Physical Examination Flashcards
کدام دو جز معایته فیزیکی هستند که ما بر اساس اونا میتونیم پروگنوز systolic heart failure را پیش بینی کنیم؟
۳ سندرم زنتیکی بگو که از رو general appearance بیمار هم میتونیم تشخیص بدیمشون.
1-JVP
2-وجود یا نبود S3
۱-تریزومی ۲۱
۲-مارفان
۳-holt-oram syndrome
اندازه گیری دور مچ و یا نسبت مچ به لگن ، چه دلیلی داره ؟
در معاینه جنرال،
معنای هر کدوم ازینا: بیمار از گرفتن پوزیشن های خاصی، خودداری میکند چون دردشو بیشتر میکنن-
Chronically ill appearing
میتونه long term cardiovascular risk رو پیش بینی کنه.
1-acute pericarditis
2-long standing heart failure or malignancy
چه سرنخ هایی در معاینه جنرال ، مارو به این میرسونه که علت dyspneaی مریض، دلایل ریوی است؟
1-barrel chest: که قطر انتریور پوستریور زیاد شده
2-tachypnea
3-pursed lip breathing
در مورد سیانوز :
به کدام ۳ دسته تقسیم میشه؟
تعریف هز کدوم؟
علت کدومشون شانت راست به چپ در سطح قلبه؟ کدام در رگ های بزرگ؟
آکروسیناوز کدومشونه؟ کدوم دارو بدترش میکنه؟
1-central : 👄لب و دهان و مخاط
به علت کاهش محتوای اکسیژن خون
علت : R to L shunt در سطح قلب و ریه
2-peripheral: کاهش جریان خون به نواحی دیستال؛ولی محتوای اکسیژن خون نرناله Acrocyanosis Cause: small vessel cinstrivtion: 1-severe heart failure 2-shock 3-peripheral vascular disease 4-B blocker
3-differential: وقتی پا سیانوز داره ولی اندام های بالایی نه.
علت:
۱-PDA
۲-هایپرتنشن ثانویه با شانت راست به چپ در سطح عروق بزرگ
کدام تطاهرات پوستی osler weber syndrome پیش بینی کننده مشکل قلبی اند؟
و چه مشکلی؟
Malar telsbgiectadisas
پیش بینی کننده کدام مشکلات قلبیه؟
تلانژکتزیا های ارثی در زبان ، لب، و غشاهای موکوزی
R to L shunt
Scleroderma
Advanced m stenosis
اگر بیینیم بیمار پوستش برنزه س به چی شک میکنیم ؟
اگر زردی داره؟
Hemochromatosis
که خودش میتونه باعث SHFشه
1-RV failure
2-congestive hepatomegaly
3-aspirinکلا ضد لخته یا ضد پلاکت
Xanthoma چیه?
در کدوم گروه ال بیماری ها دیده میشع ؟
چه تظاهر چشمی ای دارد؟
در چه نواحی از بدن ؟
اگر در کف دست بیماری crease xanthoma ببینیم، برای کدوم بیماری اختصاصی است؟
تومور های زیرپوستی کلستزول
Hyperlipidemia disorders
Lipidemia retinalis
در غلاف های تاندونی ، روی سطح اکستنسوری اندام ها
هایپرلیپوپروتئینمیا تیپ ۳
اگر در گردن بیمار elasticum pseudoxanthoma بیینیم ، نشانه چیست ؟
اکر لنتیگو بیینیم چی؟ این بیماری کدام قسمت قلب را درکیر میکند؟
Premature atherosclerosis
Corney syndrome : multiple atrial myxomas
چه تظاهرات پوستی ای نشانگر sarcoidosis است؟
خود سارکوعیدوز چه مشکلات قلبی ایجاد میکنه ؟
1-lupus pernio
2-erythma nodusom
Dilated cardiomyopathy+ heart block , intraventicular delay, V tachycardia
در معاینه دهان هر کدوم‌اختصاصی برای کدوم بیماری اند:
High arched palate
Bifid uvula
Orange tonsils🍊
در معاینه سر و گردن:
دیدن blue sclerae؟ خود این بیماری چه مشکلات قلبی ایجاد میکند؟
