Physical Examination Flashcards
کدام دو جز معایته فیزیکی هستند که ما بر اساس اونا میتونیم پروگنوز systolic heart failure را پیش بینی کنیم؟
۳ سندرم زنتیکی بگو که از رو general appearance بیمار هم میتونیم تشخیص بدیمشون.
1-JVP
2-وجود یا نبود S3
۱-تریزومی ۲۱
۲-مارفان
۳-holt-oram syndrome
اندازه گیری دور مچ و یا نسبت مچ به لگن ، چه دلیلی داره ؟
در معاینه جنرال،
معنای هر کدوم ازینا: بیمار از گرفتن پوزیشن های خاصی، خودداری میکند چون دردشو بیشتر میکنن-
Chronically ill appearing
میتونه long term cardiovascular risk رو پیش بینی کنه.
1-acute pericarditis
2-long standing heart failure or malignancy
چه سرنخ هایی در معاینه جنرال ، مارو به این میرسونه که علت dyspneaی مریض، دلایل ریوی است؟
1-barrel chest: که قطر انتریور پوستریور زیاد شده
2-tachypnea
3-pursed lip breathing
در مورد سیانوز :
به کدام ۳ دسته تقسیم میشه؟
تعریف هز کدوم؟
علت کدومشون شانت راست به چپ در سطح قلبه؟ کدام در رگ های بزرگ؟
آکروسیناوز کدومشونه؟ کدوم دارو بدترش میکنه؟
1-central : 👄لب و دهان و مخاط
به علت کاهش محتوای اکسیژن خون
علت : R to L shunt در سطح قلب و ریه
2-peripheral: کاهش جریان خون به نواحی دیستال؛ولی محتوای اکسیژن خون نرناله Acrocyanosis Cause: small vessel cinstrivtion: 1-severe heart failure 2-shock 3-peripheral vascular disease 4-B blocker
3-differential: وقتی پا سیانوز داره ولی اندام های بالایی نه.
علت:
۱-PDA
۲-هایپرتنشن ثانویه با شانت راست به چپ در سطح عروق بزرگ
کدام تطاهرات پوستی osler weber syndrome پیش بینی کننده مشکل قلبی اند؟
و چه مشکلی؟
Malar telsbgiectadisas
پیش بینی کننده کدام مشکلات قلبیه؟
تلانژکتزیا های ارثی در زبان ، لب، و غشاهای موکوزی
R to L shunt
Scleroderma
Advanced m stenosis
اگر بیینیم بیمار پوستش برنزه س به چی شک میکنیم ؟
اگر زردی داره؟
Hemochromatosis
که خودش میتونه باعث SHFشه
1-RV failure
2-congestive hepatomegaly
3-aspirinکلا ضد لخته یا ضد پلاکت
Xanthoma چیه?
در کدوم گروه ال بیماری ها دیده میشع ؟
چه تظاهر چشمی ای دارد؟
در چه نواحی از بدن ؟
اگر در کف دست بیماری crease xanthoma ببینیم، برای کدوم بیماری اختصاصی است؟
تومور های زیرپوستی کلستزول
Hyperlipidemia disorders
Lipidemia retinalis
در غلاف های تاندونی ، روی سطح اکستنسوری اندام ها
هایپرلیپوپروتئینمیا تیپ ۳
اگر در گردن بیمار elasticum pseudoxanthoma بیینیم ، نشانه چیست ؟
اکر لنتیگو بیینیم چی؟ این بیماری کدام قسمت قلب را درکیر میکند؟
Premature atherosclerosis
Corney syndrome : multiple atrial myxomas
چه تظاهرات پوستی ای نشانگر sarcoidosis است؟
خود سارکوعیدوز چه مشکلات قلبی ایجاد میکنه ؟
1-lupus pernio
2-erythma nodusom
Dilated cardiomyopathy+ heart block , intraventicular delay, V tachycardia
در معاینه دهان هر کدوم‌اختصاصی برای کدوم بیماری اند:
High arched palate
Bifid uvula
Orange tonsils🍊
در معاینه سر و گردن:
دیدن blue sclerae؟ خود این بیماری چه مشکلات قلبی ایجاد میکند؟
