ECG Flashcards
جهت دپولاریزاسیون و در واقع فعالیت الکتریکی قلب به چه صورته؟
از بالا به پایین و راست به چپ
منظورش از راست به چپ هم همون major ventricular Dهست
ارجاع به صفحه ی ۲۰ نجیب
لید چیست؟
۲-لید های اندامی به کدام دو گروه تقسیم میشن؟
۳-هر کدوم از رنگ ها به کدوم اندام؟
لید ترکیبی از یک الکترود مثبت و منفی عه که دارای یک axisهم هست که ار منفی به مثبت کشیده میشه.
الکترود مثبت = naughty boy😈
نوک فلش و جهت حرکتش: hot girl💋
۲- ۶ لید اندامی داریم، ۳تاشون لید های استاندارد اندامی+۳تای دیگه، لید های تقویت شده
۳-
❤️💛
🖤💚
قرمز : دست راست
نحوه قرار گیری لید های pericordial?
۱-زاویه لوییس را پیدا میکنیم و میشماریم تا برسیم به دنده ی ۴
۲-در زیر دنده ی راست ۴، v1
۳-همونجا سمت چپش، V2
۴-میایم زیر دنده ۵ و در امتداد خط میدکلاویکولار، V4میذاریم
۵-بین این دوتا V3 رو میذاریم
۶-میایم زیر دنده ۵ و در خط ant axillary, V5
۷-در خط میدل اگزیلاری: V6
لید های استاندارد اندامی هر کدوم زاویه شون چنده؟
لید های تقویت شده اندامی چی؟
محور نرمال قلب چه محدوده ای داره؟
لید ۱ : صفر
لید ۲: ۶۰
لید ۳: ۱۲۰
avR: -150
avL: -30
avF: +90
از منفی ۳۰ تا مثبت ۹۰
منظور از دکستروکارد بودن مریض چیست؟
محور قلب در این حالت چطوریه؟
۱-یعنی قلبش در سمت راسته
۲-لید ۱ و۲ منفی میشه چون جریان الکتریکی قلب داره از اونا دور میشه
قطب منفی در لید های pericordial؟
برایند دست راست، دست پای چپ و پای چپ میشه قطب منفی یا رفرنس که در واقع برایند اینا توی خود قلب هم میوفته. الکترود مثبت هم روی سینه قرار میگبره و همون v هاست.
منظور از لید های اندامی تقویت شده یا augmented چیه؟
به avR, avL ,avF گفته میشه.
یعنی به سه تا اندام وصل میشه، بعد داخل دستگاه، از دوتاشون برایند میگیره و اونارو به عنوان الکترود منفی در نظر میگیره. قطب مثبت هم تک اندامه. هدفش از برایند گیری اینه که تقویتشون کنه تا ولتاژ بالاتری رو نشون بدن و بتونیم با دقت بیشنر نوار رو تفسیر کنیم.
از نظر مثبت منفی بودن موج ها ، هر کدوم از لید های اندامی چجوری ان؟
مثبت ها: لید ۲ لید ۱ avF avL
منفی : avR
لید ۳ میتونه مثبت یا منفی باشه
مثبت بودن avR چه دلایلی میتونه داشته باشه؟
۱-دکستروکارد بودن مریض
۲-ما استباه الکترولید هارو بستیم
۳-
لید های سینه ای به کدوم ۳ دسته تقسیم میشن و هر دسته بیشتر به کدام قسمت قلب نگاه میکنه وبه فعالیتش حساسه؟
۱-لید های سپتال :V1 V2
در سمت راست قلب اند و به فعالیت سپتوم حساس اند. به طور predominant بخوایم بگیم، منفی عه . چون وکتر ماژور دپولاریزیشن داره ازشون دور میشه
۲-لید های ant : V3 V4
قسمت جلوی میوکارد
V3 چون عموده به وگتور ماژور دپولاریزیشن،
برابرن s وR. به خاطر همین بهش میگن transition
۳-لید های لترال : v5 v6
به طور غالب مثبت اند.
