
و طبق پروتوکول بروس هر ۳ دقیقه،یه مقدار سرعت و شیب دستگاهو زیاد میکنند.
کلا تست روتغییر میدیم ، یا اینکه مثلا به جای تردمیل میگیم دوچرخه ثابت بره ، یا ارگومتر دست . ولی بهتره ک در این مرحله بریم سراغ تستای دیگه.
۲۲۰ منهای سن بیمار
چه زمانی تست ورزش را متوقف میکنیم؟
۶
1-fatigue 2-فشار خون سیستولیکش بره بالای ۲۲۰ 3-worsening angina 4-marked or widespread ischemic changes in ECG: مثلا اس تی دپرشن بیش از ۳میلی متر 5-significant arrythmias 6-hypotention
چه زمانی تست ورزش ممنوعیت استفاده دارد؟ ۵
1-unstable angina یا افزایش انریم های قلبی
2-acute MI
3-اگه در همون بدو ورددش به کلینیک فشار خونش بیشتر از ۲۲۰/۱۱۰ باشه
4-severe aortic stenosis: خطر ارست وجود داره
5-DHF : decompensatice heart failure:
مثلا بیمار تنگی نفس قابل توجه داره و یا orthopnea است
۳ فاکتوری که روی
Diagnostic accuracy of ETT
اثر میذارن؟
اگه بیمار حین تست علاعمی داشته باشه و یا تغیرات ولضح ECG چه تاثیری بر روی دقت تشخیصی تست میذاره؟
بهترین کیس برای ETT باتوجه به این ۳ مورد؟
1-age
2-sex
3-tcp: typical chest pain
زیادش میکنه
فردی که ریسک بیماری های کاردیووسکولار در او متوسط باشه (۳۰ تا ۷۰ درصد) . چون اگر احتمال بیناری های قلبی عروقی خیلی بالا باشه، مثلا مرد مسنی که با تیپیکال چست پین اومدع، احتمال منفی کاذب بودن زیاده.
و اگه خیلی پایین باشه احتمالش، احتمال مثبت کاذب بودن بالاعه. مثلا در خانومی که بدون ریسک قلبی عروفی اومده.
پاسخ نرمال در ETT؟
یا پاسخ نرمال سیستم کاردیووسکولار به ورزش،؟
بالا رفتن : HR,SBP,DBP
Normal ECG: نباید تغیییری در ST& T دیده شود
نهایتش این باشه ک در اثر تاکی کاردی ، یه دپرشن بیینیم که سریع هم برمیگرده بالا
در ETT چه تغیییرات اینورمالی را در ECG میتوانیم ببینیم،؟
در فشار خون چی؟
عمدتا به صورت اس تی دپرشن است
فرم ها: horizontal
Downward: در ۳ بیت متوالی حداقل ۱میلی متر اومده باشه پایین
Upward: ۱/۵میلی متر بیاد پایین
اگر (مخصوصا در مراحل اولیه) دچار افت فشار یا بالارفتن فشار شه
منظوز از highly positive ETT چیست؟
یسری معیار که اگه ببینیمشون به معنای وسعت atherosclerosis است
1-early ST depression : قبل از ۶ دیقع،در مراحل اول و دوم 2-دپرشن بیشتر از ۲میلی متر باشد: نشان دهنده ی وسعت آثرواسکلروزیس 3-در ۵ لید این تغییرات طاهر شود 4-persisting into recovery: ٥دیقه بعد اتمام تست هم در مریض باقی بمونه 5-پیک فشار خون سیستولی کمتر از ۱۲۰ باشه 6-حین ورزش ، فشار سیستولی ش ۱۰ تا ازون فشاری ک باهاش شروع کرده کمتر شه
در چهافرادی ECGشون برای ETT مناسب نیست و در نتیجه ی تست اختلال ایجاد میکند؟
از چه روشای دیگه ای میتونیم استفاده کنیم برای این افراد؟
1-LBBB: m pattern 2-LVH : strain pattern 3-WPW : PR interval less than 120ms ( 3mm) 4-بیمار پیس میکر داره 5-digoxin : ST D
1-stress echo
2-MPI: myocardial perfusion imaging
3CTA: angiography
اکوکاردیوگرافی چه اطلاعاتی را به ما میدهد؟
کاربرد TEE؟
چگون مینوان با اکو وضعیت دریچه ها رو دید؟
چکونه میشه بفهمیم سوراخ بسته نشده ای به صورت مادرزادی وجود داره؟
1-cardiac size
2-structure
3-function : Ejection fraction
4-color doppler : وضعیت دریچه ها و فشار داخل حفرات
5-tissue doppler imaging
6-contrast echo : یه نوع سالین تزریق میکنن که میشه سوراخ های اضافه و‌منافذ مادرزادی که باز هست رو پیدا میکنه
7-TEE: از زاویه پشتی به قلب نگاه میکنه،
برای ارزیابی دریچه میترال، دهلیز چپ که از جلوی قلب دورند.