1-Marfan
2-loeys-diets syndrome
3-tangier disease
Osteogenesis imperfecta
MR & MVP
در کدام بیماران خوبه که برای دیدن microvasculature، معاینه ی فوندوسکوپیک انجام بدیم؟ 5
۱-دیابت ملیتوس ۳-HTN 2-athrosclerosis ۴-کاهش ناگهانی بینایی ۵-در اونایی ک مشکوکیم به endocarditis: ضایعات assessment شبکیه
اگر در معاینه midline sternotomy بیینیم چه معنایی داره؟
وجود چه علامت دیگری همین معنا را دارد؟
اگر. Infraclavicular scars ببینیم چی؟
میتونه بیمار سابقه حمله قلبی داشته باشه
Posterolateral thoracotomy
مفهیمم که براش پیسمیکر تعبیه شده یا ICD
اگر در معاینه چست ، prominent venous colallateral pattern بیینیم نشانه چی میتونه باسه؟
اگر کیفوزیس شدید ببینیم به همراه فلکشن جبرانی زانو، لگن و لومبار ؟ خود این بیماری چه اسیبایی به قلب میزنه؟
اگر کیفوزیس طبعی وجود نداشته باشه چی؟ اسم این حالت چیه ؟
انسداد وریدای ساب کلاوین و ونا کاوا
Ankylosing spondylitis
درگیری دریچه آئورت + سوفل نارسایی ائورت
اسم : straight back syndrome
MVP
لمس apex beat در ناحیه اپیگاستر چه علتی میتونه داشته باشع ؟
در کدام بیماری قلبی ، کبد بزرگ و tender دارند؟
در کدام نبض سیستولیک در کبد حس میشود ؟
اسپلنومگالی،؟
COPD
چون ریه پر از هواست و قلبو هل میده پایین
Chronic heart failure
Severe TR
Infective endocarditis
کدوم علامته ک اگر همراه با اسیت بیینیم میفهمیم که علت قلبی داره؟
و کلا با کدوم بیماری ها مرتبطه،؟۴
Elevated JVP
1-CHF
2-constructive pericarditis
3-سیروز کبدی
4-بدخیمی های داخل پریتونعوم
لمس ائورت شکمی در اپیگاستر برای چه استفاده میشود و از نظر ارزش تشخیصی،؟
اگر arterial bruit بشنویم چی ؟
برای انوریسم. ولی نه حساسیت داره نه اختصاصیت
High grade atherosclerosis
در معاینه اندام ها، بگو هر کدومو اگه ببینیم ب چی شک میکنیم.
Clubbing
Fingerized thumb
تشکیل نشدن یکی از استخوان های ساعد
۱-اندوکاردیت - شانت راست به چپ
۲و۳-holf oram syndrome
Or cardiac limb:
مرتبط با اختلالت قلبی مث DVSD
چه یافته هایی در اندام ها نشانگر سندرم مارفان است؟
اندوکاردیت عفونی؟
فرق osler & janeway؟
Arachnodactyly
Positive wrist sign and thumb sign
Clubbing- janeway: کف دست و پا
Osler nodes: در پد انگشت هل
Splinter hemorrhages: قسمت میانی ناخن
به صورت پتشیای خطی
جدا از محلش، اوسلر tender است
۳ علت ادم اندام تحتانی؟
برای اپروچ به این ادم، چی رو میسنجیم؟
۱-دارویی مثلا کلسیم چنل بلاکر مث امیلودیپین
Rised JVP:
1-CHF
2-constrictive pericarditis
Normal JVp:
1-hypoalbuminemia : nephrotic s
2-انسداد یا نارسایی وریدی
۳-انسداد لنفاوی
مهم تزین تست تشخیصی جهت ارزیابی وضعیت حجمی بیمار؟
چرا اینترنال بهتره؟
چجوزی میسنجیم؟
برو یدور موجاشو بکش و توضیح بده
JVP
چون اولا که خارجی دریچه داره، دوما مستقیم بالای دهلیز راست نیست و واسه همین باید یه زاویه ۳۰ درجه در نظز بگیریم
اگه فاصله بالاترین جایی ک نبض رو میببینیم تا زاویه لوعیس بیشتر از ۴/۵ بود ابنورماله
یا در حالت نشسته، اگر بالای کلاویکل نبض دیدیم.
