IHD Flashcards
سطوح مقاومت عروق کرونر؟
بالاترین میزان گشاد شدن رو کدوم داره؟
سطح اول. تحت عنوان « R1» شناخته می شود و مقاومتی است که در Large Epicardial Arteries یا عروق اپیکاردیال بزرگ وجود دارد.
سطح دوم. تحت عنوان شناخته می شود و مقاومت در عروق کوچک Pre-Arteriolar یا عروق پیش شریانچه ای است.
سطح سوم. تحت عنوان شناخته می شود و مقاومت در Arteriolar And Intramyocardial Capillary Vessels یا عروق مویرگی داخل میوکارد و شریانچه ها است.
از بین این سه، کمترین است و اگر ضایعه قابل توجه Atherosclerotic وجود نداشته باشد، بسیار ناچیز است و تقریباً صفر در نظر گرفته می شود؛ بنابراین بیشترین قدرت تغییر در مقاومت عروق از طریق تغییر در مقاومت و اتفاق می
افتد و این دو سطح از عروق هستند که بالاترین میزان Dilation جریان عروق را هم دارند. به عنوان مثال وقتی هنگام ورزش یا استرس های عاطفی، نیاز قلب به میزان جریان خون افزایش پیدا می کند با تغییر در مقاومت عروق کرونر و کاهش مقاومت آن ها به خصوص در سطح و ، افزایش میزان جریان خون را به سمت عروق داریم بنابراین نیاز قلب تأمین می شود.
علل به هم خوردن تعادل ساپلای دیمند و ایجاد انژین،؟
علاوه بر آترواسکلرز عوامل دیگری هم هستند که می توانند علائم مشابه ایجاد کنند:
1) اسپاسم عروق کرونر که در Prinzmetal’s Angina 2) ترومبوز شریانی و به صورت نادر آمبولی شریان کرونر 3) بیماری های التهابی عروق2
4) بیماری های مادرزادی مثل منشأ گرفتن Left Anterior Descending Coronary Artery از Pulmonary
Artery
5) «Severe LVH »Severe Left Ventricular Hypertrophy ناشی از «AS »Aortic Stenosis که با هر دو
مکانیسم افزایش Demand و کاهش Supply می توانند باعث آنژین شوند.
ریسک فاکتور های آترواسکلروزیس؟
۱-سطح بالای LDL 2) سطح پایین HDL ۳-مصرف سیگار 4) فشار خون بالا 5) دیابت ملیتوس ۶) از بین رفتن عملکرد طبیعی اندوتلیوم عروق
وقتی تنگی چقد باشه فرد علامت دار میشه؟ در حین فعالیت؟
در حین اینراحت؟
وقتی این تنگی پایین ۵۰٪ باشد، معمولاً هیچ تغییر همودینامیکی در عروق ایجاد نمی کند. وقتی این تنگی بالای ۵۰٪ باشد ممکن است با افزایش Demand، فرد دچار علامت شود مثل بروز آنژین حین فعالیت ورزشی یا مثلاً استرس روحی. اما وقتی این میزان کاهش قطر عروق به بیش از ۸۰٪
برسد، فرد حتی ممکن است این علائم را در هنگام استراحت هم تجربه کند
اترواسکلروز به کدام دو صورت میتونه علامت دار شه؟ از لحاظ پاتوژنز
1) افرایش تدریجی میزان تنگی داخل عروق است که فرد طی زمان دچار تشدید علامت می شود.
2) ناگهان یک پلاک اترومی که چندان تنگی قابل توجهی ایجاد نکرده است، دچار پارگی می شود. در نتیجه محتوای چربی زیر پلاک در معرض جریان خون قرار می گیرد و باعث فعال شدن پلاکت ها، تشکیل پلاک پلاکتی، تجمع فیبرین ها و ایجاد لخته ی خون می شود. بنابراین تنگی اولیه در عروق با قطر کم که برای فرد علامتی ایجاد نمی کرد، می تواند با سوار
شدن لخته ی خون، سبب ایجاد تنگی قابل توجه و علامت دار شدن فرد شود.
چرا اگه تنگی لومت کرونر تدریجی باشه، شدت علائم کمتر میشه؟
این ویژگی چقدر کارایی داره؟
اگر سیر کاهش لومن به صورت تدریجی اتفاق بیفتد، عروق Collateral شروع به باز شدن می کنند. این عروق باعث می شوند از قسمت هایی از قلب که خون رسانی بهتری دارند، خونرسانی به قسمت هایی انجام شود که رگش دچار تنگی قابل توجهی است. معمولاً عروق Collateral می توانند علایم فرد را در حین استراحت از بین ببرند، علی رغم اینکه رگ تنگی شدیدی دارد. اما معمولاً این توانایی را ندارند که با افزایش که با افزایش demand (افزایش تقاضای اکسیژن میوکارد) فرد را بی علامت کنند. بنابراین این فرد طی افزایش demand میوکارد مثل فعالیت، ورزش، استرس های روحی و … دچار علامت می شود. با افزایش تنگی عروق کرونر معمولاً دیستال به تنگی، عروق دچار دیلاتاسیون می شوند و باعث ایجاد یک گرادیان فشار بین منطقه قبل و بعد از تنگی می شوند
از زمان شروع ایسکیمی تا وارد شدن اسیب غیر قابل برگشت و نکروز میوکارد چقد فاصلس،؟
کدام قسمت میوکارد اول درگیرمیشه؟
۲۰دقیقه
بعد از بیست دقیقه هر چقدر زمان بیشتر طول بکشد آسیب از نوع نکروز سلول های میوکارد از ناحیه ی ساب اندوکارد شروع می شود و با افزایش زمان و طولانی شدن زمان ایسکمی ممکن است ناحیه ی Transmural (کل عرض میوکارد) درگیر شود. بنابراین با افزایش زمان فرد دچار افت عملکرد دائمی
بطن چپ و نارسایی قلبی پشیرفته می شود.