لید های لترال در بین کل لید ها؟
به کدوما میگن high lateral؟
لید های inferior?
avR در مورد کجا به ما اطلاعات میده؟
اهمیت دونستن اینا چیه؟
۱-v5 v6
۲-avL
۳- لید ۱
به لید ۱ و avL چون زاویه شون بیشتزه
۱-لید ۲
۲-لید ۳
۳-avF
در حالت عادی هیچ جا:/مگر اینکه مثبت شده باشه. چون جهتش کلا بر خلاف محور قلبه
اینکه مثلا اگه لید ۲ ابنورمال باسه ، به تنهایی کافی نیست که بگیم بخش اینفریوز مشکل داره. بابد بقیه اینفریور هارم نگاه کنبم و حداقل دوتاشون باید ابنورمال باشن.
چه زمانی ECG راست میگیریم؟
چجوری می چینیم لیدارو؟
وقتی که شک به Right ventricular MIداشته باشیم.
همون لیدای سینه ای رو به صورت اینه ای در راست میچینن.لیدای اندامی رو تغییر نمیدیم.
چون فقط هدف اینه ک بطن چپ رو از مدار حذف کنیم.
چه زمانی به posterior MI شک میکنیم؟
برای گرفتن ECG در این حالت چه تغییری در چینش لید ها میدیم؟
وقتی که مریضی اومده با chest painشدید و عرق کرده(کاملا علاعم سکته داره) ، ولی وقتی ECG میکیریم ،
ST elevationنمییبینیم
و اینکه اگر در V1,V2 ,,، ST depression وRبلند دیدیم، به درگیری پوستریور شک میکنیم.
میایم ۳ الکترود وی ۷، ۸ و ۹ رو به ترتیب در همون فضای زیر دنده ی چپ، در راستای
Posterior axillary
Midscapular(post scapular)
Paraspinal( left border of spine)
در قلب چه سلول هایی توانایی pacemaker دارند؟rateهرکدوم؟
ایا اینا میتونن در مواقع اسیب sa جایگزینش بشن؟
S.A : 60-100
A-V: 40-60
Myocardial cells: 20-45
نه جاشو نمیگیرن فقط یه فرصت زمانی رو فراهم میکنن تا اقدامات درمانی برای مریض انجام شه.
از کجا میفهمیم دستگاه ECG کالیبره هست ؟
وضعیت قلب در ST segment؟
سرعت باید 25mm/s باشه
کل بطن ها دپولاریزه س
فرق PR interval وPR segment؟
اینتروال شاامل سگمنت و موجه.
یعنی از اول p تا اولQ
در واقع از زمانی که SA تخلیه میکنه و دپولاریزیشن دهلیز و مدت زمان انتقال در AV
ولی سگمنتش فقط مدت زمانی که AV پیام رو انتقال میده
مربعای کاغذ ECG چه ویژگی هایی دارند؟
ولتاژ و زمان
در مورد زمان:
مربع کوچیک : ۴صدم ثانبه
مربع بزرگ : ۲ دهم ثانیه
هر ۱ ثانیه میشه ۵ تا مربع بزرگ
هر مربع بزرگ : نیم ولتاژ
ایا موج U همواره پاتولوژیکه؟
اگر خیلی بزجسته باشه به کدوم اختلال الکترولیتی شک میکنیم؟
نه در افراد نرمال هم میتونه دیده شه
هیپوکالمی
مراحل بررسی ECG؟ ۸
1-rate 2-rhythm : sinoidal or not 3-cardiac axis 4-p wave 5-PR interval 6-QRS 7-ST segment 8-QT interval 9-سایر یافته ها
فرمول به دست آوردن Rate?
چه زمانی نمیتونیم با این فرمول حساب کنیم؟
چیکار میکنیم در این شرایط؟
۳۰۰ تقسیم بر تعداد مربع های بزرگ بین R-R
۱۵۰۰ تقسیم بر تعداد مربع های کوچک بین R-R
وقتی که ریتم نامنظم باشه .
میایم ۶ ثانیه رو در نظر میگیریم که میشه ۳۰ تا مربع بزرگ. تعدادQRSهای این میان رو میشماریم و بعد ضرب در ۱۰ میکنیم.(که بفهمیمم در ۱ یه دقیقه چندتا ضربانه)
۳حالت انحراف محور و تعریفشون؟
در ECG ،،چجوری انجراف محور را تشخیص میدیدم؟
LAD (left axis deviation) : -30 to 90
RAD : 90 to 180
Indeterminate axis : -90 to 180
شکل صفحه ۱۳ جزوه
به QRSنگاه میکنیم در لید های ۱و avF و اگه نیاز شد 2؛اینکه برایند الکتریکی ش چجوریه.
