Spliff -» Done Huss Flashcards
V/F. Il y a peu données probantes sur le sujet. De plus, le niveau de preuve scientifique est généralement faible.
Vrai
Quels sont les deux (2) principales espèces de plantes de cannabis?
Cannabis sativa (THC ↑)
Cannabis indica (CBD ↑)
Plus d’une ____ de _____ différents ont été identifiés. Il y a les Composés _____ retrouvés _____ dans le cannabis et d’autres composés présents comme le ____, ___, etc.
centaine / canabinoïdes / psychoactifs / naturellement / terprénoïdes / flavonoïdes
Nommer deux (2) cannabinoïdes davantage étudiés et dire c’est quand qu’on les retrouve sous forme actve/inactive.
Δ9-tetrahydrocannabinol (THC) et cannabidiol (CBD)
- sous forme inactive dans la plante
- activation via décarboxylation (chaleur/combustion)
V/F. Si on mange un plante de cannabis, est-ce qu’on devrait ressentir les effets?
non, car sous forme de plante = inactif
Les molécules doivent être décarboxylées (on doit enlever un carbon) pour être actives. C’est pour ça qu’on doit faire cuire le cannabis si on veut le mettre dans un biscuit par exemple.
Quels sont les trois (3) principaux sous-types selon ratio THC/CBD.
THC-type
Hybrid
CBD-type
On peut trouver des formulations qui sont plus forte en THC ou en CBD. On voit qu’il y a + d’effets négatifs avec le THC, donc on va essayer d’orienter les PT plus vers les formes à prédominance CBD s’ils consomment le cannabid.
Lexique du hood
FYI
…
Système endocanabinoïde:
Même si on ne consomme pas de cannabis, on a des substances endogènes qui ressemblent au CBD/THC dans notre corps.
Il existe 2 principaux récepteurs : ____ au niveau du ____ (responsables des ___ ____ comme l’______) et CB2, davantage en ___ (en lien avec les effets ____ et _____
Le système endocannabinoïde (SEC) est un réseau de communication cellulaire présent dans tout le corps, jouant un rôle clé dans la régulation de plusieurs fonctions physiologiques comme la douleur, l’humeur, l’appétit, l’immunité et la mémoire. Il est composé de récepteurs cannabinoïdes (CB1 et CB2), de ligands endogènes (endocannabinoïdes, comme l’anandamide et le 2-AG), et d’enzymes responsables de leur synthèse et dégradation.
- CB1 / Cerveau / effets psychoactifs / euphorie
- CB2 / périphéries / inflammatoires / immunitaires
Apprendre ce tableau comparant les propriétés PD (THC vs CBD)
…
Concernant l’addiction au canabis:
- V/F. 1 consommateur de cannabis sur 11 développe une addiction.
- Le pourcentage d’addiction est augmenté chez qui et pourquoi?
EXAMMM
- Vrai
- 1/6 si consommation débutée pendant l’adolescence (ou jeune âge –» 20-25 ans) , car le cerveau est encore en maturation, donc les adolescents qui consomment ont plus de chance de devenir addicte par la suite
Pourquoi le canabis a un potentiel addcitif?
Car il décharge de dopamine (DA) dans le noyau accumbens (NAc) via les neurones de l’aire tegmentale ventrale (ATV)
- THC → CB1 → stimulation neurones glutamate et inhibition
neurones GABA vers ATV → ↑ libération DA vers NAc
V/F. Nommer un bénéfice POTENTIEL du cannabis.
↓ Douleur neuropathique chronique
exam
Nommer des indications de la nabilone.
- ↓ No/Vo induits par la chimiothérapie sur ~1 jour
- Possible: ↓ Convulsions réfractaires en syndrome de Lennox-Gastaut et Dravet (CBD)
exam
Nommer une indication du nabiximol.
- ↓ Spasticité de la sclérose en plaque ou traumatisme médullaire
- Cachexie en VIH, cancer, soins palliatifs: faible évidence.
Exammmm
Est-ce que le canabis est un bon traitement pour les troubles d’anxiété?
Non
pas de données probantes
80-90% développeront un ___ _____ aux cannabinoïdes et ~10% cesseront leur traitement en raison de ceux-ci.
effet indésirables
Nommer des EI fréquents du canabis en ordre de ceux qui sont les plus fréquents vers les moins fréquents.
- sentiment d’être gelé NNH=4
- sédation NNH=5
- désordre du language NNH=5
- étourdissements NNH=5
- ataxie et spasme musculaire (twitching) NNH=6
Est-ce que certains cannabinoïdes sont plus sécuritaires que d’autres ?
Ceux qui contienent du CBD serait plus sécuritaire que le THC, car pas d’effets euphorisant.
