Microcristalli Flashcards
definizione
flogosi acuta indotta da inflammasoma e sostenuta da IL1, autorisolutiva
- urato monosodico e gotta
- pirofosfato di calcio e pseudogotta
- fosfato basico di calcio e calcificazioni ectopiche
acido urico - regolazione e metabolismo
prodotto finale del metabolismo delle purine
- diretta: fosforibosil pirofosfato + glutammina = acido fosforibosilamina –> acido inosinico –> inosina, ipoxantina, xantina, AU
- laterale: acido inosinico –> acido adenilico e guanilinico + catabolismo in xantina
cause iperuricemia
- eccessiva produzione: aumento sintesi de novo, aumento catabolismo per elevato turnover cellulare, aumentato introito dietetico
- ridotta escrezione –> renale, correlazione genetica (ABCG2)
gotta - FdR
età, sesso maschile, fattori genetici, insufficienza renale cronica 3-4
iperuricemia, dieta ricca di purine, alcolici (birra), obesità, farmaci –> diuretici, aspirina basse dosi, ciclosporina e immunosoppressori, citostatici, etanmbutolo/pirazinamide
gotta - classificazione
- primitiva: alterazioni ereditarie rare del metabolismo purinico, sindrome di Lesch-Nyhan
- secondaria: elevato turnover / intake alimentare, ridotta escrezione
- idiopatica
gotta - patogenesi
uricemia > 6.8 mg/dL e deposito in prossimità delle articolazioni sotto forma di cristalli
attivazione inflammasoma e flogosi acuta IL1-mediata, granulociti neutrofili
EVOLUZIONE CLINICA
iperuricemia, attacco acuto, autorisoluzione, periodo intercritico di relativo benessere, attacchi acuti ripetuti, gotta cronica, insufficienza renale
gotta - clinica
ATTACCO ACUTO
arterite violenta con segni di infiammazione, monoarticolare
sedi: metatarso-falange, caviglia, sottoastragalica, ginocchio, noduli di Heberden, gomito, intratarsiche
risoluzione spontanea
intervalli asintomatici
CRONICA TOFACEA
tofi = noduli contenenti materiale biancastro (AU)
deposito di aggregati in articolazioni e tessuti molli
dita, gomito, ginocchia, elice
calcolosi uratica
gotta - diagnosi
LAB: iperuricemia, indici di infiammazione; alterazioni metaboliche (ipertens, obesità, dislipidemia)
RX: segni in casi avanzati
ECO: zucchero a velo su cartilagine, segno del doppio contorno
LIQUIDO SIN: leucociti in grande numero e cristalli di urato visibili in contrasto di fase e in luce polarizzata
gotta - trattamento
iperuricemia asintomatica da trattare solo per valori molto elevati
dieta: controllo obesità, ridotto apporto calorico e purinico
trattamento attacco: FANS, cortisonici per via intrarticolare, colchicina, inibitori interleuchina 1
cronico: inibitori xantina ossidasi (allopurinolo e febuxostat) iniziando a basse dosi + basse dosi di colchicina
artropatia da pirofosfato di calcio
pirofosfato inorganico salifica con pirofosfato di calcio
eccesso e deposito nel condrocita
pirofosfato Ca - FdR
gene ANK, invecchiamento
artrosi e degenerazione cartilaginea
iperparatiroidismo
emocromatosi
ipomagnesemia
malattia di Wilson, ipofosfatemia, sindrome di Gitelman, amiloidosi
pirofosfato Ca - clinica
- pseudofotta: attacco acuto ma meno intenso e più dilatato
–> monoartrite acuta più frequente nell’anziano - artropatia cronica: simula artrite reumatoide
pirofosfato Ca - diagnosi
RX: deposito in cart di rivestimento o fibrose, zona radioopaca di condrocalcinosi + striscia bianca
LAB: valutazione emocromatosi, fosfatasi alcalina, Mg, calcemia e PTH
LIQUIDO SIN: birifrangenza debole positiva, cristalli parallelepipedi
pirofosfato Ca - trattamento
FANS per sintomi attacco acuto
artrocentesi, infiltrazioni cortisone intrarticolare
colchicina a basse dosi, metotrexate
possibile supplementazione di Mg per os
artropatia da fosfato basico di Ca
idrossiapatite
sede ectopica: sottocutanea, muscolare, periarticolare, intrarticolare
spalla sede principale –> spalla dolorosa semplice, spalla acuta iperalgica