چجوری با استفاده از لید ۱ و avF اون ۳ انجراف محور را تشخیص میدیم؟
اگه QRS:
۱-در هر دو مثبت : نرمال
۲-در ۱ مثبت در اونیکی منفی: میوفته بین صفر تا منفی۹۰ . نمیشه تعیین کرد . پس میایم لید ۲رو می نگریم. اگه مثبت بود یهنی نرمالهه.
اگه منفی بود یهنی LAD
۳-اگه لید ۱ منفی و اونیکی مثبت:میشه بین ۹۰ تا ۱۸۰
که میشه RAD
۴-اگه هر دو منفی : میشه بین ۱۸۰ و منفی ۹۰ که
Indeterminate
مقدار طبیعی PR interval ؟
بیشتر و کم بودنش نشونه چیه؟
120 to 200ms
یعنی ۳تا ۵ مربع کوچیک
کمتر بودن: ابنورمال
بیشتر بودن : بلوک دهلیزی بطنی نوع ۱
کرایتریای wide QRS؟
کدام لید ها همیشه باید مثبت وکدام همیشه باید منفی باشن؟
باید کمتر از ۱۲۰ میلی ثانیه باشه(۳مربع)
اکه بیشتر باشه میگیم wideعه.
۱و ۲ همواره مثبت
همواره منفی : avR
در کدام لید ها مثبت منفی بودن Tباید حتما از QRS تبعیت کنه؟
لید های اندام ها
در ابن ها اگه تی فرق کنه با QRS یعنی یه پاتولوژی وجود داره.
ایا ST elevation همیشه نشون دهنده ی یک پاتولوژیه؟
نه ، در حالت نرمال ممکنه اندکی الویشن در V1 و V2 ببینیم.
موج p در چه لید هایی مثبته؟
موج T چی؟
ویزگی های Q?
1- lead 1
2-lead 2
3- V2-V6
اونم مثل P
در اونایی ک بالا نام بردیم نباید دیده شه. اگرم دیده شه باید پهنا و عمقش کمتر از یک خونه کوچک باشه در غیر این صورت پاتولوژیکه.
از کجا میفهمیم ریتم سینوسیه یا نیست؟
در کدام لید موج p بایفازیک است؟
در کدام منفی؟
بهترین لید برای قضاوت در مورد p؟
یکی از شرطای سینوسی بودن اینه که p در لید ۱و ۲ مثبت باشه
در V1
منفی : avR (کلا توش موج مثبت نداریم)
بهترین : لید ۲
کرایتریای short PR interval?
علت و مثال بیماریش؟
تغییرات ECG؟
اگه کمتر ار ۱۲۰ باشهه کوتاهه
یعنی در AV خیلی نمونده و مستقیم رفته در بین
یه علتش میتونه این باشه که AV رو دور زده ، مثلا باندل kent در wolf parkinson syndrome
QRS پهن میشه
موج دلتا ظاهر میشه به خاطر اون میان بره
علت و کرایتریای طولانی شدن PR?
R wave prgression?
بالاتر از ۲۰۰ میلی ثانیه یعنی ۵ تا مربع کوچیک
علت: first degree AV block
صفحه ۲۶ نجیب
در مورد موج U:
در کدام لید ها بهتر دیده میشه؟
در چه شرایطی دیده میشه؟
شباهت و تفاوتش با T؟
در لید های سینه ای
۱-هیپوکالمی
۲-ایسکیمی
۳-برادی کاردی
شباهت: معمولا هم جهت با Tعه
تفاوت: ارتفاعش در حد یکی دو مربع کوچیک کمتره
QT interval
در کدام لید/ها طولانی تر از بقیه س؟
بر اساس چه فاکتوری تعیین میشه؟
منظور ار QTاصلاح شده چیه؟
کرایتریا؟
بلند بودنش چه خطری داره؟
در V2 V3
سرعت ضربان قلب بیمار؛ در تاکی کاردی کوتاه میشه.
چون به ضربان قلب بستگی داره، باید بیایم اون رو براساس rateقلب اصلاحش کنیم.