MPI
چجوری انجام میشه؟
چه اطلاعاتی میده به ما؟ ۳
ماده ی رادیواکتیو را ترریق میکنن به داخل قلب و بعد imaging انجام میشه.
1-LV size
2-LV function یا بطن راست
3-myocardial perfusion
Cardiac cathetrixaion
چه اطلاعاتی میده به ما؟
یه تکنیک تهاجمی عه
به صورت مستقیم: ۱-فشار intracardiac ۲-congenital disease 3-CO 4-شنت های مختلف ۵-در آنژیوگرافی کاربرد داره برای اینکه اون ماده رادیواکتیو رو تزریق کنن داخل حفرات و باعث visualization of coronary, cardiac chambers, great vessels
Complications of cardiac catherization?
0.1-0.2% : ⚰️⚰️ 2-vascular injury 3-renal failure : contrast nephropathy 4-stroke 5-MI
کاربرد MRI برای بیناری های قلبی عروقی؟
ساختار عضلات قلب
Cardiomyopathies
RV morphology and function: چون پشت استرنومه و در اکو ممکنه خوب نتونیم ببینیمش
کاربرد های CT در بیماری های کاردیووسکولار؟
1-میزان رسوب کلسیم در عروق کرونری (Ca score) ۲-اناتومی عروق کرونر ۳-امبولی ریه ۴-انوریسم و دایسکشن ائورت
توضیح بده که ABI چیه و
هر مقدارش چه معنی ای داره؟
Anckle brachial index
یعنی فشار ارنج نسبت به فشار خون در بازو که در حالت عادی باید با هم برابر باشند.
۰/۹ یا کمتر : ابنورمال
۰/۵ تا ۰/۸ : claudication
زیر ۰/۵ : rest pain & ischemic ulcer
چه مواردی در CXR نشان دهنده ی بزرگی دهلیز چپه؟
What is double density?
۱-فرورفتگی طبیعی ای که که در حاشیه چپ قلبه پر شده باشه یا برامده شده باشه
۲-افزایش عرض کارنیا
۳-دیده شدن یک سایه کروی داخل خود قلب: double density
در چه حالتی هم دنسیتی شریان های ریوی پروگزیمال و هم دیستال زیاد میشه؟
VSD - ASD
در این بیماری ها حریان خون به طور واضح زیاد میشه ولی مقاومت ریاد نیست
تفاوت نمای بال پروانه با خطوط kerley B از نظر شدت venous congestion،؟
خطوط وقتی ظاهر میشن که به دلیل افزایش فشاز خون وریدی خون وارد فیشر های عزضی peripheral شود.
ولی نمای بال پروانه ای وقتیه ک انقد شدیده که خون مییرزه تو الوئول ها
مقایسه مورتالیتی و شیوع بیماری های قلبی عروقی در خانم ها و اقایون؟
چه چیزی باعث بدتر شدن پروگنوز بیماری های قلبی عروقی در خانم ها شده؟
چرا ETT در خانم ها گرینه تشخیصی خوبی نیست،؟
در خانم مرگ و میر بیشتره
(۴۷ درصد در اقایون ۳۷ درصد)
شبوعش در اقایون بیشتره
اینکه در خانوما درگیری به صورت microvasculature است.
چون مثبت کاذبش زیاده
یهنی اختصاصیتش پایینه
تفاوت presentation بیماری ک مشکل دریچه ای و DCM داره، با بیماری ک دچاار MI شده.
همین تفاوت در بیناری ک دچار اختلال انقباض قلب شده.
چه موارد دیگه ای علاعم شون شبیه اختلال انقباضیه؟
در گروه اول، بیشتر با تنگی نفس مراحعه میکنن و علامت شون هم به صورت تدریجیه و نه حاد.