1-Marfan
2-loeys-diets syndrome
3-tangier disease
Osteogenesis imperfecta
MR & MVP
در کدام بیماران خوبه که برای دیدن microvasculature، معاینه ی فوندوسکوپیک انجام بدیم؟ 5
۱-دیابت ملیتوس ۳-HTN 2-athrosclerosis ۴-کاهش ناگهانی بینایی ۵-در اونایی ک مشکوکیم به endocarditis: ضایعات assessment شبکیه
اگر در معاینه midline sternotomy بیینیم چه معنایی داره؟
وجود چه علامت دیگری همین معنا را دارد؟
اگر. Infraclavicular scars ببینیم چی؟
میتونه بیمار سابقه حمله قلبی داشته باشه
Posterolateral thoracotomy
مفهیمم که براش پیسمیکر تعبیه شده یا ICD
اگر در معاینه چست ، prominent venous colallateral pattern بیینیم نشانه چی میتونه باسه؟
اگر کیفوزیس شدید ببینیم به همراه فلکشن جبرانی زانو، لگن و لومبار ؟ خود این بیماری چه اسیبایی به قلب میزنه؟
اگر کیفوزیس طبعی وجود نداشته باشه چی؟ اسم این حالت چیه ؟
انسداد وریدای ساب کلاوین و ونا کاوا
Ankylosing spondylitis
درگیری دریچه آئورت + سوفل نارسایی ائورت
اسم : straight back syndrome
MVP
لمس apex beat در ناحیه اپیگاستر چه علتی میتونه داشته باشع ؟
در کدام بیماری قلبی ، کبد بزرگ و tender دارند؟
در کدام نبض سیستولیک در کبد حس میشود ؟
اسپلنومگالی،؟
COPD
چون ریه پر از هواست و قلبو هل میده پایین
Chronic heart failure
Severe TR
Infective endocarditis
کدوم علامته ک اگر همراه با اسیت بیینیم میفهمیم که علت قلبی داره؟
و کلا با کدوم بیماری ها مرتبطه،؟۴
Elevated JVP
1-CHF
2-constructive pericarditis
3-سیروز کبدی
4-بدخیمی های داخل پریتونعوم
لمس ائورت شکمی در اپیگاستر برای چه استفاده میشود و از نظر ارزش تشخیصی،؟
اگر arterial bruit بشنویم چی ؟
برای انوریسم. ولی نه حساسیت داره نه اختصاصیت
High grade atherosclerosis
در معاینه اندام ها، بگو هر کدومو اگه ببینیم ب چی شک میکنیم.
Clubbing
Fingerized thumb
تشکیل نشدن یکی از استخوان های ساعد
۱-اندوکاردیت - شانت راست به چپ
۲و۳-holf oram syndrome
Or cardiac limb:
مرتبط با اختلالت قلبی مث DVSD
چه یافته هایی در اندام ها نشانگر سندرم مارفان است؟
اندوکاردیت عفونی؟
فرق osler & janeway؟
Arachnodactyly
Positive wrist sign and thumb sign
Clubbing- janeway: کف دست و پا
Osler nodes: در پد انگشت هل
Splinter hemorrhages: قسمت میانی ناخن
به صورت پتشیای خطی
جدا از محلش، اوسلر tender است
۳ علت ادم اندام تحتانی؟
برای اپروچ به این ادم، چی رو میسنجیم؟
۱-دارویی مثلا کلسیم چنل بلاکر مث امیلودیپین
Rised JVP:
1-CHF
2-constrictive pericarditis
Normal JVp:
1-hypoalbuminemia : nephrotic s
2-انسداد یا نارسایی وریدی
۳-انسداد لنفاوی
مهم تزین تست تشخیصی جهت ارزیابی وضعیت حجمی بیمار؟
چرا اینترنال بهتره؟
چجوزی میسنجیم؟
برو یدور موجاشو بکش و توضیح بده
JVP
چون اولا که خارجی دریچه داره، دوما مستقیم بالای دهلیز راست نیست و واسه همین باید یه زاویه ۳۰ درجه در نظز بگیریم
اگه فاصله بالاترین جایی ک نبض رو میببینیم تا زاویه لوعیس بیشتر از ۴/۵ بود ابنورماله
یا در حالت نشسته، اگر بالای کلاویکل نبض دیدیم.