Nommer les effets indésirables AIGUS du canabis
- Euphorie / dysphorie (= plaisir intense ou / mal être)
- Sédation (effet calmant)
- Ataxie, spasme musculaire (perte de coordination)
- Atteinte de la mémoire et des facultés cognitives
- Psychose (sx psychiatriques comme hallucinations/paranoia surtout chez personnes prédisposées + élevée chez les schizo (25 ans et +)
- Délai de réaction accru (= augmente risque accident)
- Tachycardie et augmentation TA
- Autres (xérostomie, augmentation appétit, bronchodilatation)
Nommer les EI CHRONIQUES du cannabis.
indice:
- neurocgonitifs
- psychiatriques
- reproduction
- respiratoire/cardio
- Carcinogène
- hyperémèse
Neurocognitifs :
- troubles d’attention / concentration / mémoire
Psychiatriques :
- idéations paranoïdes / syndrome amotivationnel / troubles dépressifs
Reproduction :
- impact négatif sur la fertilité (homme) / femme? /anti-androgénique ?
Respiratoires/cardio. :
* diminution VEMS
* FR maladies pulmonaires / Sx respiratoires
* diminution perfusion cérébrale (risque d’ischémie)
Carcinogène :
* stress oxydatif altérant épithélium
→ Surtout par la voie inhalée
Hyperémèse :
* syndrome d’hyperémèse cannabinoïde (SHC) –» vomissements incontrôlables lié à une consommation chronique
QSJ? Caractérisé par ↓ motivation à travailler/étudier, passivité/apathie et ↓ intérêts/accomplissement de soi.
Syndrome amotivationnel
Il y a Existence de liens entre consommation chronique de cannabis et syndrome amotivationnel, mais ….
Il peut être intéressant de poser des questions au PT pour voir comment il se sent dans la vie de tous les jours. Ce n’est pas forcément toujours la faute du cannabis : des fois ce sont d’autres troubles.
Il y a une contribution importante de l’↑ troubles mentaux et comportementaux secondaire à la consommation de cannabis. Élaborer
- Troubles dépressifs, troubles d’utilisation d’autres substances (p. ex. alcool), troubles de personnalité, etc.
- Ces comorbidités seraient 2,3 fois plus fréquentes chez les utilisateurs de cannabis
- Conséquences incluent ↑ consommation de psychotropes et risque d’intoxication (ad 2,5 fois)
EXAM
VRAI ou FAUX ? Est-ce que le cannabis est lipophile ?
Vrai, Il peut même se stocker dans les graisses et se relarguer par la suite même après l’arrêt
Lire cela concernant la phase hyper émétique:
…
La tolérance au canabis se développe _____ et est ___ ____à l’arrêt de la consommation.
rapidement / rapidement réversible
tolérance: corps s’adapte à l’effet d’une substance, ce qui nécéssite des doses plus élevées pour obtenir le même effet
Par quoi est causée la tolérance du corps au canabis?
désensibilisation des récepteurs / « down-regulation »
Le corps s’adapte (tolérance) à quelques effets du canabis. Lesquelles?
- Effets comportementaux
- Humeur
- Effets cardiovasculaires
- Amélioration sommeil: après environ 8 jours
Est ce que le corps s’aapte (tolérance) à toutes les effets du canabis?
Non, certains effets restent constants
- Stimulation de l’appétit → prise de poids
- Effets cognitifs
Nommer les CI du cannabis.
- Grossesse et allaitement
- < 21 – 25 ans (car potentiel d’action)
- Trouble d’utilisation de substance ou ATCD d’abus de substances
- Schizophrénie, maladie affective bipolaire, trouble psychotique
- Maladie cardiovasculaire
- Asthme, MPOC (si fumé)
- Patients immunosupprimés (contamination fongique fréquente)
- Nécessite conduite véhicule, machinerie lourde, etc.
Concernant le cannabis chez les jeunes:
- Le ___ ___ est impliqué dans la maturation des réseaux ____
- V/F. Les dommages causés par le THC sont bien démontrés.
- Le cerveau humain se développe jusqu’à l’âge de __ ans. Cela dit, le cerveau adolescent est particulièrement ____ au ____, car il y a beaucoup de ____ ____ à cet âge
- système endocannabinoïdes / neuronnaux
- Vrai
- 25 / sensible / THC / récepteurs endocannabinoïdes
Nommer certains dommages causés par le THC.