چون خود کلاویکل تا دهلیز فاصلش ۱۰ سانته
در JVp، موقع صدای& 4 S 1& 2 کدام موجها اند؟
۱: c
۲: v
۴: a
درست بعد از موج p در ECG
در منحنی JVP:
علت بالا بودن فشار در نقطه V؟
مراحل بعدشم توضیح بده.کلشو😆
موج وی یعنی پایان سیستول بطن. یعنی درست قبل باز شدن تریکاسپید . پس یعنی خون جمع شده تو دهلیز و منتظره دریچه باز شه تا بریزه خون رو تو بطن.
و واسه همینه ک ما کاهش رو میبینیم یا همون موج y.یعنی فاز پسیو دیاستول.
بعدش فاز اکتیو شروع میشه یعنی دهلیز منقبض میشه و موج a به صورت بالارونده تشکیل میشه.
بعد سیستول بطن شروع میشه و به خاطز دیاستول دهلیز یه نزول داریم. بعد انقباض به حدی میرسع ک دریچه تریکاسپید بسته میشه و یه ناچ در ایکس ایجاد میشه ب نام c. بعد دوباره نزول پیدا میکنه .
و بعدش هم ک پر شدن دهلیز شرپع میشع و موج v به صورت بالارونده تشکیل میشه.
What is cannon A wave؟
کی دیده میشه،؟
علل بالارفتن A & V؟
چه رمانی A رانمیبینیم ؟
وقتی در هنگام سیستول دهلیز ، تریکاسپید بسته باشه
در AV dissociationدیده میشه
A: وقتی که دهلیز مجبور باشه زور بیشتری بزنه، مثلا در کاهش کمپللیانس بطنی
V: وقتی که کمپلیانس دهلیز کم شده و چون تخلیه وریدی صورت نمیگیره ، وی بلند میشه
مثلا در TR
Atrial fibrillation
ممنظثر از ventricularization در JVP چیست و چه زمانی ایجاد نیشه؟
وقتی TR خیلی شدید باشع، انقد خون برگشتی زیاده ک اصن اون کاهش فشار ک باعث بوجود اومدن موج X بود ایجاد نمیشه. و c مستقیم وصل میشه ب V. که شبیه مننحی انقباض بطن میشه
ارتفاع موج V & A رو در normal , mild and severe TR مقایسه کن
نرمال : Aبیشتره
Mild: vبیشتزه
Cو ایکس هم وجود دارند
Severe: ایکس نداریم و CVداریم فقط
What is kussmaul s sign?
علت؟
در حالت عادی در دم چون فشار منفی زیاد میشه ، چون مکش ایجاد میشه و VR زیاد میشه، باعث میشه فشار وریدی در حد ۳ میلی متر اینا کم شه.
اگه موقع دم کم نشع و یا اصن زیاد شه، بهش میگن کاسمال
وقتی ک کمپلیانس RV کم شده یعنی خون به صورت رتروگرید به سمت دهلیز اومده و بازگشت وریدی کم شده.
در بیماری هایی کاسمال میبینیم؟ در واقع چه حالت عایی اند ک کمپلیانس بطن راست کم شده؟
1-constrictive pericardidtis
2-restrictive cardiomyopathy
3-massive pulmonary embolism
4- RV infarction
5-مراحل پیشرفته نارسایی بطن چپ ک به صورت پیشرفته سبب نارسایی بطن راست شده
6-افرادی ک طی عمل جراحی دچار اختلال عملکرد موقت شده اند
دو تستی ک برای بیمارانی ک شک داریم ب افزایش فشار وریدی ولی JVPشون نرماله؟
اگر در فرد نارسایی تست ابدومینوژوگولاز مثبت شه نسانه چیست ؟
Passive leg elevation
Abdominojugular reflux:
۱۰ ثاننیه روی کبد فرد فشار وازد مبکنیم ، اگه بعدش فشار بالا رفت و jvp برجسته شد ، به نفع فشار وریدی افزایش یافته است.