What is silent ischemia?
پروگنوز؟
شیوع؟
اا
What is levine s sign?
علامت های Stable angina معمولاً به صورت یک chest discomfort و درد مبهم، احساس سنگینی و فشار در ناحیه ی قفسه سینه است. عمدتاً در ناحیه ی استرنوم حس می شود و گاهی اوقات بیمار به حالتی شبیه مشت گره کرده روی استرنوم به ما مراجعه می کنند که تحت عنوان Levine’s sign ، آن را می شناسیم
محرک های شروع آنژین؟
۱-فعالییت بدنی ۲-استرس روحی ۳-فعالیت جنسی ۴-بعد خوردن غذای سنگین ۵-مواجهه با هوای سرد
کدوم radiation هست که اگه بیمار اونو داشته باشه درد های ایسکیمیک رو R/O میکنیم؟
یافته ی تشخیصی دیگری که می تواند به ما کمک کند این است که اگر انتشار به عضله ی تراپزیوس باشد، تقریباً دردهای اسکمیک را کنار می زنیم و این یافته، یافته اختصاصی
برای بیماری تحت عنوان پریکاردیت است که به عضله ی تراپزیوس انتشار پیدا می کند.
ایا ایسکیمی همیشه خود را به صورت درد نشان میدهد؟
What is anginal equivalent؟
در چه افرادی شایع است؟
گاهی علامت ایسکمی خود را به صورت درد نشان نمی دهد؛ بنابراین اصطلاحی وجود دارد به نام anginal equivalent؛ یعنی فرد chest pain ندارد؛ اما علامت هایی دارد که ما تقریباً آن را معادل chest pain اسکمیک در نظر می گیریم؛ مثل تنگی نفس؛ یعنی ممکن است فرد حین انجام فعالیت به جای اینکه دچار درد قفسه سینه شود، دچار تنگی نفس فعالیتی شده است. تهوع و استفراغ،
سرگیجه، خستگی بیش از حد نیز از علامت های دیگر هستند.
این مورد بیشتر در افراد پیر و دیابتی اتفاق می افتد.
ریسک فاکتور های stable angina چی اند؟
یعنی ما با دیدن چه مواردی در معاینات، هیستری و وورک آپ ها به ایسکیمیک بودن بیمار شک میکنیم ؟
احتمال ایسکمیک بودن علائم یک فرد با مشاهده بعضی موارد، بالا می رود؛ مثلاً:
.)Intermittent claudication( فردی که بیماری عروق محیطی دارد؛ مثل لنگش متناوب
۲-فردی که سابقه stroke یا (TIA )transient ischemic attacks داشته است
۳-. فردی که سابقه خانوادگی بیماری های عروق کرونر زودرس (family history of premature CAD) دارد؛
یعنی یک فرد درجه 1 خانواده اش، اگر آقا است، زیر ۵۵ سال و اگر خانم است، زیر 6۵ سال، دچار بیماری ایسکمیک عروق قلب شده باشد.
۴- فرد مبتلا به دیابت )hyperlipidemia( فرد مبتلا به اختلالات لیپید
۵- )hypertension
۶–مصرف سیگار
۷-چاقی (obesity)
۸- و Centrometabolic (؟) است.
و موارد دیگر که به عنوان ریسک فاکتور های آترواسکلروز شناخته می شود، می تواند احتمال ایسکمیک بودن علامت فرد را بالا ببرد.
در هیستوری مریضی که به IHD شک داریم باید چی بپرسیم؟
باید علامت ها و ماهیت آن ها را بپرسیم. duration و classification آن را مشخص کنیم. علایم همراه، ریسک فاکتورها و بیماری های همراه آن را شناسایی کنیم.
در p/E ریسک فاکتور های انروسکلروزیس که باید دنبالشون بگردیم چیان؟
اگر PMI به سمت اگزیلا کشیده شده باشه نشانه چیست؟
۱-زانتوما در اندام ها
۲-شنیدن بروئی در عروق کاروتید
۳-پالس ضعیف در اندام های تحتانی
۴-ابدومیال ائورتیک انوریسم
نشانه بزرگی قلب