- Imagerie cérébrale: on peut voir les lésions : ↓ volume cérébral, un amincissement du cortex, et des changements au niveau de la structure de la matière blanche
- Imagerie fonctionnelle : connectivité neuronale amoindrie, les cerveaux atteints travaillent plus fort pour exécuter des tâches, compensant ainsi pour les lésions
- THC ↑ 40% le risque de développer une psychose chez ceux qui ont consommé du cannabis au moins une fois dans leur vie ad 390 % chez les consommateurs qui en font une utilisation intensive
Voir: Différentes formes de cannabis
…
Concernant les cannabinoïdes synthèse (produits commerciaux)
QSJ? Analogue du THC et Capsules orales
Nabilone
Concernant les cannabinoïdes synthèse (produits commerciaux)
QSJ? Extrait de THC + CBD en forme Vaporisateur sublingual
Nabiximols
Concernant les cannabinoïdes synthèse (produits commerciaux)
QSJ?
- États-Unis seulement
- Extrait de CBD
- Solution orale
Epidiolex
V/F. Les Cannabinoïdes de synthèse ont un effet moins puissant que le canabis.
Faux, plus puissant
Quels sont les deux (2) indications principales du nabilone.
- No/Vo réfractaires associés à la chimiothérapie
- Dlrs réfractaires (hors monographie)
V/F. Tous les teneurs disponibles (0,25 mg, 0,5 mg et 1 mg) de Nabilone son couvert par la RAMQ.
Faux toutes les teneurs sauf 0,25 mg
Quels sont les EI du nabilone?
- Sédation/somnolence, vertiges
- Xérostomie, vision brouillée –» prudence en gériatrie
Nommer les voies d’administration du canabis.
- Inhalé
- Ingéré
- Topique
Décrire la forme inhalée de canabis.
- Fumé/vaporisé
- Vapoté
- Absorption par les voies respiratoires
- Début d’action rapide
Décrire la forme ingérée de canabis.
- Absorption par le système digestif
- 1er passage hépatique
- Produits comestibles : boissons, huiles, et vaporisateurs buccaux
Décrire la forme topique de canabis.
- Application de produits sur la peau –» Produits cosmétiques,
pommades, crèmes, etc. - Absorption peu documentée, probablement faible
La pluspart des intoxications aux cannabis sont par voie ____
orale
La plupart des intoxications sont par la voie orale, car les gens vont commencer à prendre le cannabis, vont attendre un peu et vont voir que ça fait rien, donc ils vont en reprendre et ainsi de suite (sans savoir qu’en réalité ça prend 2 à 4h pour kick in
Voir paramètes PK:
…
EXAM
VRAI OU FAUX ?
L’absorption par inhalation est variable d’une personne à l’autre.
Vrai
Concernant l’ABS de la forme inhalée:
- Environ __ % de la dose de cannabis inhalée est ____
(perte par ___)
- V/F. La BioD est très haute.
- La bioD est supérieur chez les consommateur réguliers ou occasionnels?
- 50 / consommée / prolyse
- Faux, 2,56%
- réguliers > occasionnels
Décrire l’ABS de la forme ingérée.
- Absorption lente/imprévisible
- 1er passage hépatique ++ = Biodisponibilité < 20%
Le canabis est-il lipophile? Expliquer
Oui (Vd 4-14 L/kg)
Rapidement distribué dans les tissus bien perfusés (cerveau, cœur, foie, poumons)
- Et dans les tissus adipeux (lent relargage dans la circulation)
- Réintoxication 2aire à lipolyse possible (situation stressante, jeûne)
Liaison aux protéines ++ (~ 97%)
V/F. Le canabis ne traverse pas le lait maternel et la barrière placentaire.
Faux, traverse les deux
- Concentration dans le lait ad 8 fois > sang maternel
Par quesls enzymes se fait métaboliser le THC?
Par quels enzymes se fait métaboliser le CBD?
- THC: CYP2C9/2C19 (11-OH-THC (équipotent) + inactifs) → UGT/CYP3A4
- CBD: CYP2C19 et CYP3A4 → UGT
exam
Est-ce que les interactions avec le cannabis sont nombreuses ET significatives ?
FAUX : en réalité, oui il y en a beaucoup des interactions, mais la plupart impliquent ne sont pas vraiment étudiées donc non significatives
Concernant l’excrétion du canabis:
1. Comment est-il principalement éliminé?
2. Quel est le T1/2 pour le THC? pour consonmmateurs réguliers?
3. Quel est le T1/2 pour le CBD (dose unique)? pour consonmmateurs chronique
- Fèces = 65-80%, Urine = 20-35%
- T ½ pour le THC = 4 jours (ad 12 jours chez les consommateurs réguliers) –» accumulation dans les tissus graisseux
- T ½ pour le CBD = 31h +/- 4h (dose unique), 2 - 5 jours (utilisation chronique)
Le THC est substrat de quels enzymes et inhibiteurs de quels enzymes ?