طبق فرمول QT تقسیم بر جذر فاصله ی RR
باید زیر ۴۴۰ تا ۴۵۰ باشه. اگه بیشتر باشه بیمار مستعد اریتمی هاژ خطرناک مث torsad de pointes
عللل LAD؟ ۳
1- LVH
2- left ant hemiblock or fascicular block
3- کسی که در گذشته دچار اینفارکشن در ناحیه اینفریورشده
یعنی در لید ۲ ۳ و avF ،،.موج Q میبینیم
و باعث میشه برایند QRS دراین لید ها منفی باشع و واسه همینه ک LADمیبینیم
علل extreme RAD؟ ۴
محدوده محور در این حالت کجاس؟
در شمال غربی
یهنی لید ۱ منفی ، avFهم منفی
1-emphysema
2-lead taransposition: ما لیدارو اشتباه بستیم
3-when the patient has artificial pacemaker
4-Ventricular arrythmias especially tachycradias
علل RAD؟ ۷
کدامMI سبب RAD وکدام سبب LAD میشد؟
1-in children and tall adults : normal finding
2-RVH
3-Anterolateral MI : چون باعث میشه Qایجاد شه و
لید های لترال از جملخ 1avL منفی شن
Inferior MI 👉LAD
4-chronic lung diseases: حتی در غیاب pulmonary HTN
5-left posterior hemiblock
6-امبولی ریه
7-ASD: بعضی انواعش
برای بررسی اختلالات دهلیزی در EKG
به کدام موج در کدام لید/ها نگاه میکنیم؟
دیدن چه مواردی در ECG به معنای بزرگ شدن LAاست؟
به p در لید ۲ و V1
۱- اگر. P در لید ۲ بیشتر از ۳ خونه ی کوچیک باشه(بیشتر از ۱۲۰ میلی ثانیه)
۲-p ی کوهان دار یا ناچینگ در لید ۲ که بین دو کواهان یه خونه فاصله باشه
۳-در V1 ، پی بایفریک بود که نیمه مثبتش برای دهلیز راست و منفیش برای چپ. که اگه ببینیم چپیه خیلی عمیق شده شک میکنیم به بزرگی دهلیز چپ
دیدن چه مواردی در ECG به معنای بزرگ شدن دهلیز راست است؟
۱-اگر در v1 ,اولین پیک خیلی بزرگ تر شده باشد
۲-اگه در لید ۲ ارتفاع پی بیشتر از۲ونیم خونه کوچیک شده باشه (ببش ااز 0/25mv) : 🗻
به طور کلی ، چه زمانی بطن ها دچاررهایپر تروفی میشن؟ ۲ علت کلی
هر وقت مقاومت پیش روی بطن ها زیاد شه و یا اوور لود شن و کاری ک باید انجام بدن زیاذ شه ، دچاارهایپر تروفی میشوند.
علل LVH؟ ۶
شایع ترین؟
شایع ترین : HTN Increase resistance: 1-HTN 2-aortic stenosis 3-coarctaion of aorta
Overload:
4-aortic regurgitation
5-mitral R
Others:
6-hypertrophic cardiomyopathy : HCM
Causes of RVH? 6
Resistance: 1-pulmonary HTN 2-pulmonary S 3-tetralogy of fallot 4-COPD
Overload:
5-VSD
Others:
6-athletic heart syndrome🏋🏻♀️⛹🏻♀️🤾🏻♀️🤼♀️🏊♂️
معیار های تشخیصی LVH ؟
منظور از sokolow-Lyon viltages؟
Strain pattern?
۱- مجموع s in V1 /2+ R in V5/6، بیشتر از ۳/۵ میلی ولت باشد(۷ خونه بزرگ)
۲-R در avL بیشتر از ۱/۱ میلی ولت: دو خونه بزرگ تفریبا
۳-strain pattern:
ST depression
Invert T : که آسیمتریک است برخلاف ایسکیمی
tall R
معیار های تشخیص RVH ?
1- R in v1 : بزرگ تر یا مساوی ۷ خونه کوچیک
2-QR in v1
۳-نسبت R به S در v1 بیشتر از ۱ باشه و آر بیشتر از یک خونه بزرگ بلشه ولتاژش
4- R/s in v5 6 : less than 1
5-RAD : یعنی انتظارشو داریم
6-R Atria enlargement
7- S in v5 v6 : more than 7 small sq
در مورد wide QRS: ۱-تعریف؟ ۲-اگر ریتم سینوسی باشه و بیمار اریتمی نداسته باشه، با دیدن آن به چی شک میکنیم؟ ۳-این دو را چگونه افتراق میدیم؟ 4-what is slurred S?