اونی ک ام آی داشته ولی با علاعم حاد میاد مثل درد شدید قفسه سینه
به صورت تنگی نفس و خستکی و در موارد شدید ادم محیطی
HOCM
بیماری های انسدادی مث AS(البته در برخی موارد خاصش میتونیم یک typical chest painهم داشته باشیم)
شاخصه ها و سیر علائم اریتمی های قلبی؟
اول اینکه به صورت ناگهانی ایجاد میشن، ناگهانی هم از بین میرن
شاخصه شون palpitation است
و ممکنه ب دنبالش تنگی نفس اتفاق بیوفته و اگر HRقلب خیلی زیاد شه، ممکنه SV و درنتیجه CO کم شه و خودشو ب شکل هیپوتنشن یا سینکوپ نشون بده
هر کدوم از علاعم زیر در چه بیماری های غیر قلبی ای ممکنه دیده شن ؟
تنگی نفس
Chest discomfort
چجوری میشه این و تنگی نفس رو از غیر قلبا افتراق داد؟
Edema
Syncope
افتراق این و سینکوپ قلبی ؟
۱- چاقی ، اضطراب، بیماری های ریوی
۲-بیماری های گ‌‌وارشی، عصبی عضلانی
برای افتراق قلبی، میایم از مریض هیستوزی میگیریم ببینیم در حین فعالیت اتفاق میوفته یا چی
۳-رنال ، سیروز کبدی
۴-نورولوژیک: بلند مدت تره برخلاف قلبی که کوتاهه
در قلبی بیمار کاملا اتونیک میشه و سریع هم ب خودش برمیگرده
در روند تشخیصی بیماری های قلبی عروقی، اتیولوژی زمینه ای چست پین چیست؟۵
۱-مادرزادی، ایسکیمیک، هایپرتنشن، بیماری عفونی یا التهابی
طبقه بندی NYHA برای ارزیابی طرفیت عملکردی فردی که تنگی نفس داره؟
Class 1: فرد عادی که در انجام فعالیت های معمول روزامه تنگی نفس ندارد
Class 4:فردی ک دذ استراحت هم تنگی نفس دارد
Class 2: کمی محدودیت در فعالیت های معمول زندگی دارد: slight limitation: مثلا اگه دو طبقه برن بالا تنگی نفس میگیره
Class 3: در فعالیت های کمتر ار معمول هم مجدودیت دارد: marked limitation: مثلا تا دسشویی میره تنگی نفس میگیره
تست های خونی و ادراری که در تشخیص بیماری های قلبی عروقی کمک میکنند؟۹
خونی : تست لیپید HSCRP: پلاک های کرونری مستعد پارکی را شناسایی میکند.یعتی اگه در مریضی بالا باشع میفهمیم پلاک هاش مستعد پارگی اند. BNP : برای ارزیابی عملکرد قلب در بمارانی ک نارسایی قلبی دارن CBC: چون آنمی میتونه تنگی نفس بده TSH چون تیروتوکسیکوز و هایپرتیروعیدی میتونن تاکی کاردی و چست پین بدن FBS ادرار: U/A: برای میکروالبومین اوری تست های کلیوی برای ارزیابی هایپرتنشن
کدام یک از بیماری های قلبی از نظر ژنتیکی، تک ژنی و مندلی اند؟
کدوما پلی ژنیک و مولتی فاکتوریال اند؟
Marfan
Long QT syndrome
HCM
Premature coronary disease
Essential HTN
DM 2
Hyperlipidemia
شنیدن سوفل های قلبی در چه افرادی به وورک آپ بیشتر نیاز ندازد؟
چه نوع سوفل هایی رو اگ بشنویم بلافاصله اکو میکنیم؟
کودک
افراد جوان
Diastolic Continuous Grade 3 and more Holosystolic Late systolic
در مورد بیماری ک با stroke به بخش نورولوژی مراجعه کرده، چه اتیولوژی های قلبی ای دارد؟
ایا به نوع سکت بستگی داره؟
اگه پترنش امبولیک باشه، احتمالش زیاده ک علتش:
MS
PFO
آریتمی های دهلیری مث AF
هایپرتیروئیذی چه علاعم قلبی ای ممکنه ایجاد کنه؟
بیماری lyme چطور،؟
Atrial fibrillation
Unexplained HF
یه بیماری عفوننیه ک باعث atrioventricular block میشه که AVش هم دچاار بیماری نیست