Substrat: CYP2C9, 2C19, 3A4
Inhibiteur (in vitro): CYP2C9, 1A2
Le CBD est substrat de quels enzymes et inhibiteurs de quels enzymes?
Substrat: CYP2C19, 3A4
Inhibiteur: CYP2C9, 2C19, 3A4, 1A2
La fumée est un inducteur de quel cyp?
CYP 1A2
Voir,, mais FYI selon prof
…
Nommer des interractions pharmacodynamiques du canabis.
Dépresseur SNC (alcool, opioïdes, BZD, barbituriques) (addtion)
- dépression respiratoire
Effets psychoactifs / modulateurs sur NT (sérotonine, dopamine, …)
- Antidépresseurs, antipsychotiques
→ Cannabis module les neurotransmetteurs comme la sérotonine et la dopamine, interagissant avec les antidépresseurs et antipsychotiques, ce qui peut accentuer ou perturber leurs effets
Activation SNP sympathique (opposition)
Bêta-bloqueurs, antihypertenseurs, diurétiques
→ Le cannabis peut avoir des effets hypotenseurs et bradycardisants, ce qui peut conter l’action des bêta-bloqueurs et antihypertenseurs
Activation SNP sympathique (addition)
- Psychostimulants, cocaïne, adrénaline, atropine
- Antidépresseurs tricycliques : ↑ tachycardie, sédation, hypertension
Cancer (opposition)
Nivolumab, consommation de cannabis diminue les taux de réponse aux cancers malins
Voir les sites ou trouver les intrx
…
Lire
Lire
Lire suite
…
Voir le prix vs qtés
S/O Osirus
On qualifie quelqu’un comme étant un « bon consommateur », __ g / jour, c’est-à-dire qu’il est sous l’influence une ____ partie de la ______.
On qualifie quelqu’un comme étant un « gros consommateur », __ g / jour, c’est-à-dire qu’il est sous l’influence pas mal ___ la ____, sauf ceux avec une grande _____
MAIS EN VRAI, il n’y a pas de véritables barèmes; quantités mentionnées pour donner une idée de grandeur.
- 1 / bonne / journée
- 3,5 / toute la journée / tolérance
Voir cas # 1
Voir
Voir
Voir
Lire
…
V/F. La consomation de canabis est CI en grossesse et allaitement
Vrai
Élaborer sur le canabis lors de grossesse
- Consommation occasionnelle pendant 1er trimestre ne semble pas associée à ↑ malformations
- Consommation fréquente associée à un risque de prématurité, RCIU , petit poids à la naissance
- Effets à long terme possibles: risque ↑ TDAH, troubles comportementaux et TUS à l’adolescence
Élaborer sur le canabis lors d’allaitement
Cannabis se concentre dans le lait maternel
EI aigus
Retards du développement moteur à 1 an
Effets neurodéveloppementaux à long terme
Comment peut-on accompagner un patient vers un arrêt de canabis? (4)
Motivation (effet recherché)
Liste des avantages et des inconvénients (immédiats, retardés, secondaires)
Approche par réduction de méfaits
Similaire à l’accompagnement de l’arrêt du tabagisme
Il y a des sx de sevrages de canabis particulièrement chez les ___ ___
grands consommateurs
Nommer des sx de sevrages de canabis.
- Agressivité, colère, anxiété, agitation, irritabilité
- Désordre du sommeil
- Anorexie, nausée, salivation, douleur abdominale, perte de poids
- Sudation, hyperthermie
Concernant le sevrage de canabis:
- Commence quand? pic? résolution?
- Traitement?
- 1–3 jours après l’arrêt du cannabis, pic 2–6 jours après l’arrêt, résolution 4-14 jours après l’arrêt
- TCC, nabilone, benzodiazépines, gabapentin
TCC = thérapie cognitive-comportementale
exam
Quel facteur peut grandement faire varier l’ABS par inhalation?
technique d’inhalation
Lire
Important
Énumérer des questions qu’on peut demander au patient.
- Vous la drogue, vous avez arrêté ça ? (humour)
- Pour le cannabis, vous fumez quoi, 3-4 g par jour ? (exagération)
- Y’a plusieurs personnes dans votre situation qui fument du
cannabis, vous, l’avez-vous déjà essayé ? (généralisation) - C’est important de le savoir en raison des interactions
avec les médicaments.
Sur quoi devrait-on questionner le patient par rapport à sa consommation de cannabis?
- quantité / temps (ex. : g/semaine) (idem consommateur d’alcool fort)
- Variations ++ dans le temps
- Voie d’administration, % THC, % CBD (prédominance CBD vs THC ?)
- Sources d’approvisionnement (SQDC ou dealer?)