پیش گویی کننده فشار گوه ای wedge است که میتواند نشان دهنده بیماری در فاز decompensation باشد
شرایطی که موقع انداره گیری فشاز خون‌باید زعایت شود؟
اندازه کاف چه تاثیری روی میزان فشار دارد؟
۱-بیمار نشسته باشد ۲-بازو در سطح قلب باشه ۳-تکبه داده باشه ۴-۵تا ۱۰ دقیقه قبلش استراحت کرده باشه ۵-کاف اندازش مناسب باشه چون اگه خیلی کوچیک باشه، overestimation اتفاق میوفته: طول کاف باید ۸۰ درصد محیط بازو باشه و عرضش هم ۴۰ درصد محیط بازو. اگه بررگ هم باشه برعکس
برای اندازه گبری فشار سیستولی و دیاستولی از چه صداهایی استفاده میکنیم؟
اگر فشار دیاستولی را صفر اندازه بگیریم ، نشونه چیه؟ و اینکه در این موارد معیار مون برای فشار دیاستولی چیه؟
سیستولی : صدای ۱
دیاستولی : صدای ۵
ممکنه در نارسایی مزمن ائورت، بیمارانی ک یک فیستول شریانی بزرگ دارند مث افراد دیالیزی
باید اون تغیرر صدایی ک در کورتوکوف اتفاق می افتد را مبنا قرار بدیم.
حداکثر اختلاف فشار خون بین دو دست چقدر باید باشه و اگه بیشتر باشه یعنی چی؟
اختلاف فشار بین اندام تحتانی و فوقانی؟
اکه بیشتر باشه چی؟
نباید بیشتر از ۱۰ باشه اگ نشان دهنده ی عفونته یا آثرواسکلروز شریان ساب کلاوین 3-supravalvular aortic stenosis 4-aortic coarctation 5-aortic dissection
فشار سیستولی اندام تحتانی ۲۰mm ار فشار اندام فوقانی بیشتره ک در اثر جاذبه ست. حالا اگ اختلاف فشار بیشتر از ۲۰ تا باشه :
Severe AR
کلسیفیکیشن عروق محیطی و درگیری عروق محیطی
تعریف white coat hypertension؟
ایا برای اینا درمانو شروع میکنیم؟
پروگنوز ؟
اگه در کلینیک ۳ بار فشار رو اندازه گیریم با فاصله، و در هر ۳ بار بالای ۱۴۰/۹۰ باشه، ولی در خانه در حداقل دو باز اندازه گیری نرمال باشه.
+اند ارگان دمج نداشته باشه یعنی نارسایی کلیه و هایپرتروفی بطن چپ نداسته باشهه
نه
نسبت ب اونایی ک فشار خون نرمال دارن بدتره
What is masked HTN?
بیماری ک دچار اند ارگان دمج، atherosclerosis or HTN شده
اما به دلیل سخت شدن عروق فشاری ک اندازه گیری میکنیم نرماله و حتی ممکنه کم باشه .
حتی ممکنع اصن bruit هم بشنویم
What is orthostatic HTN?
یعنی یبار در حالت سوپاین فشار بیمارو بگیریم، سپس بگیم ۳ دیقه بی ایسته
و بعد دوباره بگیریم.