چون خود کلاویکل تا دهلیز فاصلش ۱۰ سانته
در JVp، موقع صدای& 4 S 1& 2 کدام موجها اند؟
۱: c
۲: v
۴: a
درست بعد از موج p در ECG
در منحنی JVP:
علت بالا بودن فشار در نقطه V؟
مراحل بعدشم توضیح بده.کلشو😆
موج وی یعنی پایان سیستول بطن. یعنی درست قبل باز شدن تریکاسپید . پس یعنی خون جمع شده تو دهلیز و منتظره دریچه باز شه تا بریزه خون رو تو بطن.
و واسه همینه ک ما کاهش رو میبینیم یا همون موج y.یعنی فاز پسیو دیاستول.
بعدش فاز اکتیو شروع میشه یعنی دهلیز منقبض میشه و موج a به صورت بالارونده تشکیل میشه.
بعد سیستول بطن شروع میشه و به خاطز دیاستول دهلیز یه نزول داریم. بعد انقباض به حدی میرسع ک دریچه تریکاسپید بسته میشه و یه ناچ در ایکس ایجاد میشه ب نام c. بعد دوباره نزول پیدا میکنه .
و بعدش هم ک پر شدن دهلیز شرپع میشع و موج v به صورت بالارونده تشکیل میشه.
What is cannon A wave؟
کی دیده میشه،؟
علل بالارفتن A & V؟
چه رمانی A رانمیبینیم ؟
وقتی در هنگام سیستول دهلیز ، تریکاسپید بسته باشه
در AV dissociationدیده میشه
A: وقتی که دهلیز مجبور باشه زور بیشتری بزنه، مثلا در کاهش کمپللیانس بطنی
V: وقتی که کمپلیانس دهلیز کم شده و چون تخلیه وریدی صورت نمیگیره ، وی بلند میشه
مثلا در TR
Atrial fibrillation
ممنظثر از ventricularization در JVP چیست و چه زمانی ایجاد نیشه؟
وقتی TR خیلی شدید باشع، انقد خون برگشتی زیاده ک اصن اون کاهش فشار ک باعث بوجود اومدن موج X بود ایجاد نمیشه. و c مستقیم وصل میشه ب V. که شبیه مننحی انقباض بطن میشه
ارتفاع موج V & A رو در normal , mild and severe TR مقایسه کن
نرمال : Aبیشتره
Mild: vبیشتزه
Cو ایکس هم وجود دارند
Severe: ایکس نداریم و CVداریم فقط
What is kussmaul s sign?
علت؟
در حالت عادی در دم چون فشار منفی زیاد میشه ، چون مکش ایجاد میشه و VR زیاد میشه، باعث میشه فشار وریدی در حد ۳ میلی متر اینا کم شه.
اگه موقع دم کم نشع و یا اصن زیاد شه، بهش میگن کاسمال
وقتی ک کمپلیانس RV کم شده یعنی خون به صورت رتروگرید به سمت دهلیز اومده و بازگشت وریدی کم شده.
در بیماری هایی کاسمال میبینیم؟ در واقع چه حالت عایی اند ک کمپلیانس بطن راست کم شده؟
1-constrictive pericardidtis
2-restrictive cardiomyopathy
3-massive pulmonary embolism
4- RV infarction
5-مراحل پیشرفته نارسایی بطن چپ ک به صورت پیشرفته سبب نارسایی بطن راست شده
6-افرادی ک طی عمل جراحی دچار اختلال عملکرد موقت شده اند
