Artrite reumatoide

Question 1

info generali

Answer 1

• malattia infiammatoria cronica multifattoriale immunomediata
• membrana sinoviale organo bersaglio (art diartrodiali, guaine tendinee, borse sierose)
• poliartrite cronica simmetrica con erosioni ossee

Question 2

eziopatogenesi

Answer 2

suscettibilità genetica + fattori ambientali

GENETICA
HLA-DR4 e DR1, sequenza glut-lis-arg-alan-alan (QKRAA)

AMBIENTE
fumo, inquinamento, microrganismi

Question 3

patogenesi

Answer 3

citrullinizzazione: processo post traduzione dell’arginina
membrana sinoviale ipertrofica, aumento liquido sinoviale, distruzione cartilagine, distruzione osso subcondrale –> reazione edematosa infiammatoria

Question 4

aspetti microscopici

Answer 4

membrana sinoviale infiltrata diventa ipertrofica (diffusa vs a noduli)
attivazione dei macrofagi a osteoclasti e distruzione della cartilagine
comunicazione membrana sinoviale e osso subcondrale

Question 5

aspetti macroscopici

Answer 5

tumefazione
distruzione cart articolare
erosione osso da borse sierose
distruzione tendini

Question 6

criteri classificativi

Answer 6

per inserimento in trials clinici
- almeno un’articolazione tumefatta
- art tumefatte o dolenti
- positività per ACPA o FR
- aumento indici flogosi
- cronicità (+6 sett)

Question 7

diagnosi

Answer 7

eco: versamento articolare e ipertrofia sinoviale
radio: casi molto gravi, ridotta interlinea articolare, erosioni, osteoporosi

VES e PCR, autoanticorpi

Question 8

autoanticorpi

Answer 8

• fattore reumatoide: IgM che riconosce frammento Fc delle IgG, bassa specificità
• peptidi citrullinati: trasformazione in seguito a stress, neo antigenti e auto immunità

Question 9

terapia

Answer 9

DMARD = disease modifying anti reumatic drugs
- convenzionali: metotrexate + rescue di acido folico
- biologici: tocilizumab IL6, abatacept costim linfo t, rituximab CD20, denosaumab osteoclasti
- sintetici: inibitori JAK STAT

cortisonici in attesa di terapia, controllo del dolore