تاکی کاردی

Question 1

طبقه بندی تاکی کاردی ها؟
شکل QRS؟
علتش،؟

Answer 1

SVT
VT

در اولی معمولا narrow عه و در صورت بلاک و اینا میتونه واید باشه که میگیم همراه با aberrancy است
در دومی wide

Question 2

انواع SVT؟

کدومشونه که اریتمی پایدار محیوب نمیشه؟

Answer 2

1-PSVT: paroxysmal
2-A tach
3-AF : Flutter
4-Af

PSVT: چون ناگهانی شروع نیشه و ناگهانی هم تموم میشه

Question 3

اپیدمیولوژی PSVT؟

انواع؟
ویژگی مشترک؟

Answer 3

افراد جوان بدون هیچ بیماری ساختاری زمینه ای یا قلبی

شیوعش ۳۵ در ۱۰۰هزار

AVNRT : atrioventricular nodal re entry tachycardia

AVRT

Regularبودن ریتم

Question 4

ریسک فاکتور های AF or Af?

Answer 4

۱-سن
۲-فشار خون
۳-بیماری های ساختاری قلبی
۴-بیماری های ریوی
۵-sleep apnea

Question 5

حملات psvt چه ویژگی هایی دارند؟

در ECG چه تغیرراتی در stمیبینیم و علتش چیخ؟

Answer 5

۱-حملات مکرر تپش قلب
۲- سبکی سر و سرگیجع و سیاهی رفتن چشم
۳-بعضی وقتا تنگی نفس و چست پین و سینکوپ

به علت افزایش دیمند قلب در زنینه تاکی کاردی و نرمال نبودن تایم duastolic coronary perfusion

Question 6

پاتوفیزیولوژی تشکیل p retrograde،؟

در AVNRT

Answer 6

در افرااد AVNRT، دو مسیر در داخل av شون وجود داره. سریع و کند . اول اونی که سریعه میاد میره به بطن . بعد چون توی فاز ریفرکتوزیه، وقتی یه PAC میاد، از مسیر اهستع میره. به انتهای مسیر که میرسه چون اوت از حالت ریفرکتوری درومده، دوباره برمیگرده یه سمت دهلیز و یه انقباض دهلیر میده. که جای این P یکم بعد از Rعه

Question 7

مدار re entry در AVRT،؟
شکل QRS?
فرم شایع ان؟

Answer 7

در اینجا یه مسیر اکسسوری داریم
و مدار ری انتری بین این مسیر و AV بوجود میاد .
فرم. Orthodromic:
یعنی مسیر antegrade. :In AV
پس WRS مون narrow
Posterograde in.  Accessory
پس یه retrograd p shortRp

Question 8

مدار و ویژگی های QRS در antidromic AVRT؟

Answer 8

Accessory: anterograde
و چون ریفرکتوری ش کوتاه داره اگه یه PAC او دهلیر رخ بده، بیشتر تمایل داره ازین بگذره تا av. پس یه ایمپالس داره از. دهلیز میره تو بطن و چون از طریق هیس نیست و سلول به سلوله ، QRS واید میشع
بعلاوه اینکه به AV میرسدد و به صورت رتروگرید میرود بالا
پس یه p retrograde

Question 9

تفاوت wpw pattern با wpw syndrome؟

Answer 9

در سندرم بیمار تاکی کاردی داره و در ECG هم دلتا دارن(به خاطر اون وکتوری که اون اکسسوری ایجاد کرده)

در پترن، اکسسوری پسوی رو دارن ولی علامتی ندارن و ازیتمی ندارن

Question 10

افراد WPw بزای چع داروهایی منع مصرف دارند؟ چرا؟

Answer 10

۱-دیگوکسین
۲-بتابلاکر
۳-ccb
چون اینا میرن AV را مهار میکنند، بعد دیگع اون تاخیری که داشته توش هم حذف شده و الان همه تحریکا مستقیم و بدون تاخیر ار طریق مسیر اکسسوری میرن توی بطن و ممکنه فرد رو دچار تاکی اریتمی های 
Low out put & SCD کنند
وقتی که مثلا صربان برسه به ۳۰۰

در این حالت اگر. دچار AF شهه، نیمفهمه و منجر به SCDمیشه

Question 11

ماکسیسمم HR هر فرد؟

در کیا این قاعده صدق نمیکنه؟

Answer 11

۲۲۰ منهای سنشون
مثلا واسه من میشع۲۰۰ تا

WPW

Question 12

تفاوت sinus tach با atrial tach

در ecg

Answer 12

در سینوس : به ازای هر qrs یه p

ولی ر اونیکی ریتم سینوسی نیست و بسته به اینکه از کجای دهلیز منشا گرفته باشه شکلاش متفاوته : ectopic p waves

