Alterazioni ossee Flashcards
osteoporosi - definizione
compromessa resistenza ossea e aumentato rischio fratture
alterazioni quantitative e qualitative
bilancio osseo negativo
osteoporosi - classificazione
sistemica vs localizzata
primitiva: post menopausale o senile
secondaria:
- malattie concomitanti endrocrine, ematologiche, GI, reumato
- FdR: fumo, alcol, deficit nutrizionali, immobilizzazione prolungata
- farmaci: cortisonici, inibitori aromatasi, PPI, SSRI, ormoni tiroidei, anticoagulanti
osteoporosi - FdR
familiarità e genetica
etnia
menopausa precoce, amenorrea secondaria, menarca tardivo
basso BMI
terapia prolungata con glucocorticoidi, ormoni tiroidei, eparina
immobilizzazione prolungata
malattie endocrine, GI, reumato
anoressia
trapianti
alcol e fumo
osteoporosi - clinica
asintomatica in assenza di fratture
fratture principali: Colles di polso, corpo vertebrale, femore
complicanze: riduzione altezza, cifosi, avvicinamento gabbia toracica a pelvi e riduzione di spazio per organi splancnici –> addome globoso
osteoporosi - diagnosi
densità ossea per unità di volume, misurata in base a contenuto minerale dell’osso
densitometria a raggi X a doppio raggio DEXA
confronto dato ottenuto con la popolazione
- T score: media dei soggetti sani giovani
- Z score: media dei soggetti della stessa età
osteoporosi - terapia
nutrizione, attività fisica, esposizione luce solare
derivati vit D, terapia ormonale sostitutiva
SERMs: molecole non steroidee in grado di fissare recettori estrogeni
bifosfonati
analoghi PTH
anticorpi monoclonali: denosumab RANKL, romosozumab sclerostina
osteoporosi localizzate
1) regionale migrante: transitoria, grosse art inf, dolore meccanico
2) transitoria anca: donna in gravidanza e post, no migrante, possibile evoluzione in necrosi
3) osteonecrosi asettica: ischemia rami terminali, edema osseo RM e linea osteosclerotica RX
4) algodistrofia: disturbo SN simpatico, segmenti distali, da trauma / frattura
osteomalacia
patologia metabolica
diminuzione contenuto minerale e incremento relativo del tessuto osseo non calcificato
massa ossea complessiva di volume normale
osteomalacia - eziologia
difetto apporto, metabolismo o azione vit D
deficit Ca
deplezione fosfati
disturbi tubulari renali
deficit primitivi mineralizzazione
osteomalacia - clinica
dolore osseo diffuso spesso in bacino, colonna, coste, arti inf
–> accentuato da pressione
debolezza muscolare
deformità ossee (cranio, rachide, bacino, torace) in rachitismo
osteomalacia - diagnosi
RX: ipertrasparenza, possibili fratture e pseudofratture
LAB: ipo vit D, iperPTH, ipoCa, ipofosforemia, ipocalciuria, iperfosfaturia, amento fosfatasi alcalina ossea
osteomalacia - terapia
ripristino normali livelli vit D
somministrazione dipende da alterazione
- malassorbimento intestinale = intramuscolo
- epatopatie e nefropatie = calcitriolo e bypass metabolismo
malattia di Paget
patologia focale da aumentato turnover osseo
struttura anomala dal punto di vista biochimico
eziologia sconosciuta, forse virale o genetica
malattia di Paget - fasi
osteolitica: calda, prevale riassorbimento
mista: bilanciamento
osteoblastica: fredda, prevale osteosintesi
malattia di Paget - clinica
ISTO: iperplasia vascolare, cellule mesenchimali indifferenziate, deposito aberrante matrice e stroma
deformità
dolore sordo e urente = aumento dimensioni e stiramento periostio, aumento vascolarizzazione e iperemia, compressione strutture nervose adiacenti