اگر فشار سیستولیش ۲۰ تا و دیاستولیش ۱۰ تا کم شده باشه ، فشار خون اورثواستاتیکه
بهترین محل اندازه گیری نبض شریانی،؟
اگر نبض صعیف باشه یا دیر به نقطه اوجش برسه؟
اگه در تراسه ی فشار شریانی ناچ ببینیم در قله ی فشار سریانی همراه با thrill or shudder؟
نبض شریان کاروتیدی
Severe AS
کلا بیماری ک فشاز شریانیش اهستع بالا میزه و یک بریدگی هم داره
پالس شریانی در بیماران AR چه ویژگی هایی دارد؟
نام این الگو؟
Rapid rise , rapid fall ۲-ممکنه دو قله ای باشه ۳-هر دو قله در سیستول ۴-معمولا ارتفاع های یکسانی دارند در بیماران ARمزمن وشدید دیده میشه بهش میگن : corrigan or water hammer pulse
در کدام شرایط نبض دو قله ای یا bifid میبینیم؟
نحوه افتراق؟
1-severe AR: در سیستول، هم انداره Corrigan 2-HOCM: در سیستول ، دومی کوتاه تر Percussion and tidal wave 3-intraaortic balloon pump : IABP قله دوم در دیاستول علتش اینه که ما هودمون تقویت ایجاد کردیم. مثلا در بیماری ک دذ اثر شوک دچار افت فشارزخون شده و ما میخوایم فشار دیاستولی رو بالا ببیریم ک موقع دیاستول دچار کلاپس نشه و یا در بیمارانی کع دچار. MIدریچه ای شدند
نبض پارادوکس چیست و در چه شزایطی ایجاد میشع؟
۵
به افت فشار سیستولیک بیش از ۱۰ تا حین دم میگن ۱-تامپوناد ۲-نوموتوراکس فشاری ۳-امبولی وسیع ریه ۴-COPD ۵-شوک هموراژیم
What is pulsus alternans?
فشار شریانی ب صورت یکی درمیان کم و زیاد میشه.
در heart failure های پیشرفته
اگر Tهم تغییر کرده باشه مطرخ کنتده ی اریتمهایی مث VTاست
شرایطی که موقع انداره گیری فشاز خون‌باید زعایت شود؟
اندازه کاف چه تاثیری روی میزان فشار دارد؟
۱-بیمار نشسته باشد ۲-بازو در سطح قلب باشه ۳-تکبه داده باشه ۴-۵تا ۱۰ دقیقه قبلش استراحت کرده باشه ۵-کاف اندازش مناسب باشه چون اگه خیلی کوچیک باشه، overestimation اتفاق میوفته: طول کاف باید ۸۰ درصد محیط بازو باشه و عرضش هم ۴۰ درصد محیط بازو. اگه بررگ هم باشه برعکس
برای اندازه گبری فشار سیستولی و دیاستولی از چه صداهایی استفاده میکنیم؟
اگر فشار دیاستولی را صفر اندازه بگیریم ، نشونه چیه؟ و اینکه در این موارد معیار مون برای فشار دیاستولی چیه؟
سیستولی : صدای ۱
دیاستولی : صدای ۵
ممکنه در نارسایی مزمن ائورت، بیمارانی ک یک فیستول شریانی بزرگ دارند مث افراد دیالیزی
باید اون تغیرر صدایی ک در کورتوکوف اتفاق می افتد را مبنا قرار بدیم.
حداکثر اختلاف فشار خون بین دو دست چقدر باید باشه و اگه بیشتر باشه یعنی چی؟
اختلاف فشار بین اندام تحتانی و فوقانی؟
اکه بیشتر باشه چی؟
نباید بیشتر از ۱۰ باشه اگ نشان دهنده ی عفونته یا آثرواسکلروز شریان ساب کلاوین 3-supravalvular aortic stenosis 4-aortic coarctation 5-aortic dissection
فشار سیستولی اندام تحتانی ۲۰mm ار فشار اندام فوقانی بیشتره ک در اثر جاذبه ست. حالا اگ اختلاف فشار بیشتر از ۲۰ تا باشه :
Severe AR
کلسیفیکیشن عروق محیطی و درگیری عروق محیطی
تعریف white coat hypertension؟
ایا برای اینا درمانو شروع میکنیم؟
پروگنوز ؟
اگه در کلینیک ۳ بار فشار رو اندازه گیریم با فاصله، و در هر ۳ بار بالای ۱۴۰/۹۰ باشه، ولی در خانه در حداقل دو باز اندازه گیری نرمال باشه.