Question 13

شباهات و تفاوت فلاتر و فیبریلیشن دهلیزی؟

Answer 13

شباهت : مکانیسم هر دو re entry

تفاوت :
در فلاتر مدارس ماکروعه و p به شکل دندان اره ای داریم
ریت در دهلیز حدود ۳۰۰ در بطن ۱۵۰
بلاک ۲به ۱
ممکنه p در qrs ادغام شه و ما نبینیمش

در فیلریلاسیون میکرو داریم ، یعنی هزاران مدار re entry و‌تعداد p ها انقدررزیاده که p واضح نداریم
ریت دهلیر حدود ۶۰۰v
در فیبریلیشن انقدر ریت بالاس که اصن انقباض انجام نمیشه و لرزش انجام میشه

Question 14

اگه شک داشتیم به فلاتر دهلیری

چجوری میتونیم مطمعن شیم؟

Answer 14

به بیمار انوزین میدیم
میره AV را بلاک میکنه ، در نتیجه گرید بلوک میره بالا و‌فرد دچار برادی کاردی بطنی میشه
و ریت دهلیری هم که خب تغییر نمیکنه
ولی باعث میشه امولج فلاتر خودشونو نشون بدن

Question 15

ریسک فاکتور AF؟

چه خطراتی برای بیمار داره؟

Answer 15

سن بالای ۸۰ سال: شیوعش به بیش از ۸ درصد میرسه

1-stroke
2-hf
3-SCD
استروک چون در گوشک دهلیر چپ خطر بوجود اومدن استاز و clot وجود دارد و میتواند ترومبو امبولی بدهد
و یا امبولی به اندام ها یا شریان رنال

Question 16

Classification of AF?

Answer 16

1-new onset:
بیمار هوشیار و آلرته، زمان دقبق اریتمی رو میدونه و‌اولین باره دچار اریتمی شده، ممکنه به دلیل استرس جراحی رخ داده باشه

2-recurrent
هی سینوسی هی AF و دوباره

3-paroxysmal:
یعنی af زیر ۷ رووز به ریتم سینوسی تبدیل میشه
ممکنه ریکارنت باشه

4-persistant: stay more than 7 days

5-permanent : persistant AF more than 1 year

Question 17

در درمان AF ، در بین rate control & rhythm control ، کدام سود بیشتزی بزای بیمار داره؟
برای اینکار از چه داروهایی استفاده میکنیم؟

چه زمانی اونیکی ارجحه؟۴

Answer 17

Rate
1-BB/cCB
2-digoxin: خصوصا اگhfداره
3-amiodaron: اگه به بالایی ها پاسخ نداد یا کنتراندیکیشن داشت

۱-بیماری ساختاری قلب دارد
۲-سایر دهلیزش خیلی بزرگ نشده
۳-بیماری دریچه ای قابل توجه ندارع
۴-سنش کمتر از ۶۰عه
۵-علاعم حیاتی ناپایدار داره مثلا هیپوتنشن و سطح هوشیاری پایین

Question 18

معیار CHA2DS2-VASC برای احتمال رخ دادن حوداث ترومبوامبولیک؟

Answer 18

۲ امتیاز:
1-age more than 75
2-stroke / TIA/ thromboembolism

۱ امتیاز: 
1-CHF/LV dysfunction
2-htn
3-DM
4-vascular disease
5-age: 65-74

زنان ۳ به بالا مردان ۲ به بالا
وقتی ک امتیازش ۳ باشه، ریسک میشه ۴ درصد

Question 19

چه زمانی نباید ریتم AF را به ریتم سینوسی تبدیل کنیم؟

Answer 19

وقتی که از شروعش اطلاع نداریم و بیمار anti coagulant نمیگیره

چون ممکنه تو گوشک چپش لخته باشه و با شوک دادن ما، کنده شه و امبولی بده

Question 20

چجوری میشه مطمعن شد که بیمار AF، لخته نداره و میتونیم ریتمشو سینوسی کنیم؟

Answer 20

۱-ترنس ازوفاژیال اکوکاردیوگرافی

۲-۴ هفته بهش آنتی کوآگولنت بدیم و بعدش کاردیوورژن کنیم

Question 21

کاردیوورژن چیه و روش هاش،؟

قسمت هایی که به طور شایع محل فیلریلاسیون ان؟

Answer 21

یعنی تبدیل ریتم AF به ریتم سینوسی

1-electrical : with DC shock
2-drug cardioversion : inutilide
دوز اولو تو بیمارستان میدن، ۸ ساعت صبر میکنیم و فالوآپ، بعدش دارو‌ رو میدیم به مریض و میگیم هر وخ ازین نامنظمی های پایدار حس کرد، بخورش
3-catheter ablation
قبلش مریضو انژیو میکنن، بعد کانونایی که منجر به af میشه رو میسوزونند یا فریز میکنن با cryoablation🔥❄️

