Spondiloartriti

Question 1

definizione

Answer 1

• spondilo = coinvolgimento scheletro assiale, anfiartrosi e sincondrosi
• enteso = differenza con AR; punti di inserzione di tendini e legamenti su superficie ossea. coinvolgimento flogistico, non degenerativo
• artriti = sinoviti periferiche
• sieronegative = non sono presenti anticorpi

Question 2

classificazione

Answer 2

• spondilite anchilosante: non associa patologie extra articolari
• artrite psoriasica, enteropatica e reattiva: associazioni extrarticolari con cute, GI, UTI
• spondiloartriti indifferenziate

Question 3

spondilite anchilosante

Answer 3

malattia infiammatoria cronica sistemica
coinvolgimento assiale
progressiva neoapposizione ossea

Question 4

spondilite anchilosante - clinica

Answer 4

• scheletro assiale: sacroiliache, colonna. alto grado di simmetria e coinvolgimento bilaterale, evoluzione ascendente
• extra rachide: entesite in tendine d’achille o fascia plantare, mono-oligo artrite
• extra scheletro: uveiti, coinvolgimento cardio pneumo GI

lombalgia, dolore cluteo con sciatica mozza alterna, entesite periferica, negatività Ab, indici flogosi

Question 5

spondilite anchilosante - esame obiettivo

Answer 5

cifosi cervicale e toracica + appiattimento spina lombare
- dolorabilità alla digitopressione delle sacroiliache
- faber test: piede su ginocchio controlaterale e flex, dolorabilità elettiva
- test di schober: coinvolgimento neoapposizione. tracciare linea interglutea e flessione, + se escursione < 5cm

Question 6

spondilite anchilosante - imaging

Answer 6

RM: senza mdc, edema osseo subcondrale
RX: alterazioni morfostrutturali, evoluzione sacroileite in 4 stadi (sospette, minime, sclerosi e neoapposizione, scomparsa articolazione) –> shiny corners

Question 7

spondilite anchilosante - terapia

Answer 7

FANS + fisioterapia (I)

DMARDs (II)
- conventional synthetic, metotrexate e sulfasalazina
- biologici, anti TNFa o IL17

Question 8

artrite psoriasica

Answer 8

insorgenza primaria componente cutanea (cuoio capelluto, ginocchia, mani)
coinvolgimento assiale asimmetrico e segmentale
coinvolgimento entesitico periferico e dattiliti

Question 9

artrite psoriasica - varianti cliniche

Answer 9

1. impegno spondilitico: sclerosi della superficie sottocondrale e coinvolgimento erosivo, sindesmofiti grossolani
2. poliartrite simil reumatoide: piccole art periferiche
3. mono-oligoartrite simmetrica: periferica, grosse articolazioni e arti inferiori
4. impegno esclusivo interfalangee distali
5. artrite mutilante: ostruzione completa articolazione, artrite destruente e scarsamente controllabile

Question 10

artrite psoriasica - criteri CASPAR

Answer 10

criteri classificativi

psoriasi
distrofia ungueale
fattore reumatoide negativo
dattilit
evidenza RX di apposizione ossea

Question 11

artrite psoriasica - terapia

Answer 11

FANS
DMARDs convenzionali (metotrexato e sulfasalazine)

Question 12

artrite enteropatica

Answer 12

associazione con Crohn e rettocolite

• oliartrite asimmetrica: grosse articolazioni arti inferiori, forma acuta autolimitante con attività parallela a GI
• poliartrite simmetrica o impegno spondilitico: croniche

Question 13

artriti reattive

Answer 13

relazione diretta = infettive
relazione indiretta = reattive o post infettive, microbiologicamente sterile –> cross reattività

Question 14

artriti reattive - post ureteriche o dissenteriche

Answer 14

associazione marcata HLA B27
yersinia e salmonella, chlamydia e ureaplasma

sviluppo 1-6 settimane post evento infettivo
risoluzione spontanea vs riproposizione e cronicizzazione

Question 15

artriti reattive - post faringitiche

Answer 15

reumatismo articolare acuto
malattia sistemica in soggetti geneticamente predisposti per infezione da streptococco b emolitico gruppo A

mono oligo artrite non destruente con caratteristiche migranti –> interessamento cardiaco!!!

Question 16

artriti infettive

Answer 16

determinate da agente patogeno, settiche
classificate in base al tipo di agente
–> batteriche, virali, fungine, parassitarie

Question 17

artriti infettive - batteriche

Answer 17

forma più frequente
gonococciche vs non
spesso monoarticolare, flogosi locale, limitazione funzionale, versamento articolare, sintomi sistemici

Question 18

artriti infettive - spondilodisciti infettive (batteriche)

Answer 18

infezione colonna, outcome peggiore
tratto lombare
rachialgia a ritmo infiammatorio, sintomi sistemici, contrattura, dolore digitopressione, ascessi e complicanze neurologiche, flogosi e leucocitosi neutrofila

Question 19

artriti infettive - diagnosi

Answer 19

artrocentesi
osservazione e studio liquido sinoviale
emocolture

Question 20

artriti infettive - mycobacterium tubercolosis

Answer 20

disseminazione ematogena secondaria a polmonare
un solo spazion intervertebrale, interessamento multi in aree non contigue, possibil evoluzione ascessuale e complicanze neurologiche

Question 21

artriti infettive - borrelia burgdorferi

Answer 21

malattia di Lyme, zoonosi
eritema cronico migrante e mono oligoartriti
coinvolgimento neurologico

Question 22

artriti infettive - gonococcihe

Answer 22

neisseria gonorrhoeae
- febbre, pustole cutanee, tenosinoviti, artralgie
- settica france

Question 23

artriti infettive - virali

Answer 23

acute poliarticolari
manifestazioni sistemiche

parvovirus 19, chikungunya virus