+اند ارگان دمج نداشته باشه یعنی نارسایی کلیه و هایپرتروفی بطن چپ نداسته باشهه
نه
نسبت ب اونایی ک فشار خون نرمال دارن بدتره
What is masked HTN?
بیماری ک دچار اند ارگان دمج، atherosclerosis or HTN شده
اما به دلیل سخت شدن عروق فشاری ک اندازه گیری میکنیم نرماله و حتی ممکنه کم باشه .
حتی ممکنع اصن bruit هم بشنویم
What is orthostatic HTN?
یعنی یبار در حالت سوپاین فشار بیمارو بگیریم، سپس بگیم ۳ دیقه بی ایسته
و بعد دوباره بگیریم.
اگر فشار سیستولیش ۲۰ تا و دیاستولیش ۱۰ تا کم شده باشه ، فشار خون اورثواستاتیکه
بهترین محل اندازه گیری نبض شریانی،؟
اگر نبض صعیف باشه یا دیر به نقطه اوجش برسه؟
اگه در تراسه ی فشار شریانی ناچ ببینیم در قله ی فشار سریانی همراه با thrill or shudder؟
نبض شریان کاروتیدی
Severe AS
کلا بیماری ک فشاز شریانیش اهستع بالا میزه و یک بریدگی هم داره
What is dicrotic notch?
بریدگی ای که هنگام بسته شدن دریچه ریوی و آئورت رخ میده
یعنی در اوایل سیستول فشار شریاتی به پیک خودش میرسه و بعد کاهش پیدا میکنه و جایی ک دریچه های شریانی بستع میشن یه ناچ و جریان رو به جلو ایجاد میشه.
در چه شرایطی صدای S1 بلند شنیده میشه؟
1-رومتایسمیMSمراحل اولیه
2-hyperkineticks circulatary states: fever, تیروتوکسیکوز
3-short PR
مثلا در wpw
در چه شرایطی s۱ سافت است؟۳
۱-مراحل انتهابی تنگی دریچه که کاملا کلسیفیه و سخت شده
۲-هر چیری ک باعث طولانی شدن PRشه : مثلا بتا بلاکر
۳-در بیمارانی ک اختلال انفباض دارن و دریجه با شدت سابق بسته نمیشه
۴-هرچی ک بین گوشی پزشکی و قلب مربض فاصله می اندازه ، : ونتیلیتور، COPD، چاق، نوموتروکس و
Pericardial effusion
در S2 اول کدام رو داریم؟
منظور از physiologic splitting چیه؟
اول A2 یعنی اول آئورت بسته میشه
یعنی در دم، چون VR زیاد میشه و خون بیشتزی وارد بطن راست میشه و تا این بیاد تخلیه شه طول میکسه و واسه همین P2 یکم به تاخیر نیوفته
Widening of S2 splitting
در چه موارد پاتولوژیکی رخ میده؟
۱- یا P2 دیر میاد : یعنی بطن راست دیر تر از چپ منقبض شده : مثلا در RBBB
۲-وقتی که A2 زودتر میاد: یعنی حجم خون کمتری در بطن چپه. مثلا در وقتی ک MR وجود دارخ.ًموقع سیستول بخشی از خون میریره توی دهلیز و واسه همین آئورت زودتر از حالت عادی بسته میشه.
چه زمانی هر کدوم از این موارد رخ میدن؟
Narrow splitting S2
Fixed S2 splitting
Pulmonary HTN
چون فشار پشت دریچه هم ریاد میشه و در نتیجه P2 زودتر بسته میشه. و‌فاصله بین A2 و p2 کم میشه.
یعتی در بازدم فاصله دو صدا کم نمیشه.
در ASD2 . چون در بازدم هم خون میاد تو دهلیز راست و دوباره یه جریان اصافه هست ک باعث میشع تخلیه ش هم بیشتر طول بکشه
در چه حالاتی paradoxical splitting داریم،؟
وقتی که P2 زودتر ظاهر شه : یعنی بطن راست زودتر منقبض شه : وقتی یه پیس میکر داخل بطن راست هست
وقتی A2 دیر تر بیاد: بطن چپ دیر تر منقبض شه :
-
LBBB
HOCM
Severe AS
Acute MI
تعریف صدای ejection؟
در چه مواردی شنیده میشه؟۳
شایع ترین؟
صدای سیستولیکی که در هنگام تخلیه خون از دریچه اعورتو پولمنری شنیده میشه.
۱-ناهنجاری مادر زادی در آئورت و پولمونری
۲-آئورت به جای اینکه تریکاسپید باشه، مادرزادی بایکاسبید باشد : شایع ترین
۳-اگر در قسمت ریشه ی هرکدوم به دلیل انقباض بطنی دچار dilation شوند
What is non ejection sounds?
چه حالت هایی باعث میشن این صداهارو دیر تر بشنویم؟
در میانه سیستول شنیده میشوند
به علت MVp
خود پرولپس شدن میتواند MR ایجاد کند ک سبب شنیده شدن سوفل murmur میشه.
حاالت هاییی که حجم داخل بطن را زیاد میکنند ، باعث میشن پرولپس دیر تر اتفاق بیوفته، مثل squatting
ایستادن و نییترات هم چون پریلود را کم میکنن باعث میشن هم کلیک هم سوفل رودتر رح بده و تا تا انتهای سیستول ادامه پیدا کند یعنی طولانب تر شود.
انواع صدا های دیاستولیک؟
اگه به ترتیب زمانی مرتبشون کنیم، اولین صدایی ک میشنویم کدومه؟
در چه افزادی دیده میشه؟
چجوری میشه پروگنوز اینهارو پیش بینی کرد؟
2-opening snap: اولین
در افرادی ک MS روماتیسمی دارند، اولش ک میخواد باز شه صدا میده
1-S3 S4
3-pericardial knock
4-tumor plop: در کسانی که atrial myxoma دارند
میایم صدا هارو نگاه میکنیم، اگه فاصله opening snap تا A2 کم تر شدع، یعنی دهلیز چپ بیشتز فشار اورده ک دریچه زودتر باز شده و این یهتی تنگی شدید تر بوده ک دهلیز فشارشو بیشتز کرده
پاتوفیزیولوژی ایجاد صدای pericardial knock؟
در افرادی که دچار. Constrictive pericarditis اند، چون انگار از بیزون داره قلبو فشار میده، در دیاستول قلب نمیتونه قشنگ اتساع پیدا کنه و انگار خون داره میریزه توی یه لیوان شیشه ای سخت و واسه همون صدا میده
دومین صدای دیاستولی از لحاظ ترتیب زمانی،؟
پاتوفیزیولوژی؟
پروگنوز،؟
ایا هموارع پاتولوژیکه؟
S3
در افرادی که heart failure جبران مشده دارن رخ میده،،
یعنی اینطوری که قلب نتونسته تمام خونو دذ صربان قبلی تخلیه کنع و الان EDV بیشتره و کف قلب یه عالمه خون جمع شده. واسه همین وقتی در ضربان جدید خون میریزه ، برخوردش با اون خونی ک تو بطن جمع شده ، صدای S3 رو ایجاد میکنه.
منفی
در افراد جوان و کودکان ممکنه ب صورت نرمال بشنویمش
صدای S4 چه زمانی رخ میدهد؟
در افرادی ک AF دارند چی؟
پاتوفیزیولوژی؟
در انتهای دیاستول و در مرحله انقباض دهلیز
در اونا چون انقباض دهلیز موثر نیس شنیده نمیشه این صدا
اگر دهلیز به خودش خیلی فشار بیاره موقع انقباض، دچار یه حالت لرزش و vibration میشه ک ما اونو ب صورت صدا میشنویم. این حالت در افرادی انفاق میوفته ک باید در مقابل بطن زور زیادی بزنه، مثلا در :
LVH
Diastolic dysfunction
MI
ویژگی های early ststolic murmur?
پاتوفیزیولوژی؟
در acute MR & TR
یعنی در هنگام انقباض بطن، چون دریچهه نارسا است، (پاره شده یا اختلال در عملکرد پاپیلاری) ، یه مفداری از خون پس بزنه توی دهلیز و چون در فاز اکیوت خیلی سریغ هم برمیگرده توی بطن و سوفل نرسیده ب میانه ی دیاستول، تموم میشه.
ویژگی های مید سیستولیک murmur؟
در چه بیماری هایی شنیده میشه؟۵
حالت لوزی دارند؛ crescendo-decrescendo به علت تنگی های خروجی بطن ایجاد میشود 1-AS 2-PS 3-HOCM 4-aortic sclerosis 5-large ASD: چون تنگی فانکشنال ایجاد میشه در بطن راست در نظر بگبر قبلنا ۵۰ تا ادم از یه در میخواستن رد شن الان شده ۱۰۰ تا واسه همین مث تنگیه در عمل
علت Austin flint murmur?
در اثر chronic severe AR ایجاد میشه.
یعنی بخش زیادی از خون در دیاستول بزمیگرده تو بطن و باعث میشه یه حالتی مث MSفانکشنال ایجاذ شه و سوفل ایحاد نیکنه
در mid to late systolic
سوفل های مداوم به کدام دو دسته تقسیم میشن ؟
مثال ها
فیزیولوزیک و پاتولوژیک
فیزیولوژیک:
Cervical venous hum murmur
Mammary of pregnancy: به دلیل بالا بودن حجم خون
پاتولوزیک:
PDA murmur
Arteriovenous fistula
Ruptured sinus of valsalva: محل جدا شدن شریان های کرونری بعد از انولوس آئورت، ک اگه پاره شه ب سمت بطن راست فیستولیزه میشه
سوفل cervical venous hum چه وقژگی هایی دارد؟
محلی ک بیشترین شدت را دارد؟
چه فاکتور هایی سبب تشدید ان میشود؟
سبب کاهش شدت آن؟
قلبی نیست
منشاش ورید ژوگولاره و لرزشی ک بر اثر تخلیه خون از ورید های مغزی، به داخل این ایجاد میشه.
نزدیک کلاویکل
۱-دم
۲-حالت نشسته
۱-بالا اوردن چانه
۲-انگشت گذاشتن روی ورید ژوگولر
۳-چرخش سر
تعریف سمع دینامیک؟
اثر تنفس بر سوفل های سمت راست؟
ما با استفاده از این موضوع چجوری میتونیم مشکلات دریچه ای راست و چپ رو افتراق بدیم؟
یعنی یسری مانور ها انجام بدیم حین سمع ببینیم شدت سوفل چه تغییری میکنه.
در دم ، همشون زیاد میشن به جز : pulmonary ejections
ب بیمار میگیم دم انجام بده ، اگ زیاد شد قطعا مشکل در راستع. ولی اکه کم شد نمیتونیم قطعی بگیم مشکل در چپه
اثر مانور hand grip بر سوفلای قلبی؟
اثر وازوپرسین؟
اثر premature ventricular contraction؟
هر دوی این ها چون افتر لود را زیاد میکنند، سوفل های AR, MR و VSD را زیاد میکنن
این PVC قبل از ضربان بعدی شروع میشه یعنی وسط دیاستول. یعنی یه مقدار از اون خونی ک داشته جمع میشده برای ضربان بعدی رو تخلیه میکنه ، درنتیجه صربان بعدی در واقع انگار پری لود کمتره .
حالا اگ سوفل سیستولیک باشه، و سوفلو طولانی تر بشنویم میفهمیم انقد پری لود کمه ک زور نداره دریچه رو وا کنه.
اثر مانور vAN
(والسالوا ایستادن نیترات) روی سوفل های قلبی،؟
همه شون کم میشن
به جز حکم MVP ک زیاد میشن
حساسیت و اختصاصیت شنیدن friction rub درمورد پریکاردیت؟
اختصاصیتش صد در صده. یعتی مثبت کادب نداره و اگه بشنویم قطعا پریکاردیت داره.
اما حساسیتش پایینه و ممکنه مریضارو میس کنه