4-surgical ablation: در بیماری که عمل باز قلب داشنه به هردلیای میشه این کاتونای شایعو ایزولع کرد برای پیشگیری

اطراف پولمنری وین ها

Question 22

What is:

PVC?
vT?
Sustained vt?

فلاتر و تورساداز لحاظ مورفولوژی جز کدوم‌ دسته ان،؟

Answer 22

۱-یعنی بیت های پری مچور که روی نوار قلب به صورت واید کیو ار اس دیده میشن(اگه narrow بود قطعا svt)

۲-اگر تعداد pvc های پشت سر هم ۴ و بیشتر باشد

۳-اگر vt بیشتر از ۳۰ ثانیه بطوله

فلانر : مونونورفیک
تورساد: پلی مورفیک

Question 23

What is svt with aberrancy?

Answer 23

AVNRT+ LBBB/RBBB

که ما یه تاکی کاردی واید کیوآر اس میبینیم

Question 24

دو حالتی که در svT،

Wide QRS میده؟

Answer 24

SVT with aberrancy

Accessory pathway

Question 25

نحوه افتراق VT از SVT وقتی QRS واید عه؟

کدوما بالتنرین ارزش تشخیصی رو دارند؟

Answer 25

1-positive qrs concordance:
یعنی وی ۱ تا ۶ همشون مثبته
3-AV dissociation: fusion or capture beat:
بالاترین ارزش تشخیصی
2-atypical left or right bundle b
Or access deviation
4-CADسابقه

Question 26

کدام بیماری های قلبی، فرد را مستعد VT میکنن؟

Answer 26

1-IHD
2-idiopathic vt
3-non ischemic cardiomyopathy
4-hcm
5-arrythmogrnic rv
6-electrolyte disturbance
7-cardiac ion channel disorder
8-bundle branch re entry

Question 27

در مان pvc?
درماندnon sustained vt?

درمانvt در فاز حاد؟
درمان VT ای که علت قابل برگشت نداره؟

Answer 27

عمدتا نیاز بع درمان ندارن
مگه وقتی خیلی symptomatic باشه که میایم عوامل تریگر کننده رو شناسایی کرده و از بین میبریم

بابد بلافاصله DC shock بدیم چون خطر کلاپس وجود داره

دارویی:
Bb
Ccb
Amiodarone
Catheter ablation

Question 28

Secondary prevention for whom survive from VF or VT?

برای چه افرادی ازین روش برای پرایمری پرونشن استفاده میکنیم؟

در مورد idiopathic VT کدوم روش درمانی خیای کمک کتنده س،؟

Answer 28

ICD

بیماری هایی‌ دارند که ریسک بروز vt داره، مث LV dysfunction

کلا icd رو در مواردی میزاریم که یه بار از SCD جون سالم به در برده و یا در خطرشه. اختلال ریتم را سریع شناسایی میکنه و به بیمار شوک میده

Catheter ablation
چون منشاش مشخصه. ارست نمیده بنابرین به دی سی شوک نیازز نداره و‌ با BB ,CCB , درمان علامتی میکنیم

Question 29

گولدن تایم VF؟

Answer 29

باید طرف کمتر ار ۵تا ۱۰ دیقع به بیمار رسیدگی کنیم چون اگه بیشتربگذره، اسیب برگشت ناپذیر مغزی ایجاد میشه

Question 30

منشا ایدیوپاتیک VT ها؟
شایع ترین؟

مکانیسم تشکیل ان؟

Answer 30

1-RVOT: RV outflow tract
Most common: 80%

2-LVOT

3-aortic sinus of valsalva

4-the region of aortomitral continuity

Triggered activity: وابسته به CCB

Question 31

علائم ایدیوپاتیک VT؟

Answer 31

عمدتا در دهه سوم و چارم علامت دار میشن

Palpitation
Dyspnea
Dizziness

Question 32

پاتوفیزیولوژی بیماری ARVC?
با کدام اریتمی تشحیص افتزاقی دازه؟
گولد استاندارد تشخیص؟
چه چیزهایی میابیم در تصویرربردازی؟

Answer 32

Arryhtmogenic RV cardiomyopathy
Or dysplasia

RVOT VT

اتوزوم غالب
عمدتا RV free wall: به دلیل مرگ میوسیت ها تجمع چربی در دیواره بطن راست را داریم
پس از مدتی بطن راست دچار اختلال در فانکشن میشه و ممکنه انوریسم هم بده

MRI
تجمع چربی در بطن راست
Rv enlargement
RV hypokinesis
Focal wall motion abnormalities

Question 33

علائم افراد میتلا به ARVC?

Answer 33

VT
چون منشاش rvعه، نمای left bundle است
که باعث بوجود اومدن علائمی مث 
تپش قلب
سرگیجه
سینکوپ
و گاهیSCD

Question 34

ECG

بیمار ARVC چه ویژگی هایی دارد؟

Answer 34

Invert T in v1-v3

موج اپسیلون که یسری deflection در انتهای QRS اند که نشان دهنده ی سرعت پایین هدایت در بطن راستن

Question 35

ریسک فاکتور هایSCD در بیماران ARVC?

Answer 35

۱-افراد خیلی جوان
۲-فردی که سایقه SCD داره
۳-سابقه سینکوپ
۴-اختلال عملمردی LV یا RV

Question 36

درمان AVRC?

Answer 36

برای فرد ICD میذاریم

در کنارش داروی آنتی اریتمی میدیم و یا ablation که تعداد دفعات اریتمی در اینا رو کم کنیم

Question 37

پاتوفیریولوژی congenital LQT?

تعزیف LQT?

Answer 37

باعث ایجاد یک رپولاریزیشن غ طبیعی در قلب و طولانی شدن QT میشه
۱۶ ژن درگیر میشن

در این افزاد معمولا اریتمی Tdp ایجاد میشه

خانم ها: بیشتر از ۴۶۰
اقا ها: بیشتز از ۴۴۰

Question 38

علائم افراد LQT ?

Answer 38

معمولا در نوجوانی علامت دار میشن

1-syncope
2-seizure: مهمه که تشخیص بدیم که این تشنج در زمینه اریتمیه و بیمار الکی هزار سال داروی ضد تشنج استفاده نکنه. چون از تشخیص افتراقی های مهم سیژر اریتمی عه
3-SCD

Question 39

طبقه بندی LQTS?

Answer 39

تیپ۱:
به دنبال افزایش هورمون های ادرنرژیک
طی ورزش یا فعالیت شدید دچار اریتمی میشن

تیپ ۲:
تریگر : صدای بلند ناگهانی مث زنگ تلفن یا الارم ها📞⏰

تیپ ۳:
طی خواب😴😴
یکی از عوامل SCD در نوزادان و کودکان👶🏻👧🏻👧🏻👦🏻

Question 40

What is romano-ward?

شیوع؟

Answer 40

A genetic variant
AD
Congenital LQT
شیوع ۱ در ۲هزار تولد زنده

Question 41

درمان LQTs?

Answer 41

مهم ترین نکتع : پیشگیری از SCD

در اونایی که QT prolongation قابل توجه دارن، بتا بلاکر

اکه سابقه SCD دارن ، ICD

Question 42

پاتوفیزیولوژی Brugada?
تریگر؟
علائم؟

Answer 42

AD
mutation in SCN5A

Fever🤒

سینکوپ یا ارست قلبی موقع خواب

Question 43

تغییزات ECG در brugada,?

Answer 43

1-TDp
2-STE or coving ST in v1-v3
یعنی تحدب رو به بالا
3-rbbb

Question 44

What is CPVT?

Treatment?

Answer 44

Cathecholaminergic polymorphic VT

در ۵۰ تا ۶۰ درصد موازد ارثیه و بر اثر جهش در رایانودین رسپتور تایپ ۲

چون هی ورزش علائم میذه عمدتا، باید بیماار فعالیت ورزشی ش رو محدود کنع و بتابلاکر هم مصرف کنه
اگه خطر SCD هست، ICD میذاریم
ممکنه دنرویشن سمپانیک بطن چپ هم خوب باشه

Question 45

Acquired LQT?

Answer 45

۱-اختلالات الکترولیتی:
هیپوکلمی
هیپوکلسمی
هیپومنیزمی

۲-برادی کاردی شدید
۳-داروهایی که ساید افکتشون طولانی شدن QTعه