۱- یعنی بیشتر از ۳ خونه کوچیک با ۱۲۰ میلی ثانیه شده باشه
۲-LBBB or RBBB
۳-میایم به V1 & 6 نکاه میکنیم: اگه 1،، نمای گوش خرگوش داشت (الگوی RSR’) و ۶، slurred S : یعنی اس عمیق و پهن
اگر در ۶، نمای M دیدیم یعنی LBBB. قدرتش همونه شاید هم بیشتر ولی تاخیری و طولانی . و علت ام بودنش و دو پیک زدنش اینه ک همه جای بطن چپ هم زمان منفبض نمیشن.چون انتقال پیام یه صورت سل به سل عه.
Tهم اینورت شده
در avL و لید ۱ هم میبینیم همینارو(کلا در لید های لترال) : یعنی برخلاف حالت عادی، T & ST برخلاف جهت QRSاند.
تعریف pathological Q؟
۱-عرضش بیشتر از یه خونه کوچبک باشه
۲-عمقQبیشتر از یک چهارم ارتفاع کل QRSباشه یا بیشتر از یک سوم R
۳-وجود Q در v6 & avL
تعریف ST depression؟
دلایل؟5
شایع ترین و مهم ترین حالتی که ان را میبینیم ؟
پایین تر بودن نسبت به خطوط ایزوالکتریک حتی به اندازه ی نصف یک خونه کوچیک(نیم میلی متر)
میتونه صاف باشع، تحدبش پایین یا بالا باشه
1-MI: most common & important 2-digoxin effect 3-ventricular hypertrophy 4-acute posterior MI 5-LBBB
Causes of invert T? 7
هم جهت نبودن یا دیسکوردیت بودن T& QRS در چه لید هایی پاتولوژیک است؟
1-ischemia 2-hyperventilation 3-anxiety😥😰 4-LVH 5-drugs💊💊 6-conduction delay : RBBB 7-اختلال الکترولیت
در لید های اندامی
سینه ای : ۳ تا ۶
چه یافته هایی در ST ذهن ما را به acute severe ischemia میبرد؟
اگر انسداد شریان کرونری اصلی کامل باشد 👈ST E
Epicardial injury
اگر انسداد به صورت پارشال باشد و در واقع در گیری به صورت ساب اندوکاردیال باشد👈ST D
کدام ST E variation در MI شایع تر است؟
کدام نادره و به چیا شک میکنیم در درجخ اول در این موارد؟
بالا بودن تحدب ST
اگه تحدبش پایین باشع( تحدب ، نه تیزی)
به چیزای دیگع مث پریکاردیت شک میکنیم
تغییرات STE در MI؟
در دقایق اولیه، ۱تا ٢٤ ساعت بعد،
١تا دو روز بعد، چند روز بعد
چند هفته بعد
اگر چند روز گذشنه باشه از ام آی و ما STE بیینیم به چه معناس؟
ایا همیشه کیو ظاهر نیشه؟
اسلاید ۳۳
1-hyperacute T wave
۲-پیدایش Q+ بالا رفتنST
۳-عمیق شدن Q
۴-ST نرمال میشه مگه اینکه انوریسم باسه در بطن چپ
و درست زمانی که شروع به نرنال شدن میکنه ، Tهم invert میشه
۵-کاملا نرمال میشه ولی Qی پاتولوژیک باقی میمونه
نه بعضی وقتا ممکنه نباشه و فقط R کاهش یافته باشه
به خاطر اون نکروز
در یک ECG تیپیک anterolateral MIچه تغییراتی میبینیم ؟
در لید های لترال : ۱و avL و وی ۵ و ۶
کاهش در R، STE
یه چیزی شبیه منحنی دپولاریزیشن بطن میشه . یا مثلا بال کوسه ای ک بیرون زده از اب
در لید های انتریور و V2: وی سه وی چار
همین تغییرات
ولی Rشون کاهش قابل توجه نداره.
ختی منکنه در وی ۳ بزرگ هم باشه
در لید های دیگه ک درگیر ام آی نیستن:
تغییرات اینه ای: ST D
دیدن چه تغییراتی در ECG میتواند نشان دهنده ی نکروز باشد؟
Pathologic Q
ممکنه کیو نیاشه و فقط ارتفاعR کاهش داشته باشه
دیدن QS پترن در V2 تا VV5 چه معنایی میتونه داشته باسه؟
وجود anterolateral MI در گذشته
Hi
